Introducción al sangrado por úlcera gástrica
Contenido 1 Pinyin 2 Código de enfermedad 3 Clasificación de la enfermedad 4 Descripción general de la enfermedad 5 Descripción de la enfermedad 6 Síntomas y signos 7 Causa de la enfermedad 8 Fisiopatología 9 Examen de diagnóstico 10 Diagnóstico diferencial 11 Plan de tratamiento 12 Complicaciones 13 Pronóstico y prevención 14 Anexos epidémicos : 1 Puntos de acupuntura para tratar el sangrado por úlcera gástrica 1 Pinyin
wèi kuì yáng chū xuè 2 Código de enfermedad
ICD: K25 3 Clasificación de enfermedades
Cirugía general 4 Descripción general de la enfermedad
El sangrado por úlcera gastroduodenal también es una complicación común de la enfermedad ulcerosa. El sangrado pequeño a menudo no presenta síntomas clínicos. Cuando la cantidad de sangrado supera los 500ml?, se considera sangrado masivo, que se manifiesta principalmente con vómitos con sangre, sangre en las heces y diversos grados de anemia. Entre los pacientes hospitalizados con enfermedad ulcerosa, aproximadamente el 10% son hospitalizados debido a una hemorragia importante. 5 Descripción de la enfermedad
El sangrado por úlcera gastroduodenal también es una complicación común de la enfermedad ulcerosa. El sangrado pequeño a menudo no presenta síntomas clínicos. Se encuentra sólo durante la prueba de sangre oculta en heces. Cuando la cantidad de sangrado supera los 500ml?, se considera sangrado masivo, que se manifiesta principalmente con vómitos con sangre, sangre en las heces y diversos grados de anemia. Entre los pacientes hospitalizados con enfermedad ulcerosa, aproximadamente el 10% son hospitalizados debido a una hemorragia importante. Aunque el sangrado representa la mayor proporción de todas las complicaciones, su proporción entre las complicaciones de la úlcera péptica ha aumentado recientemente.
6 Síntomas y signos
1. ¿Síntomas? Los principales síntomas del sangrado por úlcera gastroduodenal son hematemesis y sangre en las heces. La mayoría de las personas solo tienen sangre en las heces sin vomitar sangre. Aquellos que vomitan sangre suelen indicar una gran cantidad o un sangrado rápido. Después de vomitar sangre o tener sangre en las heces, los síntomas pueden incluir colapso, debilidad, sudoración e incluso síncope.
2. Los signos físicos dependen de la velocidad y cantidad del sangrado, como un sangrado de unos 400ml, que muchas veces se manifiesta como una respuesta compensatoria del sistema circulatorio, como piel pálida, pulso fino, normal o presión arterial ligeramente elevada; como pérdida de sangre ¿Por encima de 800 ml?, hay signos de shock. Estos incluyen disminución de la presión arterial, pulso filiforme, dificultad para respirar, sudoración y extremidades húmedas. Los signos abdominales suelen ser sólo ruidos intestinales activos. La mitad de los pacientes tenían temperatura corporal elevada. 7 causas de la enfermedad
El sangrado masivo de la úlcera gástrica es causado por la erosión y destrucción de los vasos sanguíneos en la base de la úlcera, principalmente sangrado arterial. Las úlceras con sangrado masivo generalmente se localizan en la curvatura menor del estómago o en la pared posterior del duodeno. Por lo tanto, la fuente del sangrado de la úlcera gástrica suele ser las ramas de las arterias gástricas izquierda y derecha o los vasos sanguíneos del ligamento hepatogástrico. El sangrado de las úlceras duodenales (úlcera duodenal, DU) proviene principalmente de los vasos sanguíneos cerca de la arteria pancreatoduodenal superior o la arteria gastroduodenal. 8 Fisiopatología
Los cambios fisiopatológicos provocados por el sangrado masivo de una úlcera están relacionados con la cantidad y velocidad del sangrado. El sangrado de 50 a 80 ml a menudo puede provocar heces alquitranadas sin provocar otros síntomas importantes. La pérdida de sangre masiva y rápida puede provocar shock hipovolémico, anemia, hipoxia, insuficiencia circulatoria y muerte. Una gran cantidad de sangre en el tracto gastrointestinal a menudo provoca cambios bioquímicos en la sangre, que se manifiestan como un aumento del nitrógeno no proteico. 9 Examen de diagnóstico
Diagnóstico:
1. ¿Diagnóstico cualitativo? Si hay antecedentes de úlceras y se encuentra hemorragia gastrointestinal masiva, primero se debe considerar la hemorragia por úlcera gastroduodenal. Según las estadísticas de la literatura nacional, la hemorragia por úlcera gastroduodenal representa del 50 al 75% de las hemorragias gastrointestinales superiores importantes. Sin embargo, hay de 10 a 15 pacientes con úlceras y sangrado masivo que no tienen antecedentes de úlceras, lo que dificulta el diagnóstico y requiere un diagnóstico diferencial detallado.
