Introducción al hemangioma cavernoso hepático

Contenido 1 Pinyin 2 Referencia en inglés 3 Descripción general 4 Nombre de la enfermedad 5 Nombre en inglés 6 Clasificación 7 Número ICD 8 Epidemiología 9 Causa 9.1 Teoría de la anomalía del desarrollo 9.2 Otras teorías 10 Patogenia 11 Manifestaciones clínicas del hemangioma cavernoso hepático Manifestación 11.1 Tipo asintomático 11.2 Tipo sintomático 12 Complicaciones del hemangioma cavernoso hepático 13 Examen de laboratorio 14 Examen auxiliar 14.1 Examen por ultrasonido 14.2 Exploración por TC 14.3 Exploración del conjunto de sangre del hígado con radionúclidos 14.4 Examen por resonancia magnética 14.5 Arteriografía hepática 15 Diagnóstico 16 Diagnóstico diferencial 16.1 Cáncer de hígado primario o metastásico 16.2 Equinococosis hepática 1 6.3 Hepáticos no -quistes parasitarios 16.4 Otros 17 Tratamiento del hemangioma cavernoso hepático 17.1 Lobectomía hepática 17.2 Bandas de hemangioma 17.3 Ligadura de la arteria hepática y embolización de la arteria hepática 17.4 Crioterapia 17.5 Solidificación por microondas 17.6 Escleroterapia intratumoral 17.7 Radioterapia 17.8 Tratamiento del hemangioma cavernoso hepático mangioma en circunstancias especiales 18 Pronóstico 19 Medicamentos relacionados 20 Exámenes relacionados adjuntos: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento del hemangioma cavernoso hepático 1 Pinyin

gān hǎi mián zhuàng xuè guǎn liú 2 Referencia en inglés

hemangioma cavernoso del hígado 3 Descripción general

El hemangioma cavernoso del hígado es un tumor hepático benigno relativamente común. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre 30 y 50 años, con una edad promedio de 50 años y una proporción hombre:mujer de 1: (1,25 a 6). incidencia en varones.

Además de la piel y las mucosas, el hígado es la localización más frecuente del hemangioma cavernoso. Puede ser único o múltiple, pediculado o sésil, y es más frecuente en la superficie del hígado. su tamaño varía desde la punta de una aguja hasta una nuez o un niño. El hígado es tan grande como la cabeza. En casos graves, puede ocupar todo el hígado y abultarse significativamente hacia el abdomen.

El tumor es de textura blanda, de sección en forma de panal, lleno de sangre, elástico y comprimible. El tumor no produce ningún síntoma cuando aparece por primera vez. A medida que crece, provoca una serie de síntomas debido a la compresión de los órganos circundantes y también puede provocar complicaciones como insuficiencia cardíaca. A medida que el tumor aumenta gradualmente, si no se trata, existe el riesgo de ruptura y sangrado masivo.

El hemangioma cavernoso de hígado se desarrolla lentamente y tiene buen pronóstico. Sin embargo, debido a ciertas razones, como el embarazo o los atletas jóvenes, el tumor puede crecer rápidamente debido al embarazo o al ejercicio extenuante, o el tumor puede romperse debido a un traumatismo, parto o presión excesiva durante el examen físico, lo que puede poner en peligro la vida. . Errico informó 14 casos de rotura de hemangioma cavernoso hepático y sólo 2 casos se salvaron. Se informa que la rotura espontánea de hemangiomas en niños es más común y la incidencia de complicaciones como trombocitopenia e hipofibrinogenemia también es significativamente mayor que en adultos. Por lo tanto, el hemangioma cavernoso hepático en niños debe tratarse lo antes posible después del diagnóstico.

4 Nombre de la enfermedad

Hemangioma cavernoso del hígado 5 Nombre en inglés

hemangioma cavernoso del hígado 6 Clasificación

1. Oncología gt Tumores abdominales gt; Tumores benignos del hígado

2. Cirugía hepatobiliargt; Tumores benignos del hígado y vías biliares 7 Número ICD

D13.4 8 Epidemiología

Autopsia en el extranjero El La tasa de detección del hemangioma cavernoso hepático es del 0,35% al ​​7% y la tasa de detección en la biopsia hepática es del 20%, lo que representa aproximadamente el 41,6% al 70% de los tumores benignos. El hemangioma cavernoso hepático puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en personas entre 30 y 50 años, con una edad promedio de 50 años y una proporción hombre:mujer de 1: (1,25 a 6). una mayor incidencia en los varones. El Hospital de Cirugía Hepatobiliar Oriental de la Segunda Universidad Médica Militar de Shanghai informó 3.160 casos clínicos de tumores hepáticos, incluidos 499 tumores hepáticos benignos, incluidos 371 hemangiomas cavernosos, que representan el 74,2% de los tumores hepáticos benignos. La proporción entre hombres y mujeres fue de 1: 1, y el promedio. la edad era 45 años. Según las estadísticas del Hospital Popular de la Universidad de Pekín, entre 1992 y 1997 hubo 32 casos de hemangioma hepático. La proporción entre hombres y mujeres fue cercana a 1:1, la edad promedio fue de 42 años y el 78% de los casos fueron tumores benignos. .

