¿Cuál es el impacto de suspender el seguro médico de los empleados durante tres meses?

En primer lugar, el seguro médico social debe pagarse periódicamente todos los meses. Si se rompe, pague dentro de los tres meses. El seguro médico básico se divide en primer, segundo y tercer nivel de seguro médico, entre los cuales sólo los participantes del primer nivel de seguro médico tienen cuentas personales. Después de la interrupción de los participantes del seguro médico de primer nivel, el dinero de la cuenta personal todavía está en la cuenta y el dinero de la cuenta personal puede continuar utilizándose en los servicios ambulatorios del seguro médico de segundo y tercer nivel; servicios ambulatorios, no se establece ninguna cuenta personal y no existe ningún problema de compensación de cuenta personal. Se entiende que el fondo de seguro médico se diferencia del fondo de pensiones en que es una póliza de reparto. Actualmente, siempre que participes en un seguro médico básico, podrás disfrutar de los beneficios. Para controlar el riesgo moral, existe una distinción entre "pagos acumulativos" y "pagos continuos". Los detalles son los siguientes:

(1) Si ha pagado un seguro médico por más de 3 meses, no podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico.

El seguro médico es un sistema de “pago por uso”, es decir, puedes utilizar el dinero nuevo para pagar tu propio tratamiento médico cada mes. Siempre que comience a pagar el seguro médico, podrá disfrutar de los beneficios del seguro médico de inmediato. Pero una vez que dejes de pagar, ya no podrás disfrutar de los beneficios del seguro médico a partir del próximo mes.

No sólo los gastos médicos incurridos durante la suspensión de clases no son reembolsables, el seguro médico puede tener un período de recuperación de tres a seis meses después de la suspensión de clases, y puede seguir reembolsando normalmente después del vencimiento del período.

(2) Si las primas del seguro médico se pagan continuamente durante más de 3 meses, se compensará el número de años de pago consecutivos.

Si el pago del seguro médico se interrumpe durante más de 3 meses, el período de pago continuo del seguro médico generalmente se borrará y el cálculo se reiniciará después del pago.

(3) Impacto de la jubilación del seguro médico

Si no alcanza el período de pago mínimo al jubilarse, no podrá solicitar la jubilación del seguro médico y disfrutar de los beneficios del seguro médico de por vida. En términos generales, el número de años de cotización requerido al momento de la jubilación debe ser de 25 años para los hombres y de 20 años para las mujeres. Si los años de jubilación antes de la jubilación son menores que los años de jubilación del seguro médico local, es posible que deba realizar pagos atrasados ​​o que no pueda jubilarse con seguro médico.

2. Proceso después de que se detenga el pago:

(1) El departamento de cobranza de la institución de seguro médico establecerá la información de los datos de atrasos en función de los atrasos del seguro médico y completará el formulario "Social". "Aviso" de Pago de Prima de Seguro, notificando a la unidad asegurada el pago de los atrasos.

(2) Para las unidades aseguradas que no pueden pagar los atrasos en su totalidad de una sola vez debido a dificultades financieras, el departamento de cobranza de la institución de seguro médico deberá firmar un acuerdo de pago del seguro social con ellas. En caso de fusión, escisión, quiebra, etc. Para las unidades en mora, se debe firmar un acuerdo vencido de la siguiente manera.

1. Si una unidad en mora se fusiona, deberá suscribir un acuerdo de pago con la parte fusionante.

2. Si se separan las unidades morosas, se deberá firmar un acuerdo de pago con cada sucursal.

3. Si la unidad incumplidora entra en procedimiento de quiebra, deberá firmar un acuerdo de liquidación con el equipo liquidador.

4. Si una unidad se vende o alquila mediante subasta, se deberá firmar un acuerdo vencido con la autoridad competente.

(3) La unidad asegurada pagará la prima del seguro social de acuerdo con el "Aviso de pago de la prima del seguro social" o el acuerdo de pago. El departamento de cobranza de la institución de seguro médico aceptará el pago y notificará al financiero. departamento de gestión de la institución de seguro médico para cobrarlo en su nombre.

(4) Los atrasos que la unidad en quiebra no pueda pagar en su totalidad serán aceptados por el departamento de cobranza de la institución de seguro médico y entregados a los departamentos de auditoría y supervisión para su procesamiento.

(5) El departamento de cobranza de la institución de seguro médico ajustará la información de los atrasos de las unidades aseguradas con base en la información de los atrasos del seguro médico de los empleados pagados por el departamento de gestión financiera y la información de verificación de la auditoría. y departamento de supervisión.

1. Durante el período de suspensión del seguro médico, el asegurado no puede disfrutar de los beneficios del seguro médico, pero si la cuenta personal de la tarjeta del seguro médico tiene dinero, aún puede utilizarlo, pero el dinero está en el total. la cuenta no se puede utilizar para reembolsar gastos médicos en el seguro médico;

2 si el seguro médico se suspende durante más de tres meses, es necesario volver a calcular el tiempo de pago del seguro médico;

3. Si el seguro médico se suspende durante más de tres meses, después de pagar la prima, es necesario volver a calcular el período de pago y esperar, el período específico del período de espera estará sujeto a las políticas locales;

4. Si el seguro médico se suspende por más de tres meses, el seguro médico será revalidado después del período de espera, pero la tasa de reembolso se reducirá.

5. está fuera de servicio durante más de tres meses, el límite de reembolso anual se reducirá;

(6) El índice de reembolso del seguro médico comercial puede reducirse, porque muchos seguros médicos comerciales tienen diferentes primas y índices de reembolso que los de otros seguros médicos comerciales. Vinculación del seguro médico del asegurador. Por ejemplo, algunos con seguro médico pueden reembolsar el 100%, mientras que aquellos sin seguro médico sólo pueden reembolsar entre el 60% y el 80%.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados deberán cumplir con las regulaciones nacionales. Pagar las primas del seguro médico básico.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 32: Si una persona es empleada en un área coordinada, la relación de seguro médico básico se transferirá con la persona y el período de pago se acumulará.

Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y los empleadores y empleados pagarán las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.