2. Evaluación del volumen de sangrado. Si el volumen de sangrado de la úlcera gástrica supera los 50 ml, las heces serán negras. Por lo tanto, la melena no se puede utilizar para determinar si hay una hemorragia importante. Un método clínico relativamente simple consiste en observar la tez del paciente y medir la presión arterial y el pulso para estimar la pérdida de sangre.
(1) Cara: Si la cara está pálida, mareada, con náuseas o incluso síncope, se estima que la pérdida de sangre supera el 15% del volumen sanguíneo, pero aparecen síntomas similares como palidez causada por problemas mentales. Es necesario descartar el estrés durante los vómitos con sangre.
(2) Presión arterial: para un paciente con presión arterial normal, si la presión arterial sistólica es de 12,0~13,3 kPa (90~100 mmHg) después del sangrado, el volumen de sangrado es de 200~300 ml después del sistólico; la presión arterial es de 10,7 ~ 12,0 kPa (80 ~ 90 mmHg), habrá 500 ~ 1000 ml de sangrado; si la presión arterial sistólica es inferior a 8,00 kPa (60 mmHg), el volumen de sangrado puede alcanzar más de 1000 ml.
(3) Pulso: Los cambios en el pulso varían mucho entre los individuos. Por ejemplo, los atletas suelen tener un pulso relativamente lento. Incluso si hay un sangrado abundante, la frecuencia cardíaca puede estar por debajo de 100 latidos/min o no aumentar significativamente. En términos generales, si la frecuencia cardíaca normal de un paciente es de aproximadamente 70 latidos/min y después de vomitar sangre, la frecuencia cardíaca aumenta de 90 a 100 latidos/min, el volumen de sangrado será de aproximadamente 500 ml. Si la frecuencia cardíaca alcanza de 100 a 110 latidos. /min, el volumen de sangrado será de alrededor de 500 ~ 1000 ml; si la frecuencia cardíaca alcanza los 120 latidos/min o más, el volumen de sangrado puede ser superior a 1000 ml.
(4) Hematocrito (HCT): la proporción es generalmente paralela a la cantidad de sangrado, pero si se mide demasiado pronto, es posible que no refleje con precisión el volumen de sangre debido a la contracción refleja de los vasos sanguíneos periféricos y la redistribución de los glóbulos rojos situación real. Si el hematocrito está entre 30 y 40, puede haber alrededor de 500 ml de sangrado; si está por debajo de 30, el volumen de sangrado puede ser superior a 1000 ml. La siguiente fórmula también se puede utilizar para el cálculo:
Pérdida de sangre = (HCT normal post-sangrado)/HCT normal
(5) Presión venosa central: el valor normal es 0,49~ ?0,981kPa (5? ~ 10cmH2O)? Si está por debajo de 0,49kPa (5cmH2O)?, significa reducción del volumen sanguíneo. La presión venosa central en pacientes con hemorragia grave suele estar por debajo de 0,29kPa (3cmH2O). Cabe señalar que los indicadores de observación anteriores solo pueden usarse como referencia al estimar la cantidad de sangrado. Están estrechamente relacionados con la condición física del paciente, la capacidad de reacción y la velocidad del sangrado antes del sangrado, y deben considerarse completamente al predecir. .
(6) Método nucleido: La cantidad de sangrado se puede medir con glóbulos rojos marcados con 51?cromo (cromo51Cr). El método consiste en tomar 40 ml de sangre venosa del paciente, etiquetarlos con 200μ51Ci? de 51Cr?, luego inyectarlos a través de la vena y luego recolectar las heces durante 24 horas y medir la dosis de radiación. En circunstancias normales, el contenido de 51Cr? en las heces es muy pequeño. Si el contenido aumenta, indica sangrado. La cantidad de sangre perdida se puede calcular basándose en la cantidad de 51Cr contenida en las heces. Este método es más preciso, pero no puede usarse ampliamente debido al equipo complejo y al método engorroso.
Pruebas de laboratorio:
1. ¿Exámenes de sangre? ¿Exámenes de sangre relacionados con el sangrado GU, incluyendo hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, sangrado y tiempo de coagulación?