El hemangioendotelioma infantil es una enfermedad congénita que supone alrededor del 12% de los tumores hepáticos en niños y se presenta desde recién nacidos hasta niños menores de 4 años y medio. Los signos y síntomas aparecen dentro de los 6 meses posteriores al nacimiento en 90 casos más de niñas afectadas; 9 Causas

Se desconoce la causa exacta del hemangioma cavernoso del hígado. Existen varias teorías como las siguientes. 9.1 La teoría de las anomalías del desarrollo

Actualmente se cree generalmente que durante el desarrollo embrionario, el desarrollo anormal de los vasos sanguíneos provoca una proliferación similar a un tumor y la formación de hemangiomas. Algunos están presentes al nacer o pueden verse poco después del nacimiento, lo que también indica anomalías congénitas del desarrollo. 9.2 Otras teorías

El tejido capilar se deforma después de la infección, lo que provoca dilatación capilar; después de la necrosis local del tejido hepático, los vasos sanguíneos se dilatan para formar vacuolas y los vasos sanguíneos circundantes se congestionan y dilatan en la circulación sanguínea regional; el hígado está estancado, lo que provoca que los vasos sanguíneos se expandan como una esponja después de la hemorragia intrahepática, se organiza el hematoma y los vasos sanguíneos se recanalizan para formar vasodilatación. 10 Patogenia

El hemangioma cavernoso del hígado crece expansivamente en forma de dilatación de los vasos sanguíneos y no es un agrandamiento maligno dominado por la proliferación neovascular. Los cambios en los factores endocrinos tienen un cierto impacto en el crecimiento del hemangioma. El embarazo o el estrógeno oral pueden hacer que los hemangiomas crezcan rápidamente y causen síntomas.

Los hemangiomas cavernosos del hígado varían en tamaño, desde tan pequeños como una aguja hasta grandes que pesan más de 10 kg. A simple vista, aparece de color rojo violeta o azul violeta. Puede estar ramificado irregularmente, con límites claros y cápsula fibrosa irregular. Es de textura suave, superficie lisa, elástica y comprimida, pudiendo también volverse dura. a la fibrosis. En la mayoría de los hemangiomas se observan a menudo cambios patológicos degenerativos, como fibroesclerosis capsular, trombosis antigua, degeneración hialina acompañada de aumento de colágeno e incluso calcificación. Los hemangiomas cavernosos generalmente se localizan debajo de la cápsula hepática, pero también pueden residir en lo profundo del parénquima hepático. En este momento, la superficie del hígado puede parecer cóncava o abultada, con límites claros con el parénquima hepático circundante. El hemangioma cavernoso hepático puede asociarse con quistes hepáticos y adenomas hepáticos y rara vez coexiste con cirrosis. Hasta el momento, no hay informes de transformación maligna del hemangioma cavernoso hepático en la literatura.

La superficie de corte del hemangioma hepático tiene forma de malla. Según la cantidad de tejido fibroso, se puede dividir en los siguientes 4 tipos:

1. Hemangioma cavernoso

Los más comunes. El llamado hemangioma hepático generalmente se refiere a hemangioma cavernoso. La superficie cortada tiene forma de panal y está llena de sangre. Bajo un microscopio óptico, se pueden ver sinusoides sanguíneos quísticos de diferentes tamaños. Las paredes de los senos sanguíneos están revestidas con una capa de células endoteliales. Los sinusoides sanguíneos a menudo están llenos de glóbulos rojos y, a veces, se produce trombosis. separados por tejido fibroso. Ocasionalmente, están separados por cordones celulares comprimidos, grandes tabiques fibrosos con vasos sanguíneos y pequeños conductos biliares, y puede ocurrir calcificación o formación de flebolitos en los tabiques fibrosos y la luz. A menudo hay una capa de cápsula fibrosa que rodea el tumor y que lo separa del tejido hepático normal.

2. Hemangioma esclerosante

La cavidad del vaso sanguíneo colapsa o se cierra, el tejido fibroso septal es extremadamente rico y el hemangioma muestra cambios degenerativos.

3. Tumor de células hemangioendoteliales

Las células endoteliales vasculares proliferan activamente y son propensas a la transformación maligna, y a menudo se confunden con el sarcoma de células hemangioendoteliales.

4. Hemangioma capilar.

Raro. Se caracteriza por una luz vascular estrecha y abundante tejido fibroso en los septos. 11 Manifestaciones clínicas del hemangioma cavernoso hepático

El hemangioma cavernoso hepático crece lentamente, tiene un curso prolongado y el historial médico se remonta a muchos años atrás. Según las manifestaciones clínicas, se divide en: 11.1 Tipo asintomático

Este tipo representa la gran mayoría (más del 80%) y no tiene sensación de vida. A menudo se diagnostica accidentalmente durante la rutina B-. examen de ultrasonido o cirugía abdominal. 11.2 Tipo sintomático

Normalmente los síntomas pueden aparecer cuando el diámetro del tumor supera los 4cm. Los síntomas comunes incluyen:

(1) Masa abdominal: más de la mitad de los pacientes presentan este signo. La masa tiene una sensación quística; no hay sensibilidad, la superficie es lisa o no, varía en suavidad y dureza y se mueve hacia arriba y hacia abajo con la respiración. En algunos casos, se pueden escuchar soplos vasculares conductivos durante la auscultación.

