¿Puede el seguro social reembolsarme las lesiones provocadas por una caída?
Con referencia al artículo 28 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", los gastos médicos que cumplan con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento, estándares de instalaciones de servicios médicos y rescate de emergencia. estará cubierto por el seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional.
De acuerdo con el artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", los siguientes gastos médicos no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico:
(1) En caso de ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo
(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Enterrado por la salud pública; >(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.
Con referencia al artículo 29 del "Reglamento del seguro médico básico de Beijing", el fondo mancomunado del seguro médico básico paga los siguientes gastos médicos:
(1) Gastos médicos de hospitalización;
(1) Gastos médicos de hospitalización;
(2) Rescate de emergencia y hospitalización, gastos médicos incurridos dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización;
(3) Servicios ambulatorios para tomar medicamentos contra el rechazo después de quimioterapia, radioterapia, diálisis renal y trasplante de riñón. para tumores malignos Gastos médicos.
Datos ampliados
Con referencia al artículo 30 del "Reglamento del seguro médico básico de Beijing", los siguientes gastos médicos no serán pagados por el fondo del seguro médico básico:
( 1) Buscar tratamiento médico en una institución médica distinta a la designada por la persona, excepto en casos de emergencia;
(2) Comprar medicamentos en farmacias minoristas no designadas;
(3) Accidentes de tráfico, Lesiones causadas por accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad;
(4) Lesiones causadas por abuso de drogas, peleas u otras actividades ilegales;
(5) Lesiones causadas por suicidio, automutilación, alcoholismo Recibir tratamiento por otros motivos;
(6) Recibir tratamiento en el extranjero o en Hong Kong, la Región Administrativa Especial de Macao y la Provincia de Taiwán;
(7) Las personas físicas deberán pagar de acuerdo con las regulaciones del país y de esta ciudad de.
Con referencia al artículo 36 del "Reglamento Básico del Seguro Médico de Beijing", los gastos médicos incurridos por empleados y jubilados dentro de un ciclo de liquidación se calcularán en segmentos y se pagarán de forma acumulativa según el nivel del hospital y el monto del gasto. El fondo general del seguro médico básico y los particulares lo compartirán según las siguientes proporciones:
(1) Gastos médicos incurridos en hospitales terciarios:
1, el estándar de pago mínimo es 30.000. yuanes, y el fondo general pagará el 85%, los empleados pagarán el 15%;
2. Para la cantidad que exceda de 30.000 a 40.000 yuanes, el fondo general pagará el 90% y los empleados pagarán el 10% individualmente; p>
3. Para montos superiores a 4. Por 10.000 RMB, el fondo general pagará el 95% y los empleados pagarán el 5%.
(2) Gastos médicos incurridos en hospitales secundarios:
1. El pago mínimo es de 30.000 yuanes, el 87% lo paga el fondo general y el 13% lo pagan los empleados. ;
2. Para la porción que exceda de 30.000 a 40.000 RMB, el fondo general pagará el 92 % y los empleados pagarán el 8 %;
3 Para la porción que exceda de 40.000 RMB. , el fondo global pagará el 97% y los empleados pagarán el 3%.
(3) Gastos médicos incurridos en hospitales de primer nivel y camas familiares:
1 el estándar de pago mínimo es 30.000 yuanes, el 90% lo paga el fondo general y el 10. El porcentaje lo pagan los empleados;
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2 Para la parte que exceda de 30 000 a 40 000 RMB, el fondo general pagará el 95 % y los empleados pagarán el 5 %;
3. Para la parte que exceda los 40.000 RMB, el fondo general pagará el 97%. Los empleados pagarán el 3%.
(4) El ratio de aportación personal de los jubilados es el 60% del de los empleados en activo.
Sin embargo, el límite máximo de pago proporcional del fondo común del seguro médico básico no excederá el límite máximo de pago estipulado en el artículo 33 de este Reglamento.
Cuando sea necesario ajustar el índice de pago del fondo del seguro médico básico enumerado en el párrafo 1 de este artículo, el departamento administrativo municipal de trabajo y seguridad social propondrá conjuntamente un plan de ajuste con el departamento financiero municipal, y será anunciado e implementado después de la aprobación del gobierno popular municipal.
Con referencia al artículo 49 del "Reglamento de seguro médico básico de Beijing", la parte de los gastos médicos ambulatorios y de emergencia y los gastos médicos de hospitalización pagados por las personas, así como el costo de la compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas. , correrán a cargo del individuo y las farmacias minoristas designadas y las farmacias minoristas designadas liquidan directamente los gastos médicos pagados por el fondo de seguro médico básico con las instituciones médicas designadas después de ser revisados por la agencia de seguro social.
Sitio web del Congreso Popular Chino-Ley de Seguro Social de la República Popular China
Enciclopedia Baidu-Regulaciones Básicas de Seguro Médico de Beijing