¿Se puede curar completamente el cáncer gástrico?

Manifestaciones clínicas

(1) Síntomas

1. Más del 70% de los cánceres gástricos tempranos no presentan síntomas evidentes. A medida que la enfermedad avanza, pueden aparecer gradualmente síntomas inespecíficos que se asemejan a la gastritis o las úlceras gástricas, como plenitud y malestar en la parte superior del abdomen o dolor sordo, ácido pantoténico, eructos, náuseas y dolor sordo. ocasionalmente vómitos y pérdida de apetito. Reducción, melena, etc.

2． Los síntomas del cáncer gástrico avanzado incluyen dolor en el área del estómago, que a menudo es punzante y no tiene una relación obvia con la comida. También puede ser similar al dolor de la úlcera péptica, que puede aliviarse después de comer. Plenitud, pesadez en la parte superior del abdomen, anorexia, dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, anemia, edema, fiebre, etc.

El cáncer de cardias se manifiesta principalmente como malestar subxifoideo, dolor o dolor retroesternal, acompañado de una sensación de obstrucción al comer o dificultad para tragar; el cáncer en el fondo del estómago y el área subcardial a menudo no presenta síntomas evidentes hasta que aparece el tumor; es enorme y se produce necrosis solo cuando la hemorragia gastrointestinal superior es causada por una ruptura, o cuando la infiltración del tumor se extiende hasta la abertura del cardias y causa disfagia, el cáncer del cuerpo gástrico es más común en el tipo de expansión, y el dolor y el malestar aparecen más tarde; en el lado de la curvatura menor del antro gástrico, el cáncer ulceroso es el más común, por lo que los síntomas de dolor abdominal superior aparecen antes. Cuando el tumor se extiende hasta el píloro, puede causar síntomas de obstrucción pilórica como náuseas y vómitos.

La propagación y metástasis del cáncer puede provocar ascitis, hepatomegalia, ictericia y metástasis a los pulmones, cerebro, corazón, próstata, ovario, médula ósea, etc., dando lugar a los síntomas correspondientes.

(2) Signos

La gran mayoría de los pacientes con cáncer gástrico no presentan signos evidentes y algunos pacientes presentan una leve sensibilidad en la parte superior del abdomen. En el cáncer gástrico avanzado ubicado en el antro pilórico o el cuerpo gástrico, a veces se puede palpar una masa. La masa suele ser nodular y dura. Cuando el tumor se infiltra en órganos o tejidos adyacentes, la masa a menudo está fija y no se puede empujar. En los pacientes, la masa se puede palpar en la parte media e inferior del abdomen y los bultos a menudo sugieren la posibilidad de un tumor de Krukenbe. Cuando el cáncer gástrico hace metástasis en el hígado, se pueden palpar masas nodulares en el hígado agrandado. La ictericia obstructiva puede ocurrir cuando una masa metastásica en la cavidad abdominal comprime el conducto biliar común. En pacientes con obstrucción pilórica, se puede ver un estómago dilatado en la parte superior del abdomen y se puede escuchar el sonido del agua agitada. El cáncer puede metastatizar a través del conducto torácico y el ganglio linfático supraclavicular izquierdo puede estar inflamado. Cuando el cáncer gástrico en etapa avanzada tiene implantes pélvicos, se pueden palpar nódulos en la vejiga (útero) y la fosa rectal durante el tacto rectal. La ascitis puede ocurrir cuando hay metástasis peritoneal. El estrechamiento de la luz intestinal debido a metástasis mesangiales o del intestino delgado puede provocar una obstrucción intestinal parcial o completa. Cuando la perforación del cáncer provoca una peritonitis difusa, pueden aparecer síntomas de irritación peritoneal como rigidez de los músculos abdominales y dolor abdominal. También puede infiltrarse en los órganos adyacentes de la cavidad para formar fístulas internas.

(3) Complicaciones comunes

1. Cuando la hemorragia gastrointestinal es complicada, pueden producirse mareos, palpitaciones, heces alquitranadas y vómitos de color marrón.

2. Cuando la metástasis abdominal del cáncer gástrico ejerce presión sobre el conducto biliar común, puede producirse ictericia y heces de color arcilla.

3. Combinado con obstrucción pilórica, pueden producirse vómitos, se puede observar un patrón estomacal distendido en la parte superior del abdomen y se puede escuchar el sonido del agua agitada.

4. Puede producirse peritonitis difusa causada por perforación cancerosa, rigidez de los músculos abdominales, sensibilidad abdominal y otras irritaciones peritoneales.

5. Formación de fístula gastrointestinal, que produce secreción de alimentos no digeridos.

Tratamiento convencional

El tratamiento quirúrgico juega un papel importante en el tratamiento del cáncer gástrico y actualmente es el principal método de tratamiento que puede lograr el propósito de curación. Para aquellos que no pueden someterse a una resección radical, se debe realizar una resección paliativa del tumor primario de acuerdo con las condiciones específicas del paciente. Además, la quimioterapia, la radioterapia, el tratamiento de la medicina tradicional china y la inmunoterapia se seleccionan en función del estadio del cáncer gástrico, las características biológicas del tumor y la condición física del paciente.