(2) Síntomas gastrointestinales: Puede producirse dolor sordo y malestar en la parte superior derecha del abdomen, así como pérdida de apetito, náuseas, vómitos, eructos, plenitud e indigestión después de comer, etc.

(3) Síntomas de compresión: el tumor comprime el extremo inferior del esófago, lo que puede causar disfagia; comprime el tracto biliar extrahepático, lo que puede causar ictericia obstructiva y derrame de la vesícula biliar, lo que puede comprimir el sistema venoso portal; causa esplenomegalia y ascitis; comprime los pulmones, pueden ocurrir disnea y atelectasia debido a la compresión del estómago y el duodeno, etc. 12 Complicaciones del hemangioma cavernoso hepático

Cuando el hemangioma cavernoso hepático se rompe y sangra, puede ocurrir dolor intenso en la parte superior del abdomen, sangrado y síntomas de shock; cuando un tumor pediculado que crece libre fuera del hígado se torce; Se produce necrosis tumoral y se produce dolor abdominal intenso, fiebre y colapso. También hay casos individuales en los que el hemangioma es enorme y se forman fístulas arteriovenosas, lo que aumenta la cantidad de sangre que regresa al corazón y aumenta la carga sobre el corazón, provocando la muerte por insuficiencia cardíaca. 13 Las pruebas de laboratorio

no son de mucha ayuda en el diagnóstico del hemangioma cavernoso hepático. Generalmente, la función hepática es normal y la actividad enzimática no es alta. Algunos pacientes tienen niveles reducidos de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, que pueden volver a la normalidad después de la extirpación del hemangioma. Los cambios sanguíneos son comunes en los casos de hemangioma cavernoso hepático gigante. En un grupo de 40 pacientes con hemangioma cavernoso hepático gigante con un diámetro de más de 15 cm notificado por el Departamento de Cirugía Hepática del Hospital Changhai en la década de 1980, la mitad de las hemoglobinas estaban por debajo de 1,55 mmol/L (10 g), y la más baja era sólo 0,96 mmol/l (6,2 g); el recuento de glóbulos blancos de 3/4 casos estaba por debajo de 5,0 × 109/l, siendo el más bajo solo 2,2 × 109/l; el recuento de plaquetas de 1/3 pacientes estaba por debajo de 100; ×109/L, siendo el más bajo solo 40×109/L. Todos los cambios anteriores han vuelto a la normalidad después de la extirpación quirúrgica del hemangioma. Su anemia y trombocitopenia pueden estar relacionadas con la trombosis intratumoral, que destruye los glóbulos rojos y consume una gran cantidad de plaquetas. 14 Exámenes auxiliares

El diagnóstico del hemangioma cavernoso del hígado se basa principalmente en exámenes de imagen: 14.1 Examen de ultrasonido

Casi el 70% de los hemangiomas tienen un eco fuerte y el eco interno es uniforme, y el reposo Puede ser eco hipoecoico, isoecoico o mixto. Si hay calcificación, se puede observar un eco fuerte seguido de una sombra sonora. El examen de ultrasonido Doppler color muestra que las señales de flujo sanguíneo en los hemangiomas son raras y algunos hemangiomas pueden tener un llenado central similar a un charco de sangre. 14.2 Tomografía computarizada

La tomografía computarizada simple del hemangioma cavernoso muestra baja densidad y densidad uniforme. Se puede observar un área de menor densidad en el centro de las lesiones de hemangioma grandes, que tienen forma de estrella, fisura o irregulares. . Ocasionalmente se observa calcificación dentro del tumor, que es redondo o amorfo con un eco fuerte, y el borde de la lesión suele ser claro y liso. Las exploraciones típicas con contraste muestran un realce de alta densidad en el borde de las lesiones tempranas, y luego el área de realce se expande progresivamente hacia el centro, y las lesiones aparecen llenas de isodensidad en las exploraciones tardías, mostrando un rendimiento de "entrada rápida y salida lenta".

