La última política de reembolso para las clínicas ambulatorias de Jingzhou en 2023
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los gastos médicos de los empleados activos que cumplen con el alcance del seguro médico básico en el año en curso (enero octubre-enero febrero-). 31 de febrero) supere los 2000 yuanes;
2. Proporción de liquidación: para los gastos del personal enviado que superen los 2000 yuanes, el 50% será reembolsado durante el período del contrato y el 50% será pagado por el individuo dentro de un año; , el límite máximo de reembolso acumulativo para el personal enviado al departamento de emergencias y para pacientes ambulatorios es de 20.000 yuanes;
3. El asegurado debe conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. para grandes cantidades) en el hospital designado. clínica como bono de reembolso de gastos médicos;
4. Tres tipos de tratamiento ambulatorio de Enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesita tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal o renal. trasplante, los hospitales designados de segundo y tercer nivel donde visita el asegurado emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad" y completarán el "Certificado de tratamiento médico" Formulario de aprobación de solicitud de seguro de enfermedad especial "que se enviará al seguro médico del distrito". centro de aprobación y archivo. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos incurridos están dentro del alcance de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, consulte la liquidación de hospitalización;
5. Hospitalización: el reembolso del seguro médico solo se puede disfrutar después de la jubilación después de pagar 20 años de seguro médico.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar medicamentos de Clase A, pero no medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos: este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama y tarifas de cama de emergencia. , honorarios de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el tratamiento y atención médica en las instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de los elementos básicos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico: deben ser elementos de diagnóstico y tratamiento seguros y eficaces, y las normas de cobro. son determinados por el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, el seguro médico generalmente se refiere al seguro médico básico, que es un sistema de seguro social establecido para compensar a los trabajadores por las pérdidas económicas causadas por los riesgos de enfermedades. El fondo del seguro médico se establece mediante contribuciones patronales e individuales. Después de que el asegurado incurra en gastos médicos, la institución de seguro médico proporcionará cierta compensación financiera.
Base jurídica:
Artículo 2 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, El seguro contra accidentes laborales, el seguro de desempleo y los sistemas de seguro social, como el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a recibir asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tienen hijos. .
Artículo 26
El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.