2. Prueba de sangre oculta en heces.
Otros exámenes auxiliares: Para pacientes que tienen dificultad para diagnosticar la causa del sangrado y el sitio del sangrado, se pueden utilizar los siguientes métodos para ayudar al diagnóstico:
1. ¿Fibrogastroscopia? La fibrogastroscopia se clasifica como primera opción del tracto digestivo superior para el examen de hemorragia del tracto. La práctica ha demostrado que este método de examen tiene una precisión de más del 90% en el diagnóstico de hemorragia por úlcera gástrica. El examen debe realizarse entre 6 y 12 horas después del sangrado. Si el estado general del paciente lo permite, cuanto antes sea el examen, mejor. Si el tiempo del examen excede las 12 horas, el sangrado puede detenerse y es posible que no se descubra fácilmente la curación de la mucosa. Al mismo tiempo, hay coágulos de sangre en el estómago que son difíciles de eliminar a pesar del lavado con solución salina helada, lo que afecta los resultados del examen. . Para algunos pacientes con hemorragia por úlcera gástrica grave que son difíciles de diagnosticar antes de la cirugía y cuyas lesiones son difíciles de encontrar durante la exploración quirúrgica, se puede utilizar la gastroscopia de fibra óptica durante la cirugía.
Es decir, a través de la gastrostomía, primero se succiona la sangre del estómago y luego se inserta un gastroscopio de fibra empapado y esterilizado, se aprieta el estoma y se inspecciona segmento por segmento. encontrar lesiones que no se encuentran fácilmente en los exámenes preoperatorios.
2. La arteriografía selectiva es muy precisa para diagnosticar el sitio sangrante de la úlcera gástrica y la tasa de sangrado puede mostrarse entre 0,5 y 2 ml/min. Cuando la gastroscopia de fibra óptica no puede señalar claramente la ubicación del sangrado, la angiografía a menudo puede mostrar la ubicación y el alcance del sangrado. Si la angiografía muestra una gran cantidad de pequeños puntos de sangrado en el área de distribución de la arteria gástrica izquierda, se puede infundir un vasoconstrictor a través de la arteria gástrica izquierda para detener el sangrado cuando se confirma el sangrado de un vaso sanguíneo grande; se debe realizar un tratamiento quirúrgico temprano; realizarse.
3. ¿Examen con harina de bario? El examen con harina de bario para el sangrado agudo a menudo causa impresiones falsas o afecta el diagnóstico debido a la presencia de coágulos de sangre. Al mismo tiempo, la presencia de sombra de bario afecta otros exámenes. 10 Diagnóstico diferencial
A menudo es necesario diferenciarlo del sangrado por varices esofágicas y gástricas, sangrado por gastritis, cáncer gástrico y leiomioma gástrico, sangrado por hemangioma gástrico, sangrado biliar, etc. El síndrome de Mallory Weiss, o síndrome de desgarro de la mucosa cardíaca esofágica, también puede manifestarse como un sangrado intenso después de vómitos intensos. 11 Opciones de tratamiento
La mayoría de los pacientes con hemorragia por úlcera gástrica grave se pueden controlar mediante un tratamiento no quirúrgico. Sólo aquellos cuyo sangrado no se detiene o que sangra repetidamente después de detenerlo temporalmente deben considerar el tratamiento quirúrgico.
1. ¿Tratamiento no quirúrgico? Incluye los siguientes aspectos:
(1) Tratamiento general: incluye reposo en cama, administración de sedantes, como barbitúricos o preparados de morfina, para que calme. la mente y reduce el miedo. Observe de cerca los cambios en los signos vitales y controle los recuentos de hemoglobina y glóbulos rojos como base para un tratamiento adicional. Si el estado general del paciente es estable, se le puede administrar una dieta para las úlceras orales y fármacos hemostáticos orales, como agrimonia, Yunnan Baiyao, Han notoginseng u otros fármacos hemostáticos.
(2) Transfusión de sangre y rehidratación de líquidos: en pacientes con enfermedad grave, se debe realizar una transfusión de sangre o rehidratación de líquidos. Los líquidos de uso común incluyen:
① Solución salina equilibrada: no solo puede reponer la pérdida de agua sino que también reemplaza parte de la transfusión de sangre. Puede usarse primero en casos de shock hemorrágico cuando la transfusión de sangre no está disponible temporalmente. Por cada 1 ml de sangre perdida, se pueden administrar 3 ml de solución salina equilibrada para complementar. En la primera hora, se pueden administrar 10 ml por kilogramo de peso corporal y luego reducir a 5 ml por kilogramo de peso corporal cada hora.