La realización de una exploración mejorada de hemangiomas con un diámetro de menos de 3 cm es más compleja y puede tener los siguientes síntomas: las lesiones muestran un realce de alta densidad en la etapa inicial y algunas lesiones tienen un realce insignificante, que es menor que ese. del tejido hepático normal. En la exploración tardía, todas las lesiones muestran relleno de isodensidad. En algunos casos, no siempre hay realce y no hay relleno en las exploraciones tardías. Este tipo de hemangioma tiene una pared gruesa y una luz estrecha, lo que dificulta la entrada del agente de contraste. 14.3 Exploración del grupo sanguíneo del hígado con radionúclidos

Tiene un alto valor diagnóstico para el hemangioma cavernoso del hígado. Los glóbulos rojos están marcados con 99mTc y se pueden obtener imágenes de las áreas con flujo sanguíneo rico o estasis. tienen más radionúclidos. El hemangioma cavernoso del hígado muestra que el nucleido radiactivo se concentra en el sitio del hemangioma a partir de 5 minutos, aumentando gradualmente y no disipándose después de 1 hora. Este fenómeno de sobrellenado radiactivo lento es la base característica para el diagnóstico del hemangioma cavernoso del hígado. 14.4 Examen de resonancia magnética

Muestra una señal T1 larga y una señal T2 larga, y la imagen T2 muestra una señal relativamente alta, mostrando un "signo del bulbo". 14.5 Arteriografía hepática

Es un método de examen invasivo con alta sensibilidad y especificidad para el hemangioma. Aparecerá tinción alrededor de la lesión 2 a 3 segundos después de la inyección temprana y el agente de contraste se elimina lentamente. El relleno puede durar. durante más de 18 segundos Este fenómeno de entrada rápida y salida lenta del agente de contraste es una característica típica del hemangioma, que se denomina "signo de salida temprana y retorno tardío".

Algunas personas sugieren que el diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático debe verificarse mediante TC o resonancia magnética si el examen ecográfico muestra una lesión focal que ocupa espacio de aproximadamente 3 cm de diámetro en el hígado. debe ser una exploración del grupo de sangre del hígado o una arteriografía hepática; si la identificación es difícil, se puede realizar una biopsia por punción guiada por ultrasonido. En el pasado, se hacía hincapié en las agujas finas para la biopsia por punción de presuntos hemangiomas cavernosos del hígado, pero los resultados de la biopsia por punción con agujas finas mostraron que alrededor del 50% de los hemangiomas cavernosos del hígado eran difíciles de observar con el microscopio la estructura típica del hemangioma, y ​​no había células tumorales. se encontraron con frotis solamente. Diagnóstico de hemangioma cavernoso hepático. En los últimos 5 años, Dong Baowei et al han utilizado la punción con aguja gruesa de 18G para el hemangioma cavernoso hepático con un enfoque seguro (el canal de la aguja de punción atraviesa al menos 1 cm de parénquima hepático normal antes de entrar en la masa), lo que puede obtener tejido más grande. especímenes, y la tasa de diagnóstico puede alcanzar el 90%. Dado que el proceso de punción utiliza un dispositivo de biopsia de eyección automática de tipo cortante, la velocidad de corte es rápida, por lo que, en comparación con el uso de una aguja de punción fina de 20G, la incidencia de complicaciones como el sangrado no aumenta significativamente si se comprenden bien las indicaciones, 18G. Se puede recomendar la punción. 15 Diagnóstico

El diagnóstico del hemangioma cavernoso hepático generalmente no es difícil. La mayoría puede diagnosticarse asintomático, sin antecedentes de hepatitis, AFP (-) y una combinación de 2 o más hallazgos de imagen típicos confirmados. 16 Diagnóstico diferencial

El hemangioma cavernoso hepático se diferencia principalmente del cáncer de hígado u otras lesiones benignas del hígado. El cáncer primario de hígado es el tumor maligno hepático más común, con una alta tasa de incidencia en mi país. Por tanto, está claro que el diagnóstico de masa hepática durante el examen físico y la ecografía puede ayudar a seleccionar el tratamiento adecuado a tiempo. 16.1 Cáncer de hígado primario o metastásico

El cáncer de hígado primario a menudo tiene antecedentes de hepatitis B crónica y cirrosis, función hepática anormal y AFP elevada. Para los pacientes con cáncer de hígado primario cuya AFP no es alta, se puede identificar. a través de la historia médica, el examen físico, la ecografía, la tomografía computarizada y otros exámenes. Por ejemplo, la tomografía computarizada simple muestra lesiones de baja densidad sin encapsulación y límites poco claros, y la exploración mejorada muestra un realce desigual de las lesiones, todas las cuales respaldan el cáncer de hígado primario, como. como necrosis y sangrado en el centro de lesiones grandes. La densidad también puede ser desigual. El cáncer de hígado metastásico es en su mayoría múltiple y tiene lesiones primarias en el sistema digestivo. 16.2 Equinococosis hepática

El paciente tiene antecedentes de vivir en una zona pastoral y antecedentes de contacto con ovejas y perros. La prueba intradérmica para hidatidosis hepática (prueba de Casoni) es positiva y el recuento de eosinófilos está aumentado. 16.3 Quistes hepáticos no parasitarios

Los quistes hepáticos únicos aislados se distinguen fácilmente del hemangioma cavernoso hepático. Sólo unos pocos hígados poliquísticos a veces pueden confundirse con el hemangioma cavernoso hepático. La poliquistosis hepática mayor de 50 años se combina con la poliquistosis renal. Las lesiones han sido múltiples desde el principio y la mayoría de ellas se extienden por el hígado. La ecografía y la tomografía computarizada muestran que las lesiones son cavidades quísticas de diferentes tamaños, bordes lisos. y completo. Puede haber factores genéticos familiares. 16.4 Otros

El adenoma hepático y el sarcoma de células angioendoteliales hepáticos son raros.

