Relación de reembolso por necrosis de la cabeza femoral
El reembolso específico se determinará de acuerdo con las pólizas de seguro médico locales. En términos generales, habrá algunas diferencias en el alcance del reembolso de diferentes hospitales y diferentes niveles. Sin embargo, la cabeza femoral artificial y el cemento óseo relacionado son materiales médicos y usted los paga por su cuenta. El reembolso del seguro médico por el reemplazo de la cabeza femoral incluye el tratamiento en hospitales designados, y el seguro médico básico para los residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales. Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias de bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
Estándares de reembolso del seguro médico:
1. Proporción de reembolso para residentes: 60% de reembolso por parte del centro de salud de la ciudad; 40% de reembolso por parte del hospital de segundo nivel; 30% de reembolso por parte del tercero; hospital de nivel;
2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes. la proporción es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes; el pago mínimo por hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 2.000 yuanes y la proporción de reembolso es del 55%; hospitales de nivel y la tasa de reembolso es del 60%;
3 para el reembolso en otros lugares, debe regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la tasa de reembolso es del 35-65%. dependiendo del hospital Varía de un nivel a otro.
En resumen, en términos generales, el reemplazo de la cabeza femoral se puede reembolsar, pero cabe señalar que la cabeza femoral artificial y el lodo de médula ósea requerido son materiales esperados, por lo que esta parte es un pago por cuenta propia. Artículo por lo que esta parte no puede ser reembolsada. Y el alcance del reembolso proporciona principalmente ciertos seguros para gastos relacionados, como exámenes auxiliares gratuitos o tarifas de gestión.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las empresas farmacéuticas. unidades.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.