(1) Tratamiento quirúrgico

Todos los pacientes sin signos evidentes de metástasis en el examen clínico, sin lesiones orgánicas graves en ningún órgano importante y con un estado nutricional sistémico estimado y función inmune que puedan tolerar. Se debe dar la oportunidad de realizar una laparotomía exploratoria. A veces, incluso aquellos con metástasis a distancia o complicaciones graves, como obstrucción o perforación pilórica, pero que aún pueden tolerar la cirugía, deben tener la oportunidad de someterse a una cirugía paliativa para aliviar los síntomas y reducir el dolor.

El efecto del tratamiento quirúrgico de El cáncer gástrico está estrechamente relacionado con el diagnóstico precoz, la morfología patológica y la selección del plan quirúrgico del cáncer gástrico. Según una investigación sobre el comportamiento biológico del cáncer gástrico, el pronóstico quirúrgico del cáncer gástrico superior es peor que el del cáncer gástrico medio e inferior, porque más casos de cáncer gástrico medio e inferior son grumosos, mientras que más casos de cáncer gástrico superior son asintomáticos. .

El tamaño del tumor no tiene una relación significativa con el pronóstico. El cáncer gástrico infiltrante difuso tiene bordes poco claros, lo que dificulta determinar el alcance de la resección quirúrgica. Además, este tipo de cáncer gástrico tiene muchas y extensas metástasis, lo que dificulta su extirpación completa. cirugía. Por tanto: la tasa de supervivencia anual es baja. Por el contrario, los ganglios linfáticos perigástricos del cáncer gástrico grumoso son en su mayoría metástasis leves y están ubicados cerca del foco del cáncer. Se pueden extirpar fácil y completamente mediante cirugía, por lo que el pronóstico es mejor. En los últimos 30 años, la tasa de supervivencia a 5 años después de la cirugía de cáncer gástrico en el país y en el extranjero está entre el 20% y el 30%.

(2) Quimioterapia

La quimioterapia para el cáncer gástrico es menos efectiva y sólo puede usarse como terapia adyuvante, es decir, generalmente se usa como tratamiento auxiliar antes, durante y después de la cirugía. , puede lograr los siguientes propósitos: (1) Confinar las lesiones para mejorar la tasa de resección quirúrgica. (2) Reducir la posibilidad de diseminación y siembra de células tumorales durante la cirugía. (3) Quimioterapia adyuvante tras cirugía radical para eliminar posibles lesiones residuales y prevenir metástasis y recurrencia. (4) Después del tratamiento quirúrgico paliativo, se puede controlar la progresión de la enfermedad y prolongar el período de supervivencia.

(3) Radioterapia

Todos los cánceres indiferenciados, los cánceres poco diferenciados, los adenocarcinomas tubulares y los adenocarcinomas papilares tienen cierta sensibilidad a la radioterapia, y aquellos con lesiones cancerosas pequeñas y superficiales, el efecto es Lo mejor para quienes no tienen úlceras, lo que puede hacer que todos los tumores desaparezcan. El adenocarcinoma mucinoso y el carcinoma de células en anillo de sello no son refractarios a la radioterapia y, por tanto, están contraindicados.

La radioterapia preoperatoria para el cáncer gástrico puede hacer que los tumores primarios de más del 60% de los pacientes se reduzcan en diversos grados. La tasa de resección es entre un 5,3% y un 20% mayor que la del grupo de cirugía simple. La tasa de supervivencia a 5 años se puede aumentar en un 11%. La radioterapia intraoperatoria se puede realizar en pacientes cuyo tumor primario ha sido resecado, cuyas metástasis en los ganglios linfáticos se encuentran dentro de dos grupos o cuyo tumor primario invade la superficie serosa e involucra el páncreas sin metástasis peritoneal o hepática. Para aquellos que no pueden ser resecados durante la cirugía, el cáncer residual debe marcarse con una vaina de plata. Se puede utilizar radioterapia suplementaria posoperatoria si el tipo histológico es carcinoma no mucinoso o carcinoma de células en anillo de sello confirmado por patología después de la cirugía.

(4) Inmunoterapia

Las indicaciones de la inmunoterapia incluyen: ① La aplicación sistémica de estimulantes inmunes es adecuada después de la resección radical del cáncer gástrico temprano ② Los casos de resección irresecable o paliativa pueden tratarse con inmunoestimulantes; debe inyectarse directamente en el cáncer residual; ③ Los pacientes con ascitis en etapa avanzada son adecuados para la inyección intraperitoneal de medicamentos que mejoran el sistema inmunológico.

(5) Tratamiento endoscópico

Si los pacientes con cáncer gástrico temprano tienen enfermedades sistémicas y no son aptos para la resección quirúrgica, se puede utilizar tratamiento endoscópico. Además, láser, microondas e inyección. Se puede utilizar a través de un endoscopio para tratar el cáncer gástrico. El agua, el alcohol, etc. también pueden lograr un efecto de curación radical.

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Descripción general

El cáncer gástrico se origina en el estómago mucosas Tumores malignos de células epiteliales. Representa el 95% de los tumores malignos gástricos. La tasa de incidencia del cáncer gástrico es muy alta en mi país y la tasa de mortalidad ocupa el primer lugar entre los tumores malignos. La tasa de mortalidad promedio del cáncer gástrico en el país llega a 20/100.000 y los hombres son más altos que las mujeres. la hembra es aproximadamente 3:1. La edad máxima de aparición es entre los 50 y 60 años. La tasa de incidencia anual de cáncer gástrico en el mundo es de 17,6/100.000. La tasa de incidencia es alta en Japón, Dinamarca y otros países, mientras que es más baja en Estados Unidos y Australia, en zonas costeras como Shandong, Zhejiang. , Shanghai y Fujian son áreas de alta incidencia.