Aunque el primero se desarrolla lentamente, la masa es dura y gomosa; el segundo se desarrolla rápidamente y tiene características de tumores malignos, y es más común en adolescentes. 17 Tratamiento del hemangioma cavernoso hepático

El tratamiento del hemangioma cavernoso hepático depende del tamaño, la localización y la tasa de crecimiento del tumor. Para los hemangiomas de menos de 5 cm de diámetro sin ningún síntoma clínico y que crecen en el parénquima hepático, no se requiere ningún tratamiento especial y se pueden observar cambios en el cuerpo del tumor con ecografía B. aumento significativo, se realizará tratamiento quirúrgico, mientras que si el diámetro es superior a 5 cm Aquellos que tienen síntomas clínicos, tienen síntomas de compresión en los órganos circundantes debido al agrandamiento del tumor y tienen efectos adversos en el sistema cardiovascular, o pueden tener una ruptura del tumor potencialmente mortal; , debe recibir un tratamiento eficaz. En la actualidad, los principales tratamientos para el hemangioma hepático incluyen lobectomía hepática, bandas de hemangioma, ligadura de la arteria hepática, embolización de la arteria hepática, crioterapia, curado con microondas, escleroterapia intratumoral y radioterapia. 17.1 Lobectomía hepática

La lobectomía hepática sigue siendo el mejor método para tratar el hemangioma. Sin embargo, debido al rico suministro de sangre del hemangioma, es muy fácil sangrar durante la cirugía, especialmente en el hemangioma cavernoso hepático enorme. Dado que el tumor comprime los órganos adyacentes y la relación anatómica local se desplaza, la operación es más difícil, por lo que las indicaciones. para la cirugía debe ser estrictamente controlado. Para el hemangioma único, especialmente si está ubicado alrededor del hígado o la enfermedad se limita a un lado del hígado, se puede realizar una resección hepática parcial, lobectomía hepática o hemihepatectomía si el rango de la enfermedad excede la mitad del hígado, el hígado restante; Obviamente, compensar el aumento del hemangioma hepático. Si el hígado es grande, no tiene cirrosis y tiene una función hepática normal, se puede realizar una trilobectomía hepática. Entre un grupo de 1120 pacientes en China, 683 se sometieron a resección quirúrgica. Entre ellos, un paciente masculino de 46 años (Figura 1) tenía un hemangioma cavernoso de hígado muy grande. El volumen del tumor era de 63 cm × 48,5 cm × 40 cm. ocupando los tres lóbulos derechos del hígado. Luego de una trilobectomía derecha el tumor pesó 18kg (Figura 2). La recuperación postoperatoria fue fluida, ya han pasado 24 años de la cirugía. parto normal. Para aquellos cuyas lesiones han afectado el primer y segundo hilio del hígado o cuyas lesiones son extensas y causan síntomas al comprimir los órganos adyacentes, las lesiones principales o los lóbulos o segmentos del hígado que comprimen los órganos adyacentes deben eliminarse tanto como sea posible. Los tumores se pueden tratar con hemangiomas. También hubo un paciente masculino de 53 años cuyas lesiones se ubicaron en el lóbulo lateral izquierdo y el segmento superior del tercer lóbulo derecho cerca de la segunda porta hepatis. Todo el lóbulo lateral izquierdo estaba ocupado por el tumor. × 10 cm × 10 cm de tamaño. Se resecó el lóbulo lateral izquierdo. Después de la cirugía, el tumor residual se irradió con 50 Gy de 60 Co. Se encuentra en buen estado durante 30 años y el tumor residual no ha aumentado. El principal problema en el tratamiento del hemangioma hepático con lobectomía hepática es cómo controlar el sangrado intraoperatorio. Especialmente en el caso del hemangioma hepático gigante, debido al rico suministro de sangre, el gran cuerpo del tumor, el desplazamiento anatómico y el fácil sangrado del tumor en sí, aumenta la dificultad de la cirugía y puede causar un sangrado abundante que es difícil de controlar durante la operación. , vasos cavernosos hepáticos Cómo controlar el sangrado durante la lobectomía hepática por tumores es la clave para una cirugía exitosa. Resumiendo la experiencia quirúrgica de 683 casos, se debe prestar atención a los siguientes puntos durante la resección hepática por hemangioma hepático:

(1) Para exponer completamente el tumor, generalmente se realiza una incisión oblicua subcostal si el tumor. está ubicado en la mitad derecha del hígado, la incisión puede ser desde la apófisis xifoides a lo largo del margen costal derecho hasta la duodécima costilla derecha si el tumor está ubicado en la mitad izquierda del hígado y es difícil de exponer, una "espina de pescado" "Se puede utilizar una incisión debajo de ambos márgenes costales, que puede exponer completamente el tumor y facilitar la operación; para los hemangiomas hepáticos gigantes lobulados, se puede realizar una incisión toracoabdominal combinada si es necesario.

