Introducción a la neumonía por Klebsiella pneumoniae
Contenido 1 Descripción general 2 Nombre de la enfermedad 3 Nombre en inglés 4 Alias de Klebsiella pneumoniae pneumoniae 5 Clasificación 6 Número ICD 7 Epidemiología 8 Causas de Klebsiella pneumoniae pneumoniae 9 Patogénesis 9.1 Grupos susceptibles 9.2 Fuente de gérmenes 9.2.1 Mano transmisión por personal hospitalario, trabajadores de atención domiciliaria y otro personal relacionado 9.2.2 Transmisión por instrumentos 9.2.3 Colonización bacteriana faríngea 9.2.4 Colonización bacteriana del estómago 9.3 Mecanismo de autodefensa pulmonar 9.4 Patogenia 9.5 Cambios patológicos 10 Manifestaciones clínicas de neumonía por Klebsiella pneumoniae 10.1 Síntomas 10.2 Signos 11 Complicaciones de la neumonía por Klebsiella pneumoniae 12 Pruebas de laboratorio 12.1 Análisis de sangre 12.2 Frotis y/o cultivo de esputo o aspirado bronquial 13 Examen auxiliar 14 Diagnóstico de la neumonía por Klebsiella pneumoniae 15 Diagnóstico diferencial 16 Tratamiento de la neumonía por Klebsiella pneumoniae 17 Pronóstico 18 Prevención de la neumonía por Klebsiella pneumoniae 18.1 Implementación estricta del sistema de desinfección y aislamiento 18.2 Tratamiento de descontaminación gastrointestinal 18.3 Protección Barrera ácida del estómago 18.4 Prevención biológica 19 Medicamentos relacionados 20 Exámenes relacionados adjuntos: 1 Puntos de acupuntura para el tratamiento de la neumonía por Klebsiella pneumoniae Esta es una entrada redirigida que *** comparte el contenido de la neumonía por Klebsiella pneumoniae . Para facilitar la lectura, Klebsiella pneumoniae pneumonia en el siguiente texto ha sido reemplazada automáticamente por Klebsiella pneumoniae pneumonia. Puede hacer clic aquí para restaurar la apariencia original o usar notas para mostrar 1 descripción general
Klebsiella pneumoniae ( Klebsiella. pneumoniae, también conocido como Klebsiella pneumoniae o bacilo de Friedlander, es el primer bacilo Gram negativo reconocido como causante de neumonía. Hace medio siglo, la neumonía por bacilos gramnegativos (GNBP) se consideraba una enfermedad muy rara y recibía poca atención clínica. Con la excepción de Klebsiella, existen pocos informes de neumonía causada por bacterias gramnegativas (BGN). En las últimas dos o tres décadas, con los cambios en las poblaciones susceptibles, el uso generalizado de medicamentos antibacterianos y los cambios en las bacterias resistentes a los medicamentos, y la mejora y popularización de diversas tecnologías de detección microbiana, la GNBP se ha convertido en una enfermedad importante en la medicina moderna en La era de los antibióticos. La proporción de GNB en los patógenos de la neumonía ha aumentado del 0,5% original al 5,0%, del 9% al 37% en la neumonía adquirida en la comunidad y más del 70% en la neumonía adquirida en el hospital (neumonía nosoial, NP). Hasta la fecha, se han realizado una gran cantidad de estudios sobre las características clínicas y epidemiológicas, los factores de susceptibilidad, el diagnóstico etiológico, los medicamentos antiinfecciosos y los métodos de la GNBP adquirida dentro y fuera del hospital, pero la tasa de mortalidad sigue siendo alta. Estudiar y resumir la patogénesis y la experiencia en diagnóstico y tratamiento de la GNBP seguirá siendo un tema importante en el campo de las enfermedades infecciosas pulmonares en el futuro.
Hay decenas de BGN aeróbicos y anaeróbicos facultativos reportados en la literatura que pueden causar neumonía, pero los clínicos más comunes son K. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter, Escherichia coli, Proteus y Legionella y varias otras especies. El metanálisis muestra que la incidencia general de neumonía nosocomial en mi país es del 2,33% y K. pneumoniae representa el 10,1% de todos los patógenos de neumonía nosocomial. Aunque existen muchas encuestas prospectivas y retrospectivas, es difícil estimar la incidencia exacta de la neumonía causada por B. pneumoniae en la población social. En los últimos años, la tasa de aislamiento clínico de B. pneumoniae ha tenido una tendencia a la baja.
La neumonía por Klebsiella pneumoniae tiene un inicio repentino y se caracteriza por escalofríos, fiebre alta, tos, esputo purulento y esputo gelatinoso de color rojo ladrillo. El 80% de los pacientes presenta dolor torácico, provocado principalmente por una inflamación que invade la pleura parietal.
