¿Se puede reembolsar la clínica de gastroscopia?
El ratio de reembolso suele rondar el 80%.
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. Responsabilidad del seguro de gastos médicos dentro del alcance del seguro médico
Reembolso del seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica , etc. en el catálogo del seguro médico. Algunos de los gastos seguirán a cargo del individuo. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 15.000 deducible, índice de reembolso 80, índice de reembolso del seguro continuo aumentado a 85;
2 Gastos médicos de hospitalización más allá del alcance de la cobertura del seguro médico
Catálogo de seguro médico La porción. de gastos extras que aún corren a cargo del individuo después de ser reembolsados por el seguro médico básico, seguro de enfermedades críticas, asistencia médica, etc. , asumirá la responsabilidad de la indemnización dentro del alcance acordado de la responsabilidad del seguro. 10.000 monto asegurado, 18.000 deducible, índice de reembolso 60, índice de reembolso continuo del seguro aumentado a 65;
3 Responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo
En hospitales designados, la parte. de las tarifas de medicamentos pagadas por las farmacias designadas que corren a cargo del individuo serán responsables del pago dentro del alcance acordado de responsabilidad del seguro. 700.000 monto asegurado, 26 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para enfermedades raras designados medicamentos para pacientes ambulatorios/gastos de seguro médico para pacientes hospitalizados * * * 20.000 yuanes, relación de compensación 80
4. seguros Seguro de responsabilidad por primas de seguros médicos.
Para los costos de medicamentos pagados en hospitales y farmacias designados, el individuo será responsable de la compensación dentro del alcance de la responsabilidad del seguro acordado. Monto asegurado de 300.000 yuanes, 12 tipos de medicamentos, responsabilidad del seguro para medicamentos ambulatorios específicos de alto costo, deducible de 20.000 yuanes, tasa de reembolso del 70%.
Método de reembolso del seguro médico:
1. Para aquellos que están hospitalizados en instituciones médicas designadas, lleve su tarjeta de seguro médico y su tarjeta de identificación a la ventanilla de liquidación hospitalaria designada para la liquidación directa y la contabilidad. cuando sea dado de alta;
2. Si busca tratamiento médico en otro lugar, llame a la oficina de seguridad social donde se encuentra la persona asegurada dentro de los tres días posteriores a la admisión para registrarse y presentar la solicitud, y regrese a la oficina de seguridad social local. para su reembolso en el plazo de un mes.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Empleados recién asegurados y reasegurados que hayan dejado de pagar por más de 1 año, y que participen en el seguro médico básico de conformidad con la ley. y hayan pagado de forma continua durante 6 meses, deberá gozar de los beneficios del seguro médico básico;
2 Quienes hayan pagado de forma continua durante menos de 6 meses, no disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico;
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3. Si el pago se interrumpe por menos de un año, deberá reinscribirse en el seguro. Luego del pago, disfrutará de los beneficios según normativa;
4. no disfrutará de los beneficios del seguro médico básico durante el período de interrupción.
En resumen, el seguro médico básico (incluido el seguro médico básico para empleados urbanos y el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales) y los precios inclusivos están estrechamente relacionados. Centrarse en proteger los altos gastos médicos causados por enfermedades importantes y lesiones accidentales, y brindar una protección más adecuada para las enfermedades importantes. En comparación con el seguro comercial general, no existen restricciones en cuanto a la edad y la ocupación del asegurado, y las condiciones de salud son más tolerantes. Al mismo tiempo, se han ampliado los costos de tratamiento de 20 medicamentos especiales de alto precio y 10 medicamentos designados para enfermedades raras fuera del catálogo del seguro médico.
Base legal
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico artículos, normas de las instalaciones de servicios médicos y Los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.