(2) Libere completamente el hígado. Antes de separar el tumor y cortar el hígado, se puede ligar la arteria hepática del lado afectado para reducir y suavizar el tumor, lo que resulta beneficioso para la operación quirúrgica. Por lo general, primero se coloca un tubo de goma en el ligamento hepatoduodenal para bloquear el flujo sanguíneo hacia el hígado, lo que facilita la separación y extirpación del tumor y previene un sangrado masivo durante la operación. Antes de la resección hepática, los ligamentos y tejidos de adhesión alrededor del tumor deben separarse, cortarse y ligarse cuidadosamente para liberar completamente el tumor y el hígado en el lado afectado hasta el punto que el operador pueda sostener la línea de incisión del hígado con las manos y Controlar el sangrado de la herida hepática. Para pacientes con hemangioma gigante del hígado derecho que ha alcanzado la pared anterior de la vena cava inferior retrohepática, después de liberar completamente el hígado derecho, el hígado se puede girar hacia la izquierda, separar con cuidado y las venas hepáticas cortas en la pared anterior. de la vena cava inferior expuestas y ligadas una por una para evitar desgarrar la pared de la vena cava inferior o cortar la vena hepática corta durante la resección hepática.

(3) El hígado debe cortarse después de bloquear la porta hepatis a temperatura normal, y el tiempo de bloqueo es de 15 a 20 minutos cada vez. Si el corte no se puede realizar después de un bloqueo, relájese de 3 a 20 minutos. 5 minutos antes de continuar, realice el segundo bloqueo hasta que se extirpe el tumor, si es posible, bloquee selectivamente la porta hepatis del lado afectado del hígado, lo que puede extender el tiempo de bloqueo.

(4) Selección de la línea tangente del hígado. La línea tangente del hígado debe seleccionarse en o cerca del tejido hepático normal. Utilice pinzas vasculares para sujetar, cortar y ligar todos los vasos sanguíneos y conductos biliares transversales. hasta que el tumor se extirpe por completo. Para aquellos con hemangiomas múltiples o hemangiomas con lesiones extensas que requieren resección parcial o del tumor principal, se debe tener cuidado de mantener la línea tangente lo más cerca posible del tejido hepático normal, de lo contrario puede causar fácilmente un sangrado masivo. No corte ni suture. el tumor para evitar un sangrado continuo; espere hasta que se extirpe el tumor principal, los hemangiomas pequeños se pueden tratar con bandas.

(5) Después de la resección del tumor, la herida del hígado debe estar completamente hemostática. Si hay sangrado activo, se pueden realizar suturas "8". Después de que no haya sangrado evidente, se puede realizar un trozo de epiplón libre. Se usa para cubrir la herida del hígado y se sutura para repararla. Las heridas del hígado también se pueden suturar juntas. Se suturó la superficie rugosa del retroperitoneo para detener el sangrado y se colocaron cánulas dobles debajo del diafragma para una succión continua con presión negativa.

(6) Cuando se reseca un hemangioma cavernoso hepático gigante, se debe colocar un catéter venoso central desde la vena yugular externa, la vena yugular interna o la vena safena mayor hasta las proximidades de la aurícula derecha antes de la cirugía para infusión o transfusión de sangre o cirugía. Se utiliza para medir la presión venosa central. Debido a que el tumor puede comprimir la vena cava inferior y provocar un retorno venoso deficiente, todas las transfusiones de sangre deben realizarse en las extremidades superiores y una arteria radial debe exponerse de manera rutinaria para una transfusión de sangre arterial de emergencia en caso de sangrado masivo para mejorar la seguridad quirúrgica. 17.2 Bandas para hemangiomas

Las bandas para hemangiomas se pueden utilizar para hemangiomas con un diámetro inferior a 15 cm, hemangiomas pequeños múltiples o hemangiomas pequeños dispersos en otros lóbulos del hígado después de que se haya extirpado el tumor principal. Cuando se tratan hemangiomas con bandas, también se debe colocar con anticipación un tubo de bloqueo del portal. Corte el ligamento perihepático para liberar completamente el hemangioma, bloquee el primer porta hepatis para reducir el hemangioma, luego presione suavemente el cuerpo del tumor con los dedos, use una aguja curva grande y extraiga un hilo de seda No. 7 o No. 10 de el lado cercano al hemangioma. Inserte la aguja en el tejido hepático normal, pase a través de la base del tumor y luego retire la aguja del tejido hepático normal en el otro lado del tumor. Sin ligadura por el momento, utilícela. El mismo método de suturas interrumpidas o en forma de "8" (distancia de la aguja de 1 a 1,5 cm) según el tamaño del hemangioma), sutura todo el cuerpo del tumor y luego aprieta los nudos uno por uno. Al colocar las bandas, se debe tener cuidado de no insertar la aguja a través del cuerpo del tumor para evitar un sangrado masivo del ojo de la aguja después de relajar el bloqueo portal. Este método puede controlar eficazmente el crecimiento del hemangioma. 17.3 Ligadura de la arteria hepática y embolización de la arteria hepática