Algunos pacientes presentan síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea, ictericia, etc. Todo el cuerpo está débil y algunos pacientes presentan síntomas de infección del tracto respiratorio superior. Un número muy pequeño de pacientes presenta un curso crónico de la enfermedad, que también puede retrasarse con respecto a un curso agudo de la enfermedad. Los síntomas incluyen fiebre leve, tos y pérdida de peso. Los signos incluyen enfermedad aguda, disnea y cianosis. Algunos pacientes pueden desarrollar ictericia y shock. Las personas con hemocultivos positivos generalmente tienen un mal pronóstico. Debido a la alta tasa de resistencia a los medicamentos de las bacterias de la neumonía, la tasa de letalidad es del 20% al 30%. El tratamiento de la neumonía por K. pneumoniae incluye terapia antiinfecciosa y cuidados de apoyo. La eficacia o no del tratamiento antiinfeccioso afecta directamente al pronóstico de la enfermedad. 2 Nombre de la enfermedad
Klebsiella pneumoniae 3 Nombre en inglés
Klebsiella pneumoniae
4 Alias de Klebsiella pneumoniae
Neumonía de Friedlander; ; neumonía por Klebsiella; neumonía por Klebsiella; neumonía por Klebsiella 5 categorías
Medicina respiratoria > Enfermedades infecciosas > Neumonía bacteriana 6 Número ICD
J15.0 7 Epidemiología
La incidencia de neumonía por Klebsiella pneumoniae tiene una cierta proporción en las estadísticas nacionales y extranjeras. La diferencia es que en China, las encuestas se realizan principalmente en varios hospitales grandes y áreas locales, y se centran en la neumonía nosocomial. Según las estadísticas del Peking Union Medical College Hospital de 1983 a 1992, la tasa de incidencia de neumonía por Klebsiella pneumoniae fue del 40,9%, ocupando el segundo lugar entre las NP. Según las estadísticas mundiales, la neumonía por Klebsiella pneumoniae representa del 1% al 8% de todas las neumonías. La tasa de incidencia en los Estados Unidos a principios de la década de 1980 era del 7,4%, de la cual la proporción de neumonía nosocomial era del 12,8% a principios de la década de 1980. en las etapas media y tardía, es del 11,6% (informe NNIS). Sólo superada por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus pneumonia, ocupa el tercer lugar en NP. La investigación real de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) está limitada por muchos factores y carece de informes unificados. La neumonía por Klebsiella pneumoniae representa del 16% al 64% de la incidencia de neumonía por bacilos gramnegativos en la NAC, y ahora se considera que Klebsiella pneumoniae es una de las bacterias patógenas comunes de la NAC. En la década de 1990, las estadísticas extranjeras mostraban que la tasa de incidencia de neumonía por Klebsiella pneumoniae era del 7%, aunque disminuyó ligeramente y la clasificación cayó al cuarto lugar, el número real de casos fue básicamente el mismo que en la década de 1980, y los llamados casos. causadas por cepas resistentes a los medicamentos El número de "superinfecciones" ha aumentado significativamente.
En los últimos años, las encuestas sobre NP han encontrado que las infecciones mixtas entre Klebsiella pneumoniae y otras bacterias y hongos han aumentado gradualmente. Según una estadística de 1989, entre 95 pacientes con infección del tracto respiratorio por Candida albicans, el número de. los pacientes con infección por Klebsiella pneumoniae alcanzaron alrededor del 38,9%. Además, varios estudios han encontrado que la incidencia de bacteriemia en pacientes con neumonía por Klebsiella pneumoniae es de aproximadamente el 25% y las bacterias patógenas a menudo se pueden determinar clínicamente mediante hemocultivo.
Antes de la aplicación de antibióticos, la tasa de mortalidad por neumonía por Klebsiella pneumoniae llegaba al 51% al 97%. Con la aplicación de diversos antibióticos y la adopción de medidas preventivas, la tasa de mortalidad se ha reducido considerablemente. . Sin embargo, en comparación con otros tipos de neumonía, la tasa de letalidad sigue siendo alta. Según las estadísticas del NNIS de EE. UU., la tasa de letalidad de la neumonía nosocomial por Klebsiella fue del 18% al 30% desde la década de 1960 hasta finales de la de 1980. Estadísticas del Peking Union Medical College Hospital, neumonía nosocomial. La tasa de mortalidad por neumonía por Klebsiella es del 50%. 8 Causas de la neumonía por Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae es Gram-negativa, inactiva, encapsulada, en pares o en cadenas cortas, y crece fácilmente en medios de cultivo ordinarios. Las colonias en medios sólidos son más altas que la superficie y se caracterizan por ser lisas y pegajosas. Según los diferentes componentes del antígeno capsular, las bacterias pneumoniae se pueden dividir en 75 subtipos. Los tipos 1 a 6 son los principales responsables de causar neumonía. Pueden adaptarse rápidamente al entorno del huésped y sobrevivir durante mucho tiempo, y son propensos a desarrollar resistencia a varios. antibióticos. La neumonía por neumonía es más común en personas de mediana edad y ancianas. Cualquier situación que comprometa la función inmune del cuerpo puede convertirse en una causa de infección.
Por ejemplo, el uso de hormonas y fármacos inmunosupresores, así como de fármacos antimetabolitos, provoca disfunción inmune sistémica y diversas enfermedades graves (como tumores, diabetes, enfermedades hepáticas crónicas, leucopenia, leucemia, etc.); Los tratamientos y cirugías traumáticas, el uso de respiradores, nebulizadores, etc. contaminados pueden provocar infecciones. La transmisión manual del personal hospitalario, los pacientes y los portadores crónicos de gérmenes son fuentes de gérmenes. 9 Patogenia 9.1 Grupos susceptibles
La neumonía por Klebsiella pneumoniae es una enfermedad infecciosa oportunista. Su aparición y desarrollo dependen de ciertos fundamentos patológicos comunes que incluyen:
(1) Pacientes con enfermedades crónicas. : Los más comunes incluyen alcoholismo prolongado, diabetes, enfermedades cardíacas y pulmonares crónicas, pacientes con cáncer y leucopenia, etc.