Diagnóstico

(1) El síntoma temprano es malestar epigástrico, alrededor del 80% de los pacientes tienen este síntoma y casi el 50% de los pacientes con cáncer gástrico tienen apetito evidente.

Disminución o pérdida del apetito. En la etapa tardía, después de la obstrucción, pueden aparecer fatiga, dolor lumbar, náuseas, vómitos y dificultad para comer. La hematemesis y la melena ocurren cuando la superficie del tumor está ulcerada.

(2) Signos: no hay signos especiales en la etapa inicial. En la etapa tardía, se puede observar una masa en la parte superior del abdomen, una masa palpable en el tacto rectal y un ganglio linfático supraclavicular izquierdo en la parte superior del abdomen. etapa tardía.

Hinchazón del ganglio linfático supraclavicular izquierdo, así como anemia, pérdida de peso, ascitis, etc. Manifestaciones de caquexia.

(3) Examen de laboratorio: se sospecha cáncer gástrico en etapa temprana, el ácido gástrico libre es bajo o está ausente, como hematocrito, hemoglobina, glóbulos rojos

disminuidos y sangre oculta en heces ( ). El número total de hemoglobina es bajo, la bola blanca está invertida, etc. Anomalías de laboratorio como trastornos hídricos y electrolíticos, trastornos del equilibrio ácido-base, etc.

(4) Rendimiento de los rayos X: las imágenes de doble contraste con aire y bario pueden mostrar claramente el contorno del estómago, la peristalsis, la morfología de la mucosa, el tiempo de vaciado y si hay defectos de llenado, sombra de nicho, etc. La precisión de la inspección es casi del 80%.

(5) La fibroendoscopia es el método diagnóstico más directo, preciso y eficaz para diagnosticar el cáncer gástrico.

(6) Examen de citología exfoliativa. Algunos estudiosos recomiendan que este examen se realice cuando se sospecha cáncer gástrico mediante un examen clínico y radiológico.

(7) La ecografía B puede determinar si hay metástasis en los órganos sólidos circundantes.

(8) Examen por TC para comprender la invasión de los tumores gástricos, su relación con los órganos circundantes y si es posible la resección.

(9) Inmunología CEA, FSA, GCA, YM globulina y otros exámenes.

Medidas de tratamiento

El tratamiento del cáncer gástrico es el mismo que el de otros tumores malignos la cirugía debe ser la primera opción, siendo la quimioterapia, la radioterapia, la medicina tradicional china y la medicina tradicional china. Debe combinarse razonablemente según la situación. Inmunoterapia y otros tratamientos integrales.

Según la estadificación TNM, actualmente se adopta un plan de tratamiento integral que es, a grandes rasgos, el siguiente.

El cáncer gástrico en estadio I es un cáncer gástrico en estadio temprano y se trata principalmente con resección quirúrgica. Para los tipos individuales IIa y IIc que invaden la submucosa y metastatizan en los ganglios linfáticos, se debe utilizar cierta quimioterapia.

El cáncer gástrico en estadio II es un cáncer gástrico en estadio intermedio y se trata principalmente con resección quirúrgica. Alguna quimioterapia o inmunoterapia adyuvante.

El cáncer gástrico en estadio III a menudo invade los tejidos circundantes y tiene metástasis extensa en los ganglios linfáticos. Aunque la resección quirúrgica es el método principal, debe tratarse con quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia y medicina tradicional china.

El cáncer gástrico en estadio IV se encuentra en una etapa avanzada y a menudo se utilizan tratamientos no quirúrgicos. En aquellos que son aptos para la cirugía, las lesiones primarias y metastásicas deben eliminarse en la medida de lo posible, combinadas con quimioterapia. , radioterapia, inmunidad y terapia integral de medicina tradicional china.

(1) Tratamiento quirúrgico El tratamiento quirúrgico se divide en cirugía radical, cirugía paliativa y cirugía de cortocircuito.

1. Resección quirúrgica radical: este concepto es relativo. Se refiere al juicio subjetivo de que el tumor ha sido extirpado y se puede lograr el efecto terapéutico, de hecho, solo se puede curar una parte.

2. Resección paliativa: se refiere al juicio subjetivo de que el tumor no se puede extirpar por completo, pero se puede extirpar la masa tumoral principal. La extirpación del tumor puede aliviar los síntomas, prolongar la vida y crear las condiciones para un tratamiento integral adicional.

3． Cirugía de cortocircuito: se utiliza principalmente en casos con obstrucción pilórica donde la resección quirúrgica es imposible. La gastroyeyunostomía puede aliviar la obstrucción.

(2) Radioterapia

1. Radioterapia preoperatoria: se refiere a la irradiación local preoperatoria para ciertos cánceres gástricos avanzados donde se utilizan masas clínicamente palpables para aumentar la tasa de resección. 200cGY cada vez, 5 veces por semana, ***4 semanas, el monto total es 4000cGY. La cirugía se realizó 14 días después de suspender la radioterapia. Puede aumentar la tasa de resección local, pero no puede afectar el grado de metástasis en los ganglios linfáticos y se necesitan 6 semanas antes de la cirugía. Por lo tanto, es difícil estimar el impacto sobre la supervivencia a 5 años.