La ligadura o embolización de la arteria hepática se puede realizar en pacientes con múltiples hemangiomas o lesiones que son extremadamente extensas y han invadido la mayor parte del tejido hepático o están cerca de grandes vasos sanguíneos y no se puede resecar, dependiendo del alcance de la enfermedad, se puede realizar la ligadura del hígado derecho, del hígado izquierdo o de la arteria hepática propia. La mayoría de los tumores pueden volverse blandos y encogerse después de la ligadura, y el efecto de este método sobre el hemangioma quístico es muy satisfactorio. Sobre la base de la reducción del tumor, la adición de radioterapia después de la cirugía puede promover la organización y el endurecimiento del tumor, lo que tiene cierto efecto en la mejora de los síntomas y el control del crecimiento del tumor. Entre un grupo de 1120 casos tratados, 33 fueron sometidos a ligadura o embolización de la arteria hepática. Entre ellos, se encontraba una paciente de 34 años cuyo límite superior del hígado alcanzaba el cuarto espacio intercostal de la línea medioclavicular derecha y su límite inferior. alcanzó 14 cm por debajo del margen costal derecho 12 cm más abajo. Durante la operación se comprobó que el hemangioma invadía todo el hígado y no podía extirparse quirúrgicamente, por lo que se realizó la ligadura de la arteria hepática adecuada. Un mes después de la operación, el tumor se redujo significativamente y el borde inferior del hígado estaba 9 cm por debajo del margen costal derecho y 9 cm por debajo de la espada. Después de una irradiación de 60 Gy con 60 Co, el tumor continuó reduciéndose. Después de 21 años de seguimiento, el límite superior del hígado estaba en el quinto espacio intercostal de la línea medioclavicular derecha y el límite inferior estaba 2 cm por debajo del margen costal derecho y 3 cm por debajo de la espada. La textura se había vuelto dura. El paciente había ganado peso. Su función hepática era normal y había vuelto a trabajar.

En los últimos años, con el desarrollo de la tecnología de radiología intervencionista, la embolización de la arteria hepática se puede realizar a través de la arteria femoral en pacientes a los que se les ha diagnosticado hemangioma cavernoso hepático y que tienen menos probabilidades de lograr una resección quirúrgica. el propósito de controlar el desarrollo del hemangioma. Los agentes de embolización comúnmente utilizados son lipiodol, microesferas (microesferas de albúmina, microesferas de gelatina, microesferas de etilcelulosa, etc.), esponjas de gelatina absorbentes, etc. También se pueden usar anillos de acero de aleación con memoria para la embolización permanente.

Dependiendo de la extensión de la lesión, se puede realizar la embolización de la arteria hepática izquierda o derecha. Por lo general, no hay reacciones adversas y la mayoría de los pacientes pueden ver una reducción del tumor después de la cirugía. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol

Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 17.4 Crioterapia

Para pacientes con hemangioma cavernoso hepático que no se puede extirpar quirúrgicamente o ligadura arterial, y para quienes falla la embolización de la arteria hepática a través de la arteria femoral, se puede utilizar la oclusión portal hepática para ablandar y reducir el tumor. Finalmente, se utiliza la crioterapia. Generalmente se utiliza nitrógeno líquido y la temperatura puede alcanzar tan solo -196°C. Existen aproximadamente tres métodos de congelación: ① Congelación por contacto: coloque el cabezal de congelación en la superficie del tejido y presurícelo para congelarlo, lo que puede producir un bloque congelado hemisférico. La profundidad de congelación es aproximadamente el radio del área de congelación; : Utilice un cabezal de congelación en forma de aguja para insertarlo en el hemangioma para lograr el tratamiento de partes más profundas ③ congelación por pulverización directa con nitrógeno líquido: adecuada para lesiones superficiales difusas con gran superficie. El tiempo de congelación depende del método de congelación, del tamaño y de la profundidad de la lesión. Por lo general, la congelación durante 15 minutos puede lograr un efecto de congelación máximo del 80 al 90 %, por lo que un único período de congelación suele ser de 15 a 30 minutos. Durante el proceso de congelación rápida y disolución natural lenta, puede ocurrir necrosis por coagulación en el área congelada. Durante la operación, se pueden utilizar dos agujas de termopar para controlar la temperatura del área congelada y del tejido marginal del hígado, respectivamente. El efecto de congelar una vez con bloqueo portal hepático equivale a 2 o 3 congelaciones sin bloqueo portal hepático. La ALT puede aumentar temporalmente después de la cirugía y generalmente vuelve a la normalidad dentro de 1 a 2 semanas. Existe riesgo de rotura y fuga de bilis después de congelar la vesícula biliar y los conductos biliares primarios y secundarios, por lo que este método no debe usarse para hemangiomas ubicados en la región hiliar del hígado. 17.5 Curado por microondas

El curado por microondas se puede utilizar para hemangiomas gigantes donde la porta hepatis no puede exponerse o la primera y segunda porta hepatis están invadidas y el área es demasiado grande para la resección del tumor. Para los pacientes cuyo tumor enorme impide la exposición del hilio hepático, se puede realizar primero el curado con microondas hasta que el tumor se reduzca significativamente antes de la resección del hemangioma. Para los pacientes que no pueden ser resecados, un simple tratamiento de curado con microondas a alta temperatura también puede lograr resultados satisfactorios.