(2) Quienes toman tratamientos a largo plazo con una variedad de antibióticos, glucocorticoides, fármacos inmunosupresores y fármacos citotóxicos.
(3) Pacientes que han estado en tratamiento en la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante un tiempo prolongado, incluidos pacientes en seguimiento posquirúrgico y pacientes con enfermedades neuromusculares avanzadas.
(4) Pacientes que utilizan dispositivos de tratamiento respiratorio. Como la aplicación de ventilación mecánica, tratamiento de atomización, etc. La NP en este tipo de pacientes ha sido foco de atención desde todos los aspectos en los últimos años, y sus tasas de morbimortalidad son muy superiores a los niveles medios de la neumonía por Klebsiella pneumoniae. 9.2 Fuentes de gérmenes
Las principales fuentes de gérmenes son los pacientes y los portadores crónicos de gérmenes (como los alcohólicos crónicos). La propagación de gérmenes se produce principalmente a través de las siguientes formas: 9.2.1 (1) Personal del hospital, Mano. transmisión entre cuidadores familiares y otro personal relacionado
La razón principal de la transmisión manual es la falta de implementación estricta de medidas de desinfección y prevención de infecciones cruzadas. 9.2.2 (2) Transmisión por dispositivo
La transmisión por dispositivo común incluye nebulizadores, ventiladores y sus tuberías, intubaciones endotraqueales, sondas nasogástricas, etc. ① Nebulizador: es una fuente común de infección. Además de provocar infecciones cruzadas, también puede provocar contaminación ambiental. Según el informe de Merlz, la neumonía fulminante por Klebsiella pneumoniae que se produjo en el hospital de Bilevui fue causada por la contaminación del nebulizador. ② Ventilador: durante el proceso de ventilación mecánica, debido a que la tubería está conectada al tracto respiratorio del paciente para formar un ciclo cerrado, junto con factores como la contaminación ambiental, la desinfección laxa y el reemplazo inoportuno de los tubos, la tasa de colonización de colonias bacterianas en la tubería. Al mismo tiempo, debido a la compresión del gas y a la diferencia de temperatura entre la tubería y el entorno, se condensa vapor de agua en la tubería (especialmente donde están conectadas la tráquea y la intubación). Según los informes, la cantidad de condensación de vapor de agua en tuberías ordinarias sin calefacción alcanza de 20 a 40 ml por hora, que es el principal lugar donde sobreviven las bacterias. Según los informes, el agua en la tubería cerca del lugar de intubación contiene más de 200.000 bacterias por mililitro. Al girar la vagina de la paciente, etc., el agua que contiene bacterias fluirá directamente hacia el tracto respiratorio inferior. En la actualidad, existen pocas tuberías de calefacción independientes, cuyo mantenimiento es caro y complicado y es difícil solucionarlo de inmediato. Según los requisitos de los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU., los tubos deben reemplazarse cada 24 horas. Sin embargo, la práctica clínica ha encontrado que no hay diferencia en la cantidad de bacterias entre el reemplazo de tubos y el reemplazo de tubos cada 48 horas. La literatura incluso afirma que el reemplazo del tubo debe realizarse cada 24 horas. La incidencia de neumonía en la carretera es mayor. Los requisitos clínicos específicos dependerán de los resultados del seguimiento y de las condiciones reales. Según informes de la literatura relevante, la incidencia de neumonía en pacientes que reciben ventilación mecánica es de 7 a 21 veces mayor que la de aquellos que no reciben ventilación mecánica, entre los cuales Klebsiella pneumoniae es una de las bacterias patógenas más comunes. ③Intubación traqueal: La intubación traqueal es un dispositivo con colonias densas. Según un examen con microscopio electrónico, se pueden ver colonias en el 95% del área de intubación, el 86% de las cuales están completamente cubiertas por colonias. : A. La intubación daña la faringe y destruye los mecanismos de defensa naturales del huésped. B. Destruye la función de limpieza de los cilios de las vías respiratorias. C. Destrucción del reflejo y la actividad de deglución. D. El tubo de intubación no se puede reemplazar con frecuencia y las infecciones internas y externas se mezclan durante la succión del esputo. En vista de las razones anteriores, la intubación endotraqueal cruza directamente la barrera faríngea y la fuga de secreciones alrededor del manguito permite que las bacterias ingresen directamente al tracto respiratorio inferior. 9.2.3 (3) Colonización de colonias bacterianas faríngeas
La faringe es el sitio de colonización más común de Klebsiella pneumoniae y también es la fuente directa de bacterias causantes de la neumonía. La tasa de detección de Klebsiella pneumoniae en la faringe de personas normales es inferior al 1%, mientras que la tasa de detección de bacilos gramnegativos en pacientes graves llega al 70% después de repetidos cultivos de secreciones faríngeas. Según el informe de un estudio, entre 26 pacientes con neumonía nosocomial por Klebsiella pneumoniae en una UCI, a 22 (84%) se les detectó Klebsiella pneumoniae en la faringe de antemano.
