El seguro médico para empleados urbanos está dirigido principalmente a empleados urbanos y a aquellos con empleo flexible. Los empleados en servicio corren a cargo del empleador y de los empleados individuales en proporción, y la tasa de contribución total es del 8%. El empleador paga el 6%, que se acredita al fondo médico general, y los individuos pagan el 2%, que se acredita a su cuenta personal. El objetivo principal del fondo global es resolver el problema del reembolso de los asegurados hospitalizados por enfermedad. Las cuentas personales resuelven principalmente los problemas de las visitas ambulatorias a los hospitales y la compra de medicamentos en las farmacias designadas. Por tanto, el reembolso para los empleados que participan en el seguro médico también se divide en dos partes. Primero, el reembolso para pacientes ambulatorios se basa principalmente en el reembolso de la cuenta personal, porque la cuenta personal se devuelve a la tarjeta de seguro social personal con regularidad, por lo que el reembolso para pacientes ambulatorios generalmente se reembolsa y la tarjeta de seguro social personal se puede pasar directamente en la estación de peaje del hospital después de ver un médico. Si no hay dinero en la tarjeta personal de seguridad social, sólo se puede pagar en efectivo; el segundo es el reembolso de la hospitalización. El reembolso por hospitalización se refiere a los gastos médicos incurridos después de la hospitalización. Cuando estés hospitalizado, primero debes mostrar tu tarjeta de seguro médico, que normalmente se liquida en tiempo real en el hospital. Si ese día se excede el rango de reembolso, deberá pagar los gastos médicos de su propio bolsillo. Muchos lugares se instalan de día o de noche. Debido a que se liquida en tiempo real en el hospital, no es necesario que las personas anticipen dinero y luego regresen para obtener un reembolso. Después del alta, las personas solo deben pagar los gastos de hospitalización de su bolsillo.
Como participante del seguro médico para empleados, durante el período de validez del seguro médico, usted puede gestionar los procedimientos de hospitalización con su tarjeta de seguro social y su documento de identidad. Después de pasar por los procedimientos de hospitalización, básicamente no tiene que preocuparse por el reembolso ni el alcance de los gastos médicos. Generalmente, los hospitales realizarán la liquidación en tiempo real todos los días. La tarifa de liquidación diaria ya incluye la parte de pago propio y la parte de reembolso, y no es necesario preparar otros materiales.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 23 Los empleados participarán en el seguro médico básico para empleados, y el empleador y los empleados pagarán conjuntamente las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales. Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no han participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y las personas pagan las primas del seguro médico básico de acuerdo con regulaciones nacionales.