②Dextrano: incluye dextrano de bajo peso molecular y dextrano de alto peso molecular (¿peso molecular superior a 10×103?) que tienen un impacto en la coagulación, pueden causar obstrucción de la microcirculación y no se excretan fácilmente. el cuerpo, por lo clínico Lo anterior ya no se usa. El dextrano de bajo peso molecular (peso molecular alrededor de 4 × 103?) es beneficioso para mejorar la circulación periférica, mientras que el dextrano de peso molecular medio (peso molecular alrededor de 7 × 103?) puede aumentar el volumen sanguíneo. Cada gramo de dextrano de peso molecular medio puede aumentar el volumen plasmático en. ¿15 ml, como 6 dextrano en 500 ml? 30 g de dextrano pueden aumentar el volumen plasmático en 450 ml, lo que puede durar de 6 a 12 horas. Este tipo de solución puede provocar fácilmente hemorragias y disfunción renal cuando se utiliza en grandes cantidades, por lo que la dosis diaria no debe exceder los 1000 ml.
③ Transfusión de sangre: Es el método más eficaz para reponer el volumen sanguíneo, por lo que se debe realizar una transfusión de sangre en caso de sangrado severo, especialmente cuando hay síntomas de shock hemorrágico. La cantidad de transfusión de sangre equivale mejor a la cantidad de sangrado, pero es difícil estimar clínicamente con precisión la cantidad de sangre perdida, y la respuesta del cuerpo a una serie de cambios fisiopatológicos que ocurren después de la pérdida de sangre es muy compleja y grandes cantidades de transfusión de sangre puede causar muchas complicaciones, por lo que no es necesariamente el caso. Uno o la mayor parte se puede reemplazar con una solución salina equilibrada o un sustituto del plasma. Generalmente, después de una transfusión de sangre, cuando la presión arterial aumenta a 13,3 kPa (100 mmHg) o más y el hematocrito aumenta a aproximadamente 40, se considera que se ha alcanzado el nivel ideal. Si el hematocrito cae un 10%, se requiere una transfusión de sangre de aproximadamente 1000 ml; si el hematocrito cae un 5%, se requiere una transfusión de sangre de aproximadamente 300 ml a 500 ml. Cuando la presión arterial supera los 13,3 kPa (100 mmHg) después de la transfusión de sangre, se debe suspender la transfusión de sangre. Si la presión arterial vuelve a bajar después de suspender la transfusión de sangre, significa que hay sangrado continuo y se debe considerar la cirugía.
(3) Hemostasia:
① Terapia de hipotermia gástrica: inserte un tubo gástrico especial con una bolsa de goma en el estómago (antes de insertar el tubo, limpie la sangre restante y la sangre en el estómago con coágulo de agua salada fría), y luego use una bomba de circulación especial para inyectar y retirar continuamente alcohol con agua helada del extremo del tubo para mantener el estómago a baja temperatura durante 24 a 72 horas y mantener la temperatura en el tubo de reflujo. de 5 a 10°C. Este método no sólo puede reducir el sangrado, sino también reducir la secreción de jugo gástrico. La tasa efectiva de hemostasia es superior al 80%, pero el equipo de este método es más complejo y la tasa de recurrencia del sangrado es mayor. Es principalmente adecuado para pacientes con sangrado persistente y complicaciones graves que no son aptos para la cirugía.
② Método de lavado gástrico con solución salina fría: inyecte solución salina fría a 4 ° C a través del tubo gástrico para contraer los vasos sanguíneos locales en el estómago y reducir la capacidad local para disolver la celulosa, logrando así la hemostasia. Este método es sencillo y fácil de implementar y puede utilizarse en hospitales generales. En los últimos años, algunas personas también han utilizado una solución de norepinefrina inyectada a través de un tubo estomacal para lograr buenos efectos hemostáticos. El método consiste en limpiar primero la sangre residual en el estómago después de insertar el tubo gástrico, luego inyectar 100 ml de solución salina fisiológica que contenga 8 mg. Enjuagar con solución salina normal y observar si hay sangrado continuo. Este método se puede repetir 1 vez por minuto. , y puede ampliarse adecuadamente dependiendo de la situación del sangrado. Dado que la noradrenalina se absorbe a través de la vena porta y se inactiva en el hígado, tiene poco efecto sobre el sistema cardiovascular.