La colonización bacteriana de la faringe está estrechamente relacionada con la capacidad de adsorción de las células epiteliales faríngeas. En la superficie de las células epiteliales faríngeas se encuentran los correspondientes receptores de adsorción bacteriana. En circunstancias normales, estos receptores están cubiertos por fibronectina faríngea (fibronectina), pero en condiciones patológicas (alcoholismo, desequilibrio nutricional, tabaquismo, uso de antibióticos de amplio espectro e intubación endotraqueal). , etc.), se liberan varias proteasas no específicas en la cavidad bucal que pueden digerir la fibrina en la superficie de las células epiteliales. En este momento, los receptores quedan expuestos y las bacterias se adsorberán en forma de cadena. .
Klebsiella pneumoniae tiene una afinidad muy alta por las células epiteliales faríngeas. Pero lo extraño es que no tiene un borde de cepillo para la adsorción, por lo que su principio de adsorción aún no está claro. El período de supervivencia de Klebsiella pneumoniae en la orofaringe a menudo puede alcanzar varios meses, lo que es especialmente evidente en pacientes con alcoholismo crónico. Según las estadísticas, alrededor del 29% de los alcohólicos crónicos son portadores de Klebsiella pneumoniae en la faringe. Según una encuesta de seguimiento de las bacterias faríngeas en pacientes dados de alta por neumonía, se encontró que en más del 75% de los pacientes las colonias faríngeas desaparecieron (incluidas Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, etc.) 4 semanas después del alta, pero Klebsiella pneumoniae la mayoría de las bacterias persistieron y al final de la investigación, el 43% de las colonias de Klebsiella pneumoniae no habían desaparecido.
Los factores que afectan la colonización de colonias de Klebsiella pneumoniae en la faringe son: ① Cambios en las células huésped: varios receptores en las células epiteliales del huésped reciben las bacterias correspondientes y la aplicación de ciclosporina A puede inhibir los receptores. La capacidad de adsorción del organismo para Klebsiella pneumoniae. ② Cambios en las bacterias: esto incluye si las bacterias mismas tienen una cápsula, el tipo de adsorbatos superficiales y las características de liberación por contacto externo, etc. Los adsorbatos superficiales de Klebsiella pneumoniae aún se desconocen. ③ Cambios en el microambiente local: el valor del pH en el medio ambiente tiene el mayor impacto. Cuando el pH es de 6,5 a 7,2, la capacidad de adsorción de las bacterias puede aumentar drásticamente al nivel más alto. Además, la concentración de mucina y proteasa en el esputo. y secreciones orofaríngeas. Tanto el aumento del nivel de IgA como la disminución del nivel de IgA pueden mejorar la capacidad de adsorción. La aplicación inadecuada de antibióticos puede eliminar la flora inhibidora de los bacilos gramnegativos de la faringe (como los estreptococos) y aumentar su colonización y crecimiento. 9.2.4 (4) Colonización de colonias en el estómago
El estómago humano normal permanece estéril debido a la barrera ácida y otras funciones. Las investigaciones de los últimos diez años han demostrado que los cambios en el ambiente gástrico también pueden causar la colonización de colonias bacterianas, que se han convertido en una fuente bacteriana importante para el trasplante faríngeo de bacterias residentes intestinales como Klebsiella pneumoniae. Las condiciones patológicas que provocan un aumento de la flora gástrica incluyen: ① Edad avanzada y funciones reducidas del propio estómago. ② Aclorhidria y pérdida de la barrera ácida. ③ Diversas enfermedades gastrointestinales agudas y crónicas. ④ Desequilibrio nutricional. ⑤Use antiácidos y/o antagonistas de los receptores H2. Cuando aumenta la deficiencia de ácido gástrico o el valor del pH, la cantidad de bacterias gástricas puede alcanzar entre 1 millón y 100 millones por mililitro. Junto con reflejos anormales, las colonias de bacterias gástricas refluirán a la faringe, formando bacterias patógenas de neumonía y bronquitis. Los estudios han demostrado que cuando el pH del jugo gástrico es <3, rara vez existe Klebsiella pneumoniae. Según de Frock et al., se confirmó que en condiciones patológicas, las nuevas colonias de bacilos gramnegativos en la faringe están relacionadas con las bacterias encontradas previamente en las heces. Además, a medida que las colonias de bacterias en las heces cambian durante la hospitalización, las colonias bacterianas faríngeas también cambiarán en consecuencia. Después de que McAedingham realizó una descontaminación selectiva del tracto digestivo, descubrió que la tasa de infección del tracto respiratorio en el grupo de desinfección era seis veces menor que la del grupo de control, y las colonias bacterianas en la faringe y el recto también se redujeron significativamente. Para prevenir las úlceras por estrés en pacientes graves, el uso de antiácidos y/o antagonistas de los receptores H2 puede provocar un aumento de la colonización de colonias bacterianas faríngeas y un aumento de las infecciones respiratorias, lo que ha sido confirmado por numerosos estudios clínicos. 9.3 El propio mecanismo de defensa del pulmón
Cuando Klebsiella pneumoniae entra en los alvéolos, el propio sistema de fagocitosis de defensa del pulmón lleva a cabo primero una autodefensa para prevenir infecciones. En los alvéolos, los granulocitos polimorfonucleares (PMN) son los principales responsables de la resistencia a Klebsiella pneumoniae. El estudio de Rehm et al. demostró que los ratones con deficiencia de neutrófilos pueden eliminar rápidamente Staphylococcus aureus en los alvéolos, pero no pueden eliminar Klebsiella pneumoniae. Los estudios han demostrado que la pequeña cápsula de Klebsiella pneumoniae evita que los fagocitos entren en el área central de la infección. A partir de modelos animales de neumonía por Klebsiella pneumoniae se puede comprobar que la razón principal de la fuerte patogenicidad de las cepas de cápsula gruesa es que son resistentes a la fagocitosis en animales.