Entre 1.120 pacientes, 23 casos de hemangioma hepático gigante fueron tratados con curado con microondas, con un diámetro tumoral máximo de 26 cm. Después del tratamiento de solidificación, el diámetro del tumor en todos los casos pudo reducirse entre un 70 y un 90%, aliviando los síntomas de compresión y reduciendo significativamente el dolor del paciente. Entre ellos, 2 casos se sometieron a resección quirúrgica del hemangioma reducido a los 3 meses y 20 meses después de la cirugía respectivamente. Se encontró en la muestra de resección que el hemangioma se había vuelto completamente fibrótico. 17.6 Inyección intratumoral de esclerosante

El método más utilizado es la inyección intratumoral de oleato sódico de hígado de bacalao bajo guía de ultrasonido B. Este método se puede utilizar para una pequeña cantidad de pacientes con hemangioma pequeño que tienen enfermedades cardiovasculares o respiratorias graves y no son adecuados para el tratamiento quirúrgico. Otros endurecedores comúnmente utilizados incluyen psyllium, alumbre y 32P coloidal. Sin embargo, es difícil lograr resultados ideales con este método de tratamiento para el hemangioma cavernoso hepático gigante debido al gran tamaño del tumor y al rico suministro de sangre. 17.7 Radioterapia

El efecto de la radioterapia sola suele ser insatisfactorio. Generalmente se utiliza como tratamiento auxiliar después de la ligadura o embolización de la arteria hepática, o cuando el tumor principal se ha extirpado durante la cirugía y todavía queda una pequeña cantidad. Tejido de hemangioma restante. El tejido restante del hemangioma se puede colocar con clips de plata durante la operación y se puede realizar radioterapia de campo pequeño después de la operación, con buenos resultados. Para los pacientes tratados con radioterapia simple, la mayoría de los pacientes tienen daño en la función hepática y tienen un mal pronóstico. 17.8 Tratamiento del hemangioma cavernoso hepático en circunstancias especiales

(1) Si el hemangioma hepático se descubre accidentalmente durante otras cirugías abdominales, se debe considerar la ubicación y el tamaño del hemangioma en este momento, así como los motivos de la cirugía original.

Si el hemangioma está ubicado en el borde inferior del hígado o en el lóbulo externo izquierdo, no tiene un alcance grande y es fácil de resecar, y la cirugía original es colecistectomía o gastrectomía subtotal, el hemangioma se puede resecar al mismo tiempo. por el contrario, si el hemangioma se realiza en el estómago o el útero, el hemangioma se puede resecar simultáneamente. Para operaciones con contaminación grave, como perforación intestinal o resección del colon, no es aconsejable realizar la resección del hemangioma hepático al mismo tiempo. mejor a la resección electiva del hemangioma en el futuro.

(2) Hemangioma hepático durante el embarazo: en mujeres a las que originalmente se les diagnostica o se les diagnostica un hemangioma cavernoso hepático enorme, el hemangioma se desarrolla rápidamente durante el embarazo y corre el riesgo de romperse, por lo que es necesario en unos meses. Lo mejor es extirpar el hemangioma e interrumpir el embarazo. Si el embarazo tiene más de 8 meses, la resección del hemangioma se debe realizar lo antes posible para evitar que el hemangioma se rompa durante el parto. 18 Pronóstico

El hemangioma cavernoso de hígado se desarrolla lentamente y tiene buen pronóstico. Sin embargo, debido a ciertas razones, como el embarazo o los atletas jóvenes, el tumor puede crecer rápidamente debido al embarazo o al ejercicio extenuante, o el tumor puede romperse debido a un traumatismo, parto o presión excesiva durante el examen físico, lo que puede poner en peligro la vida. . Errico informó 14 casos de rotura de hemangioma cavernoso hepático y sólo 2 casos se salvaron. Se informa que la rotura espontánea de hemangiomas en niños es más común y la incidencia de complicaciones como trombocitopenia e hipofibrinogenemia también es significativamente mayor que en adultos. Por lo tanto, el hemangioma cavernoso hepático en niños debe tratarse lo antes posible después del diagnóstico. 19 Medicamentos relacionados

Colágeno, esponja de gelatina absorbible, oleato de sodio de hígado de bacalao 20 Pruebas relacionadas

Estrógeno, hemoglobina, recuento de glóbulos blancos, recuento de plaquetas, fibrinógeno para el tratamiento del hemangioma cavernoso hepático Acupuntura puntos para los pulmones