¿Puede el seguro médico cubrir el aborto con medicamentos?
Las normas específicas son las siguientes:
1. Si se trata de un seguro médico comercial, no está permitido reembolsar los gastos médicos causados por el aborto, porque el seguro médico comercial generalmente puede hacerlo. Solo reembolsará al asegurado los gastos médicos razonables y necesarios por enfermedad o accidente. Si se trata de gastos médicos relacionados con el parto, incluidos el parto, la cesárea, el aborto, el embarazo ectópico, el tratamiento de la infertilidad y otros gastos médicos relacionados con el parto, son. exentos del seguro médico comercial.
2 Si se trata de un seguro médico básico, dado que el seguro de maternidad se ha fusionado con el seguro médico básico, en realidad se puede decir que el seguro médico básico puede reembolsar los gastos médicos del asegurado incurridos debido al parto, incluidos los del asegurado. cesárea Gastos médicos incurridos. Pero la premisa es que el asegurado cumpla con las condiciones para disfrutar de las prestaciones del seguro de maternidad. Por ejemplo, Changsha exige que las personas aseguradas paguen el seguro médico básico completo durante diez meses antes de poder disfrutar de las prestaciones relacionadas con el seguro de maternidad.
Proceso de reembolso del seguro médico en otros lugares:
1. El tratamiento médico en otros lugares debe ser aprobado primero por los departamentos pertinentes. El lugar de aprobación para el reasentamiento fuera del sitio es la unidad asegurada o el centro de seguro médico del distrito o condado donde se encuentra el seguro social de la calle. Después de solicitar el formulario de aprobación correspondiente, complete el contenido correspondiente. Lleve los documentos pertinentes al departamento de seguros médicos del hospital en otro lugar para que los sellen. Luego devuelva el formulario de aprobación correspondiente a la agencia que solicitó la aprobación;
2 El plazo para la aprobación externa suele ser de un año, es decir, desde la fecha de la solicitud hasta la fecha de la segunda. año. No se puede cambiar en el plazo de un año. Si el período de aprobación ha expirado, las partes que aún se encuentran en otro lugar deben acudir al departamento correspondiente para una nueva aprobación. Para los clientes que se encuentran en un lugar diferente, es fundamental elegir un hospital en un lugar diferente. Diferentes regiones tienen diferentes regulaciones sobre cuántos hospitales pueden elegir los pacientes. Generalmente se pueden elegir dos o tres;
3. Para las personas que buscan tratamiento médico en otros lugares, el reembolso en otros lugares es fundamental. El personal pertinente debe acudir a clínicas ambulatorias y hospitales para recibir tratamiento médico y emitir recibos, listas, recetas, detalles, manuales de seguro médico y certificados de diagnóstico de casos. Cuanto más detallado mejor. Al mismo tiempo, no olvide emitir el certificado de registro del hospital donde recibe tratamiento médico, para que el empleador, la oficina de seguro social y el centro de seguro médico de distrito y condado puedan realizar un resumen estadístico, una revisión y liquidación;
4. Para los gastos médicos incurridos por las partes en hospitales designados en otros lugares, envíe por correo los documentos de reembolso pertinentes a la ciudad original para obtener el reembolso, o solicite a los familiares que ayuden con el reembolso en la ciudad original. Cuestiones como las normas de reembolso se seguirán implementando de acuerdo con las regulaciones de la ciudad, y los miembros de la familia podrán recaudar los fondos pertinentes o se podrán establecer cuentas pertinentes.
En resumen, el costo del aborto se puede reembolsar, pero dependiendo de la situación del seguro médico de cada persona, a algunas personas se les puede reembolsar. En términos generales, la tasa de reembolso de la atención médica cooperativa rural es de 800 o 1.000. y una persona tiene seguro de maternidad, por lo que reembolsará más, por lo que en general se recomienda solicitar el seguro médico de su hospital específicamente.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos de emergencia y rescate serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 6 de las "Medidas Probatorias para el Seguro de Maternidad para Empleadas de Empresas"
Los honorarios de examen, honorarios de parto, honorarios de cirugía, honorarios de hospitalización y honorarios de medicamentos para el parto de las empleadas serán ser pagado por la caja del seguro de maternidad. Los gastos por servicios médicos y medicamentos que excedan las normas prescritas, incluidos los medicamentos pagados por cuenta propia y los medicamentos nutricionales, serán asumidos por los propios empleados. Después de que una empleada sea dada de alta del hospital, los gastos médicos por enfermedades causadas por el parto serán pagados por el fondo del seguro de maternidad, y los gastos médicos por otras enfermedades se manejarán de acuerdo con las normas de tratamiento del seguro médico. Una vez finalizada la licencia de maternidad, si una empleada necesita tomar un descanso para recibir tratamiento debido a una enfermedad, esto se gestionará de conformidad con las normas pertinentes sobre licencia por enfermedad y prestaciones del seguro médico.