Cuando las bacterias invaden los alvéolos, las cavidades alveolares se llenan con una gran cantidad de neutrófilos. El proceso de fagocitosis de PMN de Klebsiella pneumoniae en las cavidades alveolares se puede observar a través de un microscopio. Esto se debe a la activación bacteriana de varios factores quimiotácticos linfoides. en los pulmones. *, las quimiocinas se liberan en los alvéolos, lo que induce a los PMN a reponer continuamente el espacio alveolar desde la circulación. El componente quimiotáctico es principalmente complemento dentro de las 4 a 6 horas posteriores al inicio de la reacción, y las siguientes 12 a 24 horas son el efecto. de quimiocinas no complementarias. 9.4 Patogénesis
La inhalación intratraqueal (aspiración) es la clave para la patogénesis de la neumonía. El 70% de las personas normales pueden aspirar mientras duermen, pero si la aspiración causa enfermedad depende de que la cantidad de bacterias inhaladas en la faringe alcance una cierta concentración. Estudios recientes han demostrado que las colonias de bacilos gramnegativos en la faringe son la defensa independiente del sistema respiratorio. tracto respiratorio inferior. Además, además de las densas colonias bacterianas en la faringe, los siguientes factores también pueden aumentar la aspiración de las vías respiratorias: ① Confusión o coma. ②Reflejo anormal de la función del esfínter. ③Retraso en el vaciado gástrico y actividad debilitada. ④ Disfunción de la deglución. ⑤Fuga de bacterias alrededor del manguito de intubación traqueal, etc. La patogénesis específica se muestra en la Figura 1: 9.5 Cambios patológicos
La neumonía primaria por Klebsiella pneumoniae se distribuye principalmente en los lóbulos grandes y es común en los lóbulos superiores de los pulmones, especialmente en el lóbulo superior derecho; la neumonía secundaria es más frecuente; común Se distribuye en lóbulos y muestra síntomas como bronconeumonía en parches en ambos pulmones. Los lóbulos múltiples, la bilateralidad y la distribución lobular son raros. La patología general es similar a la neumonía neumocócica, pero se desarrolla más rápido. pero tiene sus propias características: ① En la autopsia de los lóbulos pulmonares enfermos, se puede ver un exudado parecido al moco que sale de la sección cortada, o se puede agitar un exudado filamentoso espeso, que es un cambio característico de su patología. ② El tejido pulmonar se destruye rápidamente y se pueden formar múltiples abscesos o un solo absceso grande en 4 días. Las paredes alveolares se destruyen, lo que provoca atrofia alveolar y la reducción del volumen pulmonar puede embolizarse, provocando gangrena pulmonar secundaria y necrosis. ③ A menudo se combina con invasión pleural, exudación fibrinosa pleural y adherencias, con una tasa de incidencia de aproximadamente el 25%, e incluso derrame pericárdico. ④ En el examen histológico temprano, se puede observar líquido edematoso, monocitos y bacterias. En la etapa posterior, se puede observar destrucción de la pared alveolar, una gran cantidad de neutrófilos polimorfonucleares, proliferación activa de tejido fibroso y cambios orgánicos fáciles. ⑤ Puede causar hemorragia intrapulmonar, pioneumotórax, pericarditis, bronquiectasias y otros cambios, y algunos pueden convertirse en neumonía crónica por Klebsiella. 10 Manifestaciones clínicas de la neumonía por Klebsiella pneumoniae 10.1 Síntomas
La neumonía por Klebsiella pneumoniae tiene un inicio repentino, caracterizado por escalofríos, fiebre alta, tos, esputo purulento y esputo gelatinoso de color rojo ladrillo. El 80% de los pacientes presenta dolor en el pecho, que es causado principalmente por una inflamación que invade la pleura parietal. Algunos pacientes presentan síntomas gastrointestinales, como náuseas, vómitos, diarrea, ictericia, etc. Todo el cuerpo está débil y algunos pacientes presentan síntomas de infección del tracto respiratorio superior. Un número muy pequeño de pacientes presenta un curso crónico de la enfermedad, que también puede retrasarse con respecto a un curso agudo de la enfermedad. Los síntomas incluyen fiebre leve, tos y pérdida de peso. 10.2 Signos
Enfermedad aguda, disnea, cianosis y algunos pacientes pueden desarrollar ictericia y shock. Se pueden escuchar estertores húmedos en los pulmones. Los glóbulos blancos y los neutrófilos aumentaron y el cultivo de esputo fue positivo. 11 Complicaciones de la neumonía por Klebsiella pneumoniae
Las complicaciones de la neumonía por Klebsiella pneumoniae incluyen empiema, neumotórax, pericarditis, meningitis y poliartritis. 12 Pruebas de laboratorio 12.1 Análisis de sangre
La mayoría de los pacientes tienen un aumento de glóbulos blancos, con un rango promedio de (150-200) × 109/L. Entre ellos, hay partículas tóxicas y núcleos desplazados a la izquierda, aproximadamente. 1/4 de los pacientes El número total de glóbulos blancos es normal o reducido. La leucopenia suele ser un signo de mal pronóstico y los pacientes suelen ir acompañados de anemia. 12.2 Frotis y/o cultivo de esputo o aspirado bronquial
La detección de Klebsiella pneumoniae es la base del diagnóstico, pero se ve afectada por muchos factores.