2. Radioterapia intraoperatoria: se refiere a una radiación de dosis alta dirigida al campo quirúrgico centrado en la arteria celíaca después de la resección del tumor y antes de establecer la anastomosis gastrointestinal, preferiblemente 3000 a 3500 cGY. Para el cáncer gástrico avanzado, puede aumentar la tasa de supervivencia a 5 años en aproximadamente un 10%. Durante la operación, asegúrese de que el intestino esté aislado del campo de irradiación para evitar la aparición de complicaciones radiactivas.

3． Radioterapia posoperatoria: la mayoría de los estudiosos creen que es ineficaz.

(3) Quimioterapia. Excepto en el caso del cáncer gástrico en etapa temprana, no se requiere quimioterapia. Otros cánceres gástricos avanzados deben recibir una quimioterapia adecuada.

1. Quimioterapia sistémica: determinar clínicamente el régimen de quimioterapia. Primero, considere factores como el tipo patológico del tumor, su ubicación y el estadio de la enfermedad. El cáncer gástrico es principalmente adenocarcinoma y a menudo se utilizan fármacos como 5-FM, MMC, ADM y MeCCNu. Se deben realizar tres ciclos de tratamiento durante el primer año después de la cirugía, cada ciclo dura aproximadamente 2 meses y el segundo ciclo de tratamiento debe realizarse después de un descanso de 2 meses. Se administran dos ciclos de tratamiento cada año en el segundo y tercer año, y un ciclo de tratamiento cada año en el cuarto y quinto año. Después de cinco años, la quimioterapia ya no es necesaria.

Regimenes de quimioterapia utilizados habitualmente:

1)FAM: 5-Fu 500 mg iv d1d8d15

ADM 30-50 mg iv d1

MMC 4 -10mg iv d1

Un ciclo de 21 días.

2. Quimioterapia intraperitoneal: se puede insertar un catéter en la cavidad abdominal después de la cirugía o se puede incrustar una bomba de quimioterapia en la cavidad abdominal e intubarla para la quimioterapia. Incrementar la concentración local.

(4) Inmunoterapia La inmunoterapia y la quimioterapia se pueden utilizar juntas para prolongar la vida del paciente. Se utilizan habitualmente interferón, IL-2, BCG y otros fármacos.

5) El tratamiento de la medicina tradicional china se centra en fortalecer el organismo.

Puede combatir los efectos secundarios de la radioterapia, aumentar los glóbulos blancos y las plaquetas, ajustar la función gastrointestinal y mejorar la resistencia del organismo.

Etiología

Actualmente se cree que los siguientes factores están relacionados con la aparición de cáncer gástrico:

(1) Factores ambientales Las diferencias obvias en las tasas de incidencia en diferentes países y regiones indican que están relacionados con factores ambientales, el más importante de los cuales son los factores dietéticos.

La sal puede ser uno de los factores desencadenantes exógenos del cáncer gástrico. Los países donde los residentes consumen mucha sal también tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico. Los compuestos de nitrosamina han inducido con éxito el cáncer gástrico en animales. El pescado ahumado contiene más 3,4-benzopireno (benzopireno); los alimentos mohosos contienen más micotoxinas; el arroz se cubre con talco después del procesamiento y sus propiedades químicas y estructura son similares a las de las fibras de amianto. Todas las sustancias anteriores se consideran cancerígenas.

(2) Factores genéticos La incidencia de cáncer gástrico es mayor en algunas familias. Algunos datos indican que el cáncer gástrico ocurre con más frecuencia en personas con tipo de sangre A que en personas con tipo de sangre O.

3) Factores inmunológicos

Las personas con una función inmune baja tienen una mayor incidencia de cáncer gástrico. Puede ser que la función inmune del cuerpo esté deteriorada y el efecto de supervisión inmune sobre el cáncer se reduzca. , que tiene cierta importancia en la aparición del cáncer gástrico.

4) Cambios precancerosos

Los llamados cambios precancerosos se refieren a ciertas lesiones que tienen una fuerte tendencia a malignizarse. Si no se tratan, pueden convertirse en cáncer gástrico. . Los cambios precancerosos incluyen condiciones precancerosas y lesiones precancerosas.

1. Estado precanceroso del estómago

(1) Gastritis atrófica crónica: Existe una correlación positiva significativa entre la gastritis atrófica crónica y la incidencia de cáncer gástrico.

/2) Anemia perniciosa: el 10% de los pacientes con anemia perniciosa desarrollarán cáncer gástrico, y la tasa de incidencia de cáncer gástrico es de 5 a 10 veces mayor que la de la población normal.

(3) Pólipos gástricos: aunque los pólipos adenomatosos o vellosos representan una pequeña proporción de los pólipos gástricos, la tasa de cáncer es del 15 al 40%. Aquellos con un diámetro superior a 2 cm tienen una mayor tasa de cáncer. Los pólipos hiperplásicos son comunes, pero la tasa de cáncer es solo de 1.

4) Estómago residual: Los tumores cancerosos que se producen en el estómago residual después de una cirugía por lesiones gástricas benignas se denominan cáncer de estómago residual. La tasa de incidencia aumenta significativamente después de la cirugía gástrica, especialmente a partir de los 10 años de la cirugía.

(5) Úlcera gástrica benigna: La úlcera gástrica en sí no es un estado precanceroso. La mucosa en el borde de la úlcera es propensa a metaplasia intestinal y transformación maligna.

