¿Cuántos gastos médicos puede reembolsar la seguridad social de los empleados?

La tasa de reembolso y el límite máximo de pago del seguro médico de los empleados varían según el tipo de empleado (activo o jubilado), el nivel de la institución médica, si el empleado califica para una enfermedad específica y otros factores. La siguiente es la introducción relevante:

Reembolso para pacientes ambulatorios La tasa de reembolso para los empleados activos en clínicas ambulatorias comunitarias es del 90% y la tasa de reembolso para clínicas ambulatorias no comunitarias es del 70%. Los jubilados se dividen en dos grupos según la edad: los menores de 70 años y los mayores de 70 años, y las tasas de reembolso son del 90% y el 90% respectivamente.

Reembolso por hospitalización. Las tasas de reembolso para empleados activos varían según el rango de gastos. La tasa de reembolso es del 85% para gastos entre 13.000 y 30.000 yuanes, del 90% para gastos entre 30.000 y 40.000 yuanes, del 95% para gastos entre 40.000 y 10.000 yuanes y del 85% para gastos entre 10.000 y 300.000 yuanes.

Tasa de reembolso por hospitalización de empleados jubilados. Para los jubilados hospitalizados en hospitales terciarios, el pago mínimo es de 30.000 yuanes, y los empleados pagan el 15%, es decir, se reembolsa el 85% de los gastos que van desde 30.000 a 40.000 yuanes, los empleados pagan el 10% de su bolsillo, es decir, el 90%; se reembolsa para gastos superiores a 40.000 yuanes, se puede reembolsar el 95% de los gastos hasta el límite máximo de pago y los empleados solo deben pagar el 5%.

Alcance del reembolso del seguro médico del empleado:

1. La cuenta personal del seguro médico del empleado reembolsa los siguientes gastos médicos:

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3. El costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas;

4. Gastos médicos por debajo del umbral del fondo de seguro médico básico;

5. fondo de seguro La parte de la norma deducible se refiere a la proporción de gastos médicos que debe correr a cargo del individuo.

En resumen, las pólizas de seguro médico en diferentes regiones pueden ser diferentes. La tasa de reembolso específica y el límite máximo de pago están sujetos a las pólizas de seguro médico locales.

Base legal:

Ley de Seguro Social de la República Popular China

Artículo 30

Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el pago del fondo del seguro médico básico Alcance:

(1) Debe ser pagado por el fondo del seguro de accidentes de trabajo;

(2) Debe ser asumido por un tercero;

(3) Debe ser pagado por la responsabilidad de Salud pública;

(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.