(1) En condiciones patológicas, la tasa de colonización de Klebsiella pneumoniae en la faringe es muy alta y es fácil causar contaminación de la muestra en la orofaringe.
(2) La neumonía única por Klebsiella pneumoniae está disminuyendo, mientras que las infecciones mixtas con múltiples bacterias están aumentando (especialmente infecciones nosocomiales). A menudo es imposible determinar el agente bacteriano principal.
En la actualidad, los académicos nacionales y extranjeros creen que la sensibilidad, especificidad y confiabilidad del examen de esputo no son ideales. Muchos pacientes no tienen mucho esputo, e incluso si hay esputo, a veces no se pueden encontrar bacterias. Aunque algunos pacientes pueden pasar la prueba, el cultivo lo confirma, pero es de poca ayuda en el diagnóstico y tratamiento inicial.
Sin embargo, de acuerdo con la situación actual y las condiciones de varios hospitales de mi país, la tinción de Gram y el cultivo de esputo siguen siendo un método de detección preliminar y una medida de diagnóstico importantes. 13 Exploración auxiliar
Hallazgos radiológicos: consolidación lobular, infiltración lobular y formación de abscesos. Las consolidaciones foliares grandes se encuentran principalmente en el lóbulo superior derecho. Debido a la gran cantidad de exudado inflamatorio, que es espeso y pesado, las fisuras interfoliares caen en forma de arco. En los infiltrados inflamatorios se observan abscesos, derrame pleural y, rara vez, bronconeumonía. 14 Diagnóstico de neumonía por Klebsiella pneumoniae
Hombres de mediana edad y ancianos, alcohólicos de larga duración, bronquitis crónica u otras enfermedades pulmonares, diabetes, tumores malignos, trasplante de órganos o inmunosupresión como granulocitopenia, o cuando pacientes con La ventilación mecánica de las vías respiratorias artificiales desarrolla fiebre, tos, producción de esputo, disnea, estertores húmedos en los pulmones, aumento de los neutrófilos en la sangre e infiltrados inflamatorios pulmonares en las radiografías, lo que sugiere neumonía bacteriana, se debe descartar la posibilidad de neumonía causada por Clostridium pneumoniae. considerar, especialmente cuando el tratamiento con penicilina o eritromicina y otros antibióticos macrólidos es ineficaz. Las manifestaciones clínicas, los exámenes de laboratorio y de rayos X de la neumonía por B. pneumoniae son en su mayoría inespecíficos. Aunque toser esputo de color rojo ladrillo es un síntoma típico, clínicamente es raro. El examen microbiológico es la única base para diagnosticar la neumonía causada por B. pneumoniae y también es un método importante para distinguirla de otras neumonías bacterianas.
Se encuentran más bacilos gramnegativos en frotis de muestras de esputo calificadas, especialmente aquellas que se acumulan en grandes cantidades alrededor de células de pus y células epiteliales columnares ciliadas pseudoestratificadas de los bronquios y que tienen cápsulas, por lo que se debe considerar el bacilo de pneumoniae. La neumonía es una posibilidad, pero no es la base para el diagnóstico. El aislamiento de K. pneumoniae mediante cultivo de esputo es útil para el diagnóstico, pero debe diferenciarse de las bacterias contaminantes que colonizan la orofaringe. Si B. pneumoniae se aísla de muestras de esputo analizadas mediante frotis durante más de dos veces consecutivas o la concentración de B. pneumoniae aislada mediante cultivo cuantitativo de esputo es >106 UFC/ml o la concentración semicuantitativa es o ?, se puede diagnosticar como Neumonía por B. pneumoniae. Para casos graves, refractarios o inmunosuprimidos, se pueden utilizar técnicas anticontaminantes de muestreo de muestras del tracto respiratorio inferior, como aspiración traqueal transcricotiroidea (TTA), muestreo anticontaminación con cepillo de doble cánula (PSB), lavado broncoalveolar (BAL) y aspiración pulmonar percutánea (LA). etc., la enfermedad puede diagnosticarse aislando los bacilos de pneumoniae de estas muestras. Debemos prestar atención y realizar activamente un cultivo bacteriano de sangre o líquido pleural. Si es positivo, no solo tiene importancia diagnóstica, sino que también es muy importante para seleccionar fármacos antibacterianos sensibles y mejorar el pronóstico. Calculadora de superficie del cuerpo humano Cálculo y evaluación del índice de IMC Calculadora de período seguro femenino Calculadora de fecha de embarazo Aumento de peso normal durante el embarazo Clasificación de seguridad de los medicamentos durante el embarazo (FDA) Cinco elementos y ocho caracteres Evaluación de la presión arterial en adultos Evaluación del nivel de temperatura corporal Recomendaciones de dieta para la diabetes Bioquímica clínica común unidades Conversión a tasa metabólica basal Calcular calculadora de suplementación de sodio Calculadora de suplementación de hierro Abreviaturas latinas de uso común para prescripción Verificación rápida Símbolos comunes para farmacocinética Verificación rápida Calculadora efectiva de osmolaridad plasmática Calculadora de ingesta de etanol
Enciclopedia médica, ¡calcule ahora! 15 Diagnóstico diferencial
Se debe diferenciar clínicamente de neumonía caseosa aguda, bronquiectasias, neumonía por Streptococcus pneumoniae, etc. 16 Tratamiento de la neumonía por Klebsiella pneumoniae
El tratamiento de la neumonía por Klebsiella pneumoniae incluye tratamiento antiinfeccioso y cuidados de apoyo. La eficacia o no del tratamiento antiinfeccioso afecta directamente al pronóstico de la enfermedad. Antes de la era de los antibióticos, la tasa de mortalidad por neumonía causada por B. pneumoniae alcanzaba entre el 51% y el 97%. Bajo el tratamiento con antibióticos, la tasa de letalidad ha disminuido significativamente, pero debido a la alta tasa de resistencia a los medicamentos de la bacteria pneumoniae, la tasa de letalidad es del 20% al 30%, que sigue siendo más alta que la de la neumonía por Streptococcus pneumoniae.