(6) Pliegues gigantes de la mucosa gástrica (enfermedad de Menetrier): la proteína sérica se pierde a través de los pliegues gigantes de la mucosa gástrica. Clínicamente, hay hipoalbuminemia y edema. Aproximadamente el 10% de la enfermedad puede provocar cáncer.

2. Lesiones precancerosas del estómago

(1) Displasia y anaplasia: La primera también se llama hiperplasia atípica, que es una proliferación celular patológica reversible causada por una inflamación crónica. no puede volverse canceroso. La aplasia gástrica tiene una mayor probabilidad de volverse cancerosa.

(2) Metaplasia intestinal: Existen dos tipos de metaplasia intestinal: la de intestino delgado y la de intestino grueso. El tipo de intestino delgado (tipo completo) tiene las características de la mucosa del intestino delgado y está bien diferenciada. El tipo de intestino grueso (tipo incompleto) es similar a la mucosa del intestino grueso y se puede dividir en dos subtipos: el tipo IIa, que puede secretar mucina no sulfatada; el tipo IIb, que puede secretar mucina sulfatada. Este tipo está estrechamente relacionado con el. aparición de cáncer gástrico.

Cambios patológicos

(1) Ubicación del cáncer gástrico

El cáncer gástrico puede ocurrir en cualquier parte del estómago, y más de la mitad ocurre en el antro gástrico. y curvatura menor del estómago y las paredes anterior y posterior, seguida por el cardias y relativamente pocas áreas del cuerpo gástrico.

(2) Clasificación de la morfología del cuerpo gigante

1. Cáncer gástrico temprano

Independientemente del tamaño, las lesiones tempranas se limitan a la mucosa y la submucosa. Se puede dividir en tres tipos: tipo elevado (tipo polipoide), tipo superficial (tipo gastritis) y tipo deprimido (tipo úlcera). El tipo II se divide en tres subtipos: IIa (tipo superficial elevado), IIb (tipo superficial plano) y IIc (tipo superficial deprimido). Los tipos anteriores están disponibles en diferentes combinaciones. Como Ⅱc Ⅱa, Ⅱc Ⅲ, etc. (Figura 1). Entre los cánceres gástricos tempranos, aquellos con un diámetro de 5 a 10 mm se denominan cánceres gástricos pequeños y aquellos con un diámetro de <5 mm se denominan cánceres microgástricos.

Figura 1 Diagrama esquemático de la clasificación del cáncer gástrico temprano

2. El cáncer gástrico intermedio y avanzado también se denomina cáncer gástrico progresivo. Las lesiones cancerosas invaden la capa muscular o todo su espesor. a menudo metastatizan. Existen los siguientes tipos (Figura 2):

Figura 2 Diagrama esquemático de la clasificación del cáncer gástrico intermedio y avanzado

(1) Tipo de hongo (o tipo polipoide): contabilizando Alrededor del 10% del cáncer gástrico avanzado 1/4, el cáncer está localizado, creciendo principalmente dentro de la cavidad, en forma de nódulos y pólipos, con una superficie rugosa como coliflor, y erosión y úlceras en el centro, también conocido como hongo nodular. tipo (imagen en color 3). Los tumores cancerosos tienen forma de disco con bordes elevados y úlceras en el centro, lo que se denomina tipo hongo discoide.

Se aprecia una masa que protruye hacia la cavidad gástrica en la pared posterior de la curvatura menor del antro gástrico, ligeramente lobulada, de superficie irregular y granular, y se observa erosión. La base del tumor es ligeramente estrecha y subpedicular, sin infiltración obvia en la mucosa circundante.

(2) Tipo de úlcera: representa aproximadamente 1/4 de los cánceres gástricos avanzados. Se divide a su vez en tipo de úlcera localizada y tipo de úlcera infiltrativa. El primero se caracteriza por un cáncer localizado, en forma de disco y con necrosis central. A menudo hay úlceras grandes y profundas; el fondo de la úlcera generalmente es desigual y el borde está elevado en forma de dique o cráter. El cáncer se infiltra en las capas profundas, a menudo acompañado de sangrado y perforación. El tipo de úlcera infiltrativa se caracteriza por un crecimiento infiltrativo del cáncer, que a menudo forma una masa con infiltración periférica y profunda obvia, necrosis central para formar una úlcera y, a menudo, invasión temprana a la serosa o metástasis a los ganglios linfáticos.

(3) Tipo invasivo: este tipo también se divide en dos tipos. Uno es el tipo invasivo localizado: el tejido canceroso se infiltra en todas las capas de la pared gástrica, limitándose principalmente al antro gástrico. La pared se vuelve más gruesa, endurecida y arrugada. La pared desaparece y generalmente no hay úlceras ni nódulos evidentes. Si la infiltración se limita a una parte del estómago, se denomina "tipo de infiltración localizada". El otro tipo es el tipo de infiltración difusa, también conocido como estómago de cuero. El tejido canceroso se expande debajo de la mucosa e invade todas las capas en una amplia gama, haciendo que la cavidad gástrica sea más gruesa y rígida. , y puede haber congestión y edema sin ningún síntoma.

(4) Tipo mixto: Dos o más de los tipos de lesiones anteriores coexisten al mismo tiempo.

(5) Cánceres múltiples: Los tejidos cancerosos son multifocales y no están conectados entre sí. El cáncer gástrico que se produce a causa de una gastritis atrófica puede pertenecer a este tipo y se localiza principalmente en la parte superior del cuerpo gástrico.

