Capitán Aula Seguridad Social: ¿El seguro médico es una garantía?
El artículo 30 de la "Ley del Seguro Social" estipula :
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
p>
(2) Debe ser pagado por un tercero;
(3) Carga para la salud pública;
(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Artículo 16 de la Ley de Seguridad Médica (Borrador para comentarios):
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) .. ....
(5) Aptitud física, consumo de atención médica, examen médico;
(6) Otros gastos no cubiertos por el seguro médico básico fondo estipulado por el estado1. No se reembolsarán los gastos que deban ser pagados por la caja del seguro de accidentes de trabajo.
Debido a que las lesiones relacionadas con el trabajo disfrutan de tratamiento médico para lesiones relacionadas con el trabajo, son reembolsadas por el seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y no ocupan fondos del seguro médico.
2. No se reembolsarán los gastos que deban ser asumidos por terceros.
Por ejemplo, en caso de accidente de tráfico, el seguro médico no asume la responsabilidad del tercero, de lo contrario se creará una situación desfavorable en la que todos los participantes del seguro médico asumirán la culpa del tercero.
Sin embargo, si el tercero no tiene dinero para pagar o no puede encontrar a un tercero, el fondo de seguro médico puede pagar primero y luego solicitar el reembolso al tercero.
3. No se reembolsarán los gastos que deban ser sufragados con fondos públicos.
En términos generales, se refiere a los servicios de salud pública gratuitos proporcionados por el gobierno para algunos problemas de salud importantes de los residentes urbanos y rurales, como la detección de enfermedades en los recién nacidos, la vacunación, etc.
4. El coste del tratamiento en el extranjero no será reembolsado.
Por ejemplo, los gastos incurridos por tratamientos médicos en el extranjero, como viajes al extranjero, estudios y capacitación, visitas a familiares y actividades comerciales, etc., no son reembolsados por el seguro médico nacional. Puede adquirir un seguro comercial o participar. en el seguro médico del país donde se encuentre.
5. No se reembolsarán los gastos de aptitud física, consumos sanitarios y exámenes médicos.
6. Otros gastos que no estén cubiertos por el fondo de seguro médico básico estipulado por el estado.
Gastos tales como tratamientos médicos en otros lugares, peleas, lesiones provocadas por alcoholismo, etc. que no estén aprobados por el seguro médico del lugar asegurado.