Existen multitud de fármacos con actividad antibacteriana frente a la neumonía, entre ellos las cefalosporinas de primera a cuarta generación, las penicilinas de amplio espectro, los antibióticos aminoglucósidos, las fluoroquinolonas, los carbapenémicos y los βlactámicos monocíclicos, etc. El cloranfenicol y la tetraciclina tienen efectos antibacterianos, pero existen muchas cepas resistentes a los medicamentos y pocas aplicaciones clínicas. La alta eficiencia, la baja toxicidad y el bajo precio son los factores más importantes al considerar la selección de medicamentos antibacterianos. Con la expansión de las variedades de medicamentos clínicamente disponibles y el creciente número de cepas multirresistentes, la selección razonable debe basarse en pruebas de susceptibilidad a los medicamentos. Antes de que se obtengan los resultados de las pruebas de susceptibilidad a los medicamentos, o la unidad no haya realizado pruebas de susceptibilidad a los medicamentos, o cuando varios medicamentos antibacterianos probados muestren resistencia, la medicación empírica es la única opción para formular un plan antiinfección. El uso empírico de medicamentos debe enfatizar la selección de medicamentos en base a resultados previos de monitoreo de resistencia bacteriana en esta región, esta unidad e incluso este departamento.
Se suele recomendar el uso de cefalosporinas de segunda, tercera o cuarta generación o combinadas con aminoglucósidos. Si hay resultados de sensibilidad al fármaco, también se pueden utilizar cefalosporinas solas.
Métodos comúnmente utilizados: infusión intravenosa de cefotaxima 2 g una vez cada 8 horas o infusión intravenosa de ceftriaxona 2 g una vez al día. También se pueden utilizar aztreonam y cefalosporinas de segunda generación como la cefuroxima. En áreas donde la frecuencia del uso de antibióticos es baja y la resistencia a los medicamentos no es grave, especialmente para infecciones comunitarias con enfermedad leve, se pueden usar cefalosporinas de primera generación como cefazolina y cefradina en dosis de 4 a 6 g/d, divididas en De 2 a 4 infusiones intravenosas. Entre las penicilinas, la tasa de resistencia a la ampicilina ya es muy alta, pero la nueva generación de penicilinas de amplio espectro como la piperacilina tiene mejores efectos terapéuticos sobre la neumonía causada por Clostridium pneumoniae.
Los aminoglucósidos incluyen la gentamicina, pero existen muchas cepas resistentes. Hoy en día, se utiliza comúnmente amikacina, y la dosis habitual es de 0,4 a 0,6 g/día, infundida por vía intravenosa 1 a 2 veces. Dado que los aminoglucósidos no pueden penetrar fácilmente la mucosa bronquial y el esputo, la concentración de antibióticos en las secreciones bronquiales es solo del 5% al 40% de la concentración sanguínea, y el ambiente ácido del esputo reducirá significativamente la actividad antibacteriana de los antibióticos, por lo que los aminoglucósidos La eficacia clínica es a menudo inferior al de las pruebas de sensibilidad a medicamentos in vitro. Por lo tanto, para las infecciones pulmonares, especialmente las graves, los aminoglucósidos deben usarse en combinación con β-lactámicos en lugar de usarse solos.
Fluoroquinolonas como ciprofloxacino, levofloxacino, levofloxacino, etc., cefalomicina como cefoxitina, cefmetazol, combinaciones de β-lactámicos/inhibidores de β-lactamasa como sutacilina (ampicilina/sulbactam), cefoperazona/sulbactam/sulbactam, piperacilina/ácido clavulánico, etc., incluyen muchas cepas de neumonía resistentes a los medicamentos y también tienen buena actividad antibacteriana, vale la pena elegir.
En los últimos años, la tasa de detección de cepas de Bacillus pneumoniae productoras de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) ha aumentado significativamente en algunas áreas, especialmente en la neumonía nosocomial. En muchas cepas de infección de UCI, las BLEE son responsables. para el 10% de las cepas de neumonía, 20%~30%. Para las infecciones causadas por dichas cepas, los carbapenems como imipenem, meropenem, etc. son la primera opción. Método de medicación: imipenem en infusión intravenosa de 0,5 g, una vez cada 8 horas, o 1 g en infusión intravenosa, una vez cada 12 horas. Cefoperazona/sulba/sulbactam también tiene buena actividad antibacteriana contra cepas de BLEE de K. pneumoniae.