(3) Clasificación organizacional

Se puede dividir en 4 tipos según la estructura organizacional. ① Adenocarcinoma: incluido el adenocarcinoma papilar, el adenocarcinoma tubular y el adenocarcinoma mucinoso, que se dividen en tres tipos según su grado de diferenciación: bien diferenciado, moderadamente diferenciado y poco diferenciado; ② carcinoma indiferenciado; ③ carcinoma mucinoso (es decir, carcinoma de células en anillo de sello); ④Tipos especiales de cáncer: incluido el carcinoma adenoescamoso, el carcinoma de células escamosas, el carcinoide, etc.

Se puede dividir en dos tipos según la histogénesis. ①Tipo intestinal: el cáncer se origina en el epitelio de la metaplasia de la glándula intestinal. El tejido canceroso está bien diferenciado y la forma macroscópica tiene principalmente forma de hongo. ②Tipo gástrico: el cáncer se origina en la mucosa gástrica intrínseca, incluido el carcinoma indiferenciado y el carcinoma mucinoso. El tejido está diferenciado. Es pobre y la forma del volumen es principalmente de tipo úlcera y de infiltración difusa.

(4) Vías de metástasis

1. Diseminación directa

El cáncer gástrico invasivo puede diseminarse directamente a la pared del estómago, el esófago o el duodeno a lo largo de la mucosa o la serosa. Desarrollo intestinal. Una vez que el cáncer invade la serosa, se infiltrará fácilmente en los órganos o tejidos circundantes, como el hígado, el páncreas, el bazo, el colon transverso, el yeyuno, el diafragma, el epiplón y la pared abdominal. Cuando las células cancerosas se caen, también se pueden plantar en la cavidad abdominal, la pelvis, los ovarios, el recto y la vejiga, etc.

2. Metástasis en los ganglios linfáticos

Representa el 70% de las metástasis del cáncer gástrico. Los cánceres en la parte inferior del estómago a menudo metastatizan a los ganglios linfáticos como el subpíloro, la arteria hipogástrica y paracelíaca. , mientras que los cánceres en la parte superior a menudo metastatizan a los ganglios linfáticos parapancreáticos, paracardiales y gástricos superiores. El cáncer avanzado puede metastatizar a los ganglios linfáticos periaórticos y supradiafragmáticos. Dado que los ganglios linfáticos abdominales se comunican directamente con el conducto torácico, pueden transferirse a los ganglios linfáticos supraclaviculares izquierdos.

3. Metástasis hematógena

Las células cancerosas se pueden encontrar en la sangre periférica de algunos pacientes, y pueden metastatizar al hígado a través de la vena porta, pudiendo llegar a los pulmones, huesos, riñones, cerebro, meninges, bazo, piel, etc.

Epidemiología

Existen diferencias obvias en la incidencia y mortalidad del cáncer gástrico en diferentes países y regiones, y la proporción puede variar hasta 10 veces. Japón, Chile, Islandia, Austria, Finlandia, Hungría y otros países son áreas de alta incidencia; América del Norte, India, Indonesia, Malasia, Egipto y otros países tienen tasas de incidencia más bajas. La incidencia del cáncer gástrico también es alta en mi país, especialmente en el corredor Hexi de Gansu, la península de Jiaodong y la zona costera de Jiangxi.

Las tasas de incidencia en diferentes regiones del mismo país pueden ser significativamente diferentes. Las áreas de alta incidencia tienen puntos de baja incidencia y las áreas de baja incidencia tienen puntos de alta incidencia. La investigación epidemiológica es de gran importancia en el estudio de la etiología y patogénesis del cáncer gástrico.

Manifestaciones clínicas

(1) Síntomas El cáncer gástrico temprano puede ser asintomático en personas mayores de 70 años. Los síntomas del cáncer gástrico avanzado se pueden dividir en cuatro aspectos según el mecanismo de aparición.

1. El consumo de energía y los trastornos metabólicos provocados por la proliferación del cáncer provocan baja resistencia, desnutrición, deficiencia de vitaminas, etc., que se manifiestan como fatiga, pérdida de apetito, náuseas, pérdida de peso, anemia, edema y fiebre. , estreñimiento, piel seca y caída del cabello, etc.

2. Las úlceras por cáncer gástrico pueden provocar dolor en la parte superior del abdomen, hemorragia gastrointestinal, perforación, etc. El dolor del cáncer gástrico suele ser persistente, no tiene una relación clara con la comida o empeora después de comer. Algunos, como el dolor de la úlcera péptica, se pueden aliviar comiendo o tomando antiácidos. Esta situación puede durar mucho tiempo y luego el dolor empeora y continúa gradualmente. La hemorragia por cáncer se manifiesta como una prueba de sangre oculta en heces positiva, vómitos con sangre o melena 5. Los pacientes experimentan un sangrado masivo y algunos incluso buscan tratamiento médico por primera vez debido a un abdomen agudo como sangrado o perforación por cáncer gástrico.

3. Síntomas provocados por los efectos mecánicos del cáncer gástrico, como plenitud, pesadez, mal gusto, anorexia, dolor, náuseas, vómitos, etc. por mal llenado gástrico. El cáncer gástrico ubicado cerca del cardias puede invadir el esófago, provocando hipo y dificultad para tragar. El cáncer gástrico ubicado cerca del píloro puede causar obstrucción pilórica.

