Umbral de reembolso para pacientes ambulatorios del empleado

Recientemente, muchos ciudadanos han preguntado sobre la política general de reembolso de pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados. Al respecto, la Oficina Municipal de Seguro Médico respondió específicamente: En primer lugar, es necesario aclarar qué significan los tres términos "estándar de pago mínimo", "límite de pago máximo" y "índice de pago".

Estándar de pago mínimo:

También conocido como “deducible” y “tarifa umbral”, se refiere a la tarifa que el asegurado debe pagar antes de recibir el reembolso de los gastos médicos. El deducible para pacientes ambulatorios se calcula de forma acumulativa anual y no es necesario exceder el deducible cada vez para recibir un reembolso.

Límite máximo de pago:

También conocido como "límite máximo", se refiere al límite superior de gastos médicos pagados por el fondo del seguro médico al asegurado en un año. El fondo del seguro médico no cubrirá los gastos médicos que excedan el límite.

Ratio de pago:

También conocido como "índice de reembolso", se refiere a la proporción de gastos médicos de las personas aseguradas por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo que se reembolsan. por la caja del seguro médico.

Las disposiciones para el pago de gastos médicos generales ambulatorios (de emergencia) por parte de los empleados asegurados por el seguro médico para empleados son las siguientes:

Primero, los gastos generales ambulatorios para los empleados en el trabajo dentro el alcance de las políticas de coordinación de pacientes ambulatorios de los empleados de la ciudad de las instituciones médicas designadas, el estándar de pago mínimo anual del fondo de seguro médico es de 1.000 yuanes y el límite de pago es de 4.000 yuanes. Los coeficientes generales de pago para pacientes ambulatorios de los centros de servicios de salud comunitarios (centros de salud municipales), municipales (de condado) y otras instituciones médicas y de instituciones médicas provinciales son 60, 55 y 50 respectivamente;

El estándar mínimo de pago anual para los jubilados es 800 yuanes, el límite de pago es 5000 yuanes. La tasa de pago de las instituciones médicas de todos los niveles se incrementará en 5 puntos porcentuales sobre la base de los empleados activos.

2. Los gastos ordinarios de consulta externa durante el período de hospitalización del asegurado no serán abonados por el fondo mancomunado general de consulta externa y no se incluirán en el rango de acumulación de gastos ordinarios de consulta externa.

3. Los gastos médicos ordinarios ambulatorios no están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades críticas y de los fondos de asistencia médica. La Oficina Municipal del Seguro Médico recuerda al público en general que después de consultar a un médico en el hospital, debe recordar llevar su tarjeta de seguro social o comprobante electrónico de seguro médico a la ventanilla de liquidación del seguro médico para ingresar a la acumulación.