El curso del tratamiento antiinfeccioso para la neumonía por B. pneumoniae es generalmente de 10 a 14 días. Si las lesiones son extensas, especialmente si hay múltiples abscesos pequeños, el curso será de al menos 3 semanas. El tratamiento de apoyo incluye mantener abiertas las vías respiratorias, administrar oxígeno, corregir los desequilibrios del equilibrio hídrico, electrolítico y ácido, complementar la nutrición, etc., que no pueden ignorarse en el tratamiento de la neumonía causada por Clostridium pneumoniae. 17 Pronóstico
El pronóstico de los pacientes con hemocultivos positivos es generalmente malo. Debido a la alta tasa de resistencia a los medicamentos de las bacterias de la neumonía, la tasa de letalidad es del 20% al 30%. 18 Prevención de la neumonía por Klebsiella pneumoniae 18.1 Implementar estrictamente el sistema de desinfección y aislamiento
Esto es principalmente para el personal médico y el entorno y equipo del hospital. Lavarse estrictamente las manos y usar guantes antes y después del contacto con los pacientes. Desinfección y ventilación interior, limpieza y desinfección periódica de los dispositivos de tratamiento respiratorio según sea necesario, sustitución periódica de las tuberías de ventilación mecánica y atomizadores, etc., y un conjunto completo de estrictos planes de prevención y seguimiento de infecciones nosocomiales. Según los informes, los hospitales que adoptan este programa tienen una tasa de infección nosocomial un 20% menor que los que no lo hacen. 18.2 Tratamiento de descontaminación gastrointestinal
El tratamiento de descontaminación gastrointestinal es una medida preventiva comúnmente utilizada en Europa en los últimos años. Está dirigida principalmente a personas susceptibles a infecciones nosocomiales. El objetivo es eliminar las colonias bacterianas en el tracto gastrointestinal. y crecimiento. Los métodos incluyen la descontaminación gastrointestinal total y la descontaminación gastrointestinal selectiva. Esta última se utiliza comúnmente mediante alimentación nasal o administración oral de polimixina B, tobramicina (gentamicina o neomicina) que no se absorben en el tracto gastrointestinal (micina, etc.) y anfotericina. B durante 5 días y aplicación sistémica de cefalosporinas todos los días para eliminar las bacterias aeróbicas de la orofaringe y el tracto gastrointestinal sin reducir la cantidad de bacterias anaeróbicas. Su efecto preventivo es sobre Gram. Esto es especialmente obvio para los bacilos negativos. En la literatura relevante, casi no hay neumonía secundaria ni infecciones respiratorias causadas por Klebsiella pneumoniae en el grupo de descontaminación (algunas son infecciones causadas por cepas resistentes a los medicamentos).
18.3 Proteger la barrera ácida del estómago
El sucralfato (ulcerlmina) se usa principalmente para prevenir las úlceras por estrés. No solo puede prevenir el sangrado de las úlceras por estrés, sino que también tiene la capacidad de adsorber la mucosa gástrica y cambiar el moco gástrico. , aumenta el contenido de prostaglandina E2 (PGE2) en la cavidad gástrica y absorbe la pepsina sin cambiar el ambiente ácido en el estómago, previniendo así eficazmente las úlceras y las infecciones. Y según la literatura, el sucralfato de azufre todavía tiene actividad bactericida inherente. han demostrado que la incidencia de neumonía en el grupo de antiácidos fue del 23% al 35%, mientras que la incidencia de neumonía en el grupo de sucralfato fue del 10% al 19%. 18.4 Prevención biológica
Los métodos de prevención biológica de la neumonía por Klebsiella pneumoniae aún se encuentran en etapa experimental. Held et al. inyectaron anticuerpos monoclonales (MAb) IgM inducidos a partir del polisacárido capsular (CPS) de Klebsiella pneumoniae en animales de experimentación para prevenir la neumonía por Klebsiella pneumoniae. En comparación con el grupo de control, independientemente de la tasa de afectación de órganos y del tejido infectado, Held et al. En términos de número de bacterias y cambios histológicos en los pulmones, el grupo de prevención fue mucho mejor que el grupo de control (P<0,01). Sin embargo, este MAb no tiene ningún efecto para prevenir que Klebsiella pneumoniae ingrese a los pulmones, pero acelera la absorción de. Infección. Mejora la capacidad del pulmón para eliminar bacterias. También existen algunos informes experimentales similares, pero las vacunas y los anticuerpos maduros aún no se han utilizado en aplicaciones clínicas y requieren más investigación.
La neumonía por Klebsiella pneumoniae ha dañado a los humanos durante más de un siglo. Con el desarrollo de la ciencia, la mejora continua de los métodos de examen y tratamiento y la profundización gradual de la comprensión humana sobre la misma, se cree que su incidencia. se puede reducir aún más la tasa de letalidad para lograr mayores avances. 19 Medicamentos relacionados
Oxígeno, ciclosporina, penicilina, eritromicina, cloranfenicol, tetraciclina, cefotaxima, ceftriaxona, aztreonam, cefuroxima, cefazolina, cefradina, ampicilina, piperacilina, gentamicina, amikacina, ciprofloxacina, levofloxacina, ofloxacina, cefoxitina, cefmetazol, sutacilina, cefoperazona, cefoperazona/sultamida Bactam, ácido clavulánico, imipenem, meropenem, polimixina, tobramicina, neomicina, sucralfato, pepsina 20 pruebas relacionadas
Fibronectina, proteasa gástrica se utiliza para tratar grandes puntos de acupuntura de Klebsiella pneumoniae
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