4. Síntomas causados ​​por la diseminación y metástasis del cáncer, como ascitis, hepatomegalia, ictericia y los síntomas correspondientes causados ​​por metástasis en los pulmones, el cerebro, el corazón, la próstata, los ovarios, la médula ósea, etc.

(2) Signos

El cáncer gástrico en etapa temprana puede no presentar ningún signo, y la sensibilidad en la parte superior del abdomen es el signo más común del cáncer en etapa media y tardía. 1/3 de los pacientes pueden palpar una masa abdominal superior, que es firme y de textura irregular y puede tener sensibilidad. La posibilidad de encontrar una masa abdominal está relacionada con la ubicación y el tamaño del cáncer y el grosor de la pared abdominal del paciente. Los cánceres en el antro gástrico tienen más probabilidades de tener masas abdominales palpables.

Otros signos son causados ​​principalmente por cáncer gástrico en etapa avanzada o metástasis, como agrandamiento, hígado duro con superficie irregular, ictericia, ascitis y agrandamiento de los ganglios linfáticos supraclaviculares y axilares izquierdos. Se puede palpar una masa dura en la parte superior de la próstata en pacientes masculinos durante el tacto rectal, y se pueden palpar ovarios agrandados en pacientes femeninas durante el examen vaginal. Otros signos raros incluyen nódulos en la piel y la línea alba abdominal, ganglios linfáticos inguinales inflamados, fiebre en las últimas etapas y caquexia en la mayoría de los casos. Además, los síndromes paracancerosos del cáncer gástrico incluyen tromboflebitis, el acanto nigricans y la dermatomiositis pueden tener los signos correspondientes.

Complicaciones

El cáncer gástrico puede causar complicaciones como sangrado, perforación, obstrucción, fístula gastrointestinal, adherencias perigástricas y formación de abscesos.

Examen auxiliar

(1) Examen de rayos X gastrointestinal

Es el principal método de examen para el cáncer gástrico, que incluye proyecciones con diferentes grados de llenado para mostrar la mucosa. estrías. Los métodos como el doble contraste de iluminación presurizada, especialmente el método de doble contraste de bario y aire, son muy valiosos para detectar pequeñas lesiones en la pared gástrica.

1. Manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico temprano

Bajo una presión adecuada o doble contraste, el tipo elevado a menudo muestra un pequeño defecto de llenado, la superficie a menudo no es lisa, la base es un poco más ancho y la mucosa circundante está engrosada y desordenada, lo que se puede distinguir de los pólipos benignos (Figura 4).

A. La película de llenado gástrico muestra una ligera depresión en la curvatura mayor de la zona pilórica anterior del estómago, y no se ve ningún defecto de llenado.

B. La película muestra un pequeño defecto de llenado en el estómago. Engrosamiento de la mucosa sinusal. El examen anatomopatológico reveló cáncer gástrico temprano

Figura 4 Cáncer gástrico protruyente temprano

Tipo superficial (Figura 5): la mucosa es plana, con hiperplasia granular o ligeros abultamientos en forma de disco visibles en la superficie. En algunos pacientes, se pueden acumular pequeños trozos de bario o aparecer como pequeñas protuberancias en relación con el relleno. Por lo general, todavía existe peristaltismo en la lesión, pero la pared del estómago está ligeramente más rígida de lo normal.

A. La película de relleno gástrico muestra que la muesca de la curvatura menor del estómago es ligeramente desigual.

B. La película de doble contraste muestra el antro gástrico y la mucosa de la curvatura menor. se engrosan, lo que equivale a la muesca gástrica La mucosa cercana se vuelve plana

Figura 5 Cáncer gástrico temprano tipo plano

Tipo cóncavo (Figura 6): Se puede ver un nicho poco profundo. , y el fondo es mayoritariamente áspero y desigual. La pared del estómago puede estar un poco más rígida de lo normal, pero el peristaltismo y la contracción aún están presentes.

Durante la presión o el doble contraste, se puede ver que hay acumulación de bario en el área deprimida, la sombra es más clara, la forma es irregular y las estrías mucosas adyacentes a menudo están interrumpidas en forma de mortero.

A. La película de llenado gástrico muestra que la parte vertical de la curvatura menor del estómago está localizada y no es lisa.

B. La película de compresión gástrica muestra que el pequeño residuo de bario está localizado. localizada y la mucosa cercana está engrosada. La mucosa del antro gástrico también está engrosada.

C La flecha en la muestra de gastrectomía indica el área deprimida del cáncer gástrico.

Figura 6 Depresión temprana. cáncer gástrico

2. Manifestaciones radiológicas del cáncer gástrico en estadios medio y avanzado

Tipo hongo (Figura 7): Es un defecto de llenado que sobresale hacia la cavidad gástrica. grande, con un contorno irregular o lobulado, una base ancha y la superficie a menudo está ulcerada. Hay sombras de nicho irregulares en el defecto de relleno. Las estrías de la mucosa gástrica alrededor del defecto de llenado se interrumpen o desaparecen. La pared del estómago está ligeramente rígida.

Figura 7 Cáncer gástrico tipo hongo del antro gástrico

Muestra defectos de llenado irregulares en el antro gástrico, el cual es polipoide

Tipo de úlcera (Figura 8): Principales manifestaciones Es una sombra de nicho (ver Figura 8), la boca de la úlcera es irregular, hay marcas de presión con los dedos y signos de dique anular, y los pliegues circundantes muestran hiperplasia nodular, que a veces termina repentinamente en el dique anular. Los pacientes de tipo mixto suelen tener úlceras como síntomas principales, acompañadas de hiperplasia y cambios infiltrativos.

