Monto de reembolso acumulado del seguro médico del empleado durante un año
La diferencia entre el primer y segundo nivel de seguridad social es la siguiente:
1. La base para el primer pago es el salario mensual total del empleado. , y el ratio de pago es del 8,2%, del cual la empresa paga el 6,2% y los particulares el 2%. La segunda base de pago es el salario mensual promedio de los empleados de Shenzhen el año anterior, y el índice de pago es del 0,8%, del cual la empresa paga el 0,6% y los individuos pagan el 0,2%. La base de pago para los tres niveles es el salario mensual promedio de los empleados de Shenzhen en el año anterior, y la proporción de pago es del 0,55%, del cual la empresa paga el 0,45% y los individuos pagan el 0,1%;
2. Las cuentas personales son diferentes y solo un nivel tiene individuos. Para las cuentas, la segunda y tercera marcha no están disponibles. Una vez que el saldo de la cuenta de la seguridad social alcanza las condiciones de pago, los asegurados de primer nivel pueden comprar medicamentos en las farmacias designadas por el seguro médico o utilizar sus cuentas personales para realizar exámenes físicos y vacunas para ellos, sus cónyuges y sus familiares directos. , y el segundo y tercer tipo de asegurados no pueden utilizar sus tarjetas de seguro médico para comprar medicamentos en las farmacias designadas por el seguro médico, y el seguro social no puede compartirse con sus familiares.
3. El tratamiento ambulatorio es diferente y el reembolso ambulatorio también se divide en servicio ambulatorio general, servicio ambulatorio de enfermedades graves, transfusión de sangre ambulatoria, examen especial ambulatorio, etc. El primer nivel puede ser pagado o reembolsado por el seguro médico a través del dinero en la cuenta personal, mientras que el segundo y tercer nivel sólo pueden reembolsar los servicios ambulatorios de salud social general, con un máximo de 1.000 yuanes por año. Los diferentes medicamentos también tienen diferentes tasas de reembolso.
Proceso de solicitud de seguro médico del empleado:
1. Después de que el empleado se una a la empresa, la unidad deberá enviar la información personal del empleado y la información de pago del seguro médico a la agencia de seguro social local dentro del país. tiempo especificado y proporcionar al empleado el registro de Solicitud de seguro médico;
2. Los empleados traen su identificación válida y su tarjeta de seguro médico personal a la agencia de seguro social local para manejar los procedimientos de activación y cobro del seguro médico. tarjeta y comprender las políticas de seguro médico locales y las normas de reembolso;
3. Los empleados y las unidades pagan las primas del seguro médico de acuerdo con el índice de pago estipulado en el seguro médico;
4. Cuando los empleados necesiten tratamiento médico, deben acudir a una institución médica designada por el seguro médico para diagnóstico y tratamiento y pagar los gastos personales, y recibir facturas médicas y otros materiales relacionados;
5. materiales de solicitud de reembolso (como recibos de gastos médicos, listas de gastos, certificados de diagnóstico, etc.). ) y solicitar el reembolso del seguro médico en la agencia local de seguro social;
6. La agencia revisará los materiales de la solicitud de reembolso, verificará la proporción y el monto del reembolso y registrará el monto del reembolso en la tarjeta de seguro médico del empleado. cuenta.
En resumen, el saldo de la cuenta del seguro médico solo se puede utilizar para pagar gastos médicos dentro del alcance del seguro médico y no se puede utilizar para otros fines.
Base legal:
Artículo 27 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados deben alcanzar la edad de jubilación legal y haber acumulado Aquellos que hayan pagado el número de años prescrito por el estado dejarán de pagar las primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las disposiciones del estado; Si no se alcanza el número de años prescrito por el Estado, se puede pagar el número de años prescrito por el Estado.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.