Figura 8 Cáncer gástrico ulceroso en el antro gástrico

Sombras irregulares en la curvatura menor del antro gástrico, rodeadas de hiperplasia polipoide, formando marcas de acupresión ( ↑ ) y fisuras

Tipo infiltrativo (Figura 9): los casos localizados muestran engrosamiento anormal o desaparición de las estrías de la mucosa, rigidez de la pared gástrica localizada y estrechamiento fijo de la cavidad gástrica. Cuando se toman fotografías en el mismo lugar en diferentes momentos, pueden aparecer sombras dobles. en la pared gástrica, lo que indica peristaltismo normal. Los contornos de la pared del estómago y la pared rígida del estómago se superponen. En el tipo de infiltración extensa, los pliegues mucosos son planos o desaparecen, la cavidad gástrica se reduce significativamente, toda la pared gástrica está rígida y no se ven ondas peristálticas (Figura 10).

Figura 9 Cáncer gástrico invasivo del antro

Muestra estenosis del antro gástrico causada por cáncer

A. La cavidad gástrica se reduce significativamente, las rayas mucosas normales desaparecen y la cavidad gástrica aparece granular como una sombra

B. El estómago no se puede llenar, es fácil de vaciar y el contorno del estómago aún es liso

Figura 10 Cáncer gástrico invasivo (estómago correoso).

(2) La endoscopia puede observar directamente varias partes del estómago y es de gran valor en el diagnóstico del cáncer gástrico, especialmente el cáncer gástrico temprano.

1. Cáncer gástrico temprano

El tipo elevado (color figura 11) se manifiesta principalmente como un bulto mucoso local, que sobresale hacia la cavidad gástrica, con un pedículo o base ancha, superficie rugosa, y algunas papilas en forma o en forma de nódulo, puede haber erosión en la superficie. El tipo superficial muestra bordes irregulares, mucosa local rugosa con límites no evidentes, ligeras protuberancias o depresiones, color de superficie pálido o rojo y posible erosión. Estas lesiones pasan desapercibidas con mayor facilidad. El tipo deprimido tiene úlceras más evidentes y las depresiones a menudo exceden la capa mucosa (color de la figura 12). Los tipos anteriores pueden coexistir para formar cáncer gástrico temprano mixto.

Figura 11 Cáncer gástrico temprano (tipo bulto)

Hay un bulto hemisférico parecido a un pólipo en el lado de la curvatura mayor de la parte media del cuerpo gástrico, con una superficie lisa y dura. superficie, de aproximadamente 1,5 cm de diámetro, una base ancha y una mucosa circundante intacta, sin edema ni infiltración

Figura 12 Cáncer gástrico temprano (tipo úlcera superficial)

Hay un bulto en la pared posterior del área pilórica anterior, parte del cual es nodular y de color pálido. Hay una úlcera superficial irregular en el centro, que patológicamente se confirma como adenocarcinoma.

2. Cáncer gástrico avanzado

A menudo presentan las manifestaciones típicas del cáncer gástrico y el diagnóstico endoscópico no es difícil. Las lesiones elevadas son de mayor diámetro, de forma irregular y tienen forma de coliflor o crisantemo.

3) Examen del jugo gástrico

Aproximadamente la mitad de los pacientes con cáncer gástrico son aclorhídricos. El contenido de ácido láctico en el ácido gástrico basal puede exceder lo normal (100 μg/ml). Sin embargo, el análisis del jugo gástrico tiene poca importancia en el diagnóstico del cáncer gástrico.

(4) Exámenes biológicos y bioquímicos

Incluidas reacciones inmunológicas del cáncer, determinación de componentes químicos especiales dentro del cuerpo y reacciones enzimáticas, etc. Análisis de sangre como pepsinógeno I sérico y relación pepsinógeno I/II; detección de antígenos carcinoembrionarios y anticuerpos monoclonales como CEA, CA19-9, CA125, etc. Sin embargo, estas pruebas tienen altos falsos positivos y falsos negativos y no son específicas. .

Diagnóstico diferencial

El cáncer gástrico debe diferenciarse de las úlceras gástricas, los pólipos simples en el estómago, los tumores benignos, los sarcomas y la inflamación crónica en el estómago.

A veces es necesario diferenciarlo de la hipertrofia del pliegue gástrico, la enfermedad de la plica gigante, el prolapso de la mucosa gástrica, la hipertrofia del músculo pilórico y las várices gástricas graves. El diagnóstico diferencial se basa principalmente en la angiografía con harina de bario por rayos X, la gastroscopia y la patología de la biopsia.

Prevención

Dado que la causa del cáncer gástrico aún no está clara, no existe ningún método especial de prevención. Además de prestar atención a la higiene dietética y evitar o reducir la ingesta de posibles carcinógenos, se pueden consumir más verduras y frutas ricas en vitamina C. Las llamadas lesiones precancerosas deben recibir un seguimiento estrecho para detectar cambios tempranos y brindar un tratamiento oportuno.

Pronóstico

El pronóstico del cáncer gástrico depende de la ubicación y alcance del cáncer, tipo de tejido, profundidad de la infiltración en la pared gástrica, metástasis, respuesta del huésped, método quirúrgico, etc. .