③ Hemostasia endoscópica:
A. Inyección local de solución hipertónica de epinefrina sódica (HSE): Después de determinar el sitio del sangrado mediante endoscopia, insértelo a través del orificio de la biopsia. Utilice un tubo de plástico, Limpie los coágulos de sangre superficiales e inyecte directamente de 3 a 4 lugares de solución HSE alrededor de los vasos sangrantes, 3 ml cada uno. Siempre que la inyección sea precisa, se puede detener el sangrado. El mecanismo es: el sodio hipertónico puede prolongar el tiempo de acción local de la epinefrina y puede causar edema de los tejidos circundantes, degeneración por fibrina de las paredes de los vasos sanguíneos y trombosis. Hirao Masaki et al. (1980) informaron 21 casos de 23 casos de lesiones hemorrágicas del tubo digestivo superior después de la inyección local de solución hipertónica de epinefrina sódica, 82 lograron hemostasia permanente, 9 tuvieron hemostasia temporal y 9 no tuvieron ningún efecto.
B. Terapia de fotocoagulación con láser: Después de identificar el lugar del sangrado a través de un endoscopio, se utiliza láser para coagular y detener el sangrado. El láser es una energía luminosa muy densa y potente. Cuando su haz incide en una superficie de absorción adecuada, la energía luminosa se convierte en energía térmica, logrando así el propósito de coagulación y hemostasia. Los láseres utilizados actualmente incluyen el láser de rubí, el láser de dióxido de carbono, el láser de iones de argón y el láser de granate de neodimio, itrio y aluminio (Nd:YAG), etc. El láser de iones de argón se usa más comúnmente para la irradiación.
Los experimentos con animales y las aplicaciones clínicas han demostrado que la simple irradiación con láser a menudo causa daños en el estómago o la pared duodenal, o incluso perforación. Por lo tanto, algunas personas recomiendan utilizar el método de inyección coaxial de CO2 para la irradiación con láser. Esto puede reducir el daño del láser en las capas profundas de la pared del estómago. Antes de la irradiación con láser, se rocía CO2 localmente para generar una cierta presión en el vaso sanguíneo roto para detener el sangrado. Luego, el láser se irradia y rápidamente se coagula y se detiene. sangría. Laurence (1980) informó sobre 60 pacientes con hemorragia gástrica o duodenal. Después de determinar el sitio de la hemorragia mediante endoscopia, se utilizó láser de iones de argón para el tratamiento de coagulación a través de fibra de cuarzo flexible. Entre 36 casos con hemorragia en chorro arterial, la hemorragia se controló en 25 casos (69), pero la hemorragia recurrió en 3 casos (8,3); entre 24 casos de hemorragia crónica, la hemorragia se controló en 23 casos (95,8). 2 casos (8,3).
C. Electrocoagulación de alta frecuencia para detener el sangrado: Además, se utiliza electrocoagulación de alta frecuencia para detener las úlceras sangrantes a través de un endoscopio o se utiliza un fuerte campo magnético para presionar una mezcla ferromagnética que contiene trombina sobre el sangrado. lesión para prevenir el sangrado. Para lograr la hemostasia. Estos métodos tienen ciertos efectos en la aplicación clínica, pero hay pocos casos y se necesita más investigación en el futuro.
D. Hemostasia farmacológica intraarterial: Cuando se confirma el lugar del sangrado mediante arteriografía selectiva, se pueden inyectar fármacos vasoconstrictores a través del catéter. El fármaco comúnmente utilizado es la vasopresina hipofisaria (pitressin), que se inyecta a razón de 0,1 a 0,3 U por minuto. Después de una infusión continua durante 20 minutos (utilizando una bomba de perfusión), se puede realizar nuevamente la arteriografía.
Si muestra contracción de la arteria distal, la sangre fluye hacia los capilares, aparece una fase venosa y no hay extravasación de la solución del fármaco, significa que la velocidad de infusión es adecuada, el catéter se puede fijar y la perfusión La bomba se puede utilizar para continuar la infusión durante al menos 18 a 24 horas; reduzca gradualmente la dosis antes de suspender su uso. A veces, debido a un sangrado abundante, la dosis de vasopresina se puede aumentar a 0,4 U por minuto. El catéter generalmente se retira entre 36 y 72 horas. Antes de la extubación, se puede infundir 5 glucosa durante 12 a 24 horas y luego se extuba el catéter.
2. ¿Tratamiento quirúrgico? Los pacientes que no pueden detener el sangrado mediante un tratamiento no quirúrgico deben someterse a un tratamiento quirúrgico. Sin embargo, es muy difícil decidir clínicamente sobre el tratamiento quirúrgico, porque estos pacientes suelen perder más sangre, tienen un mal estado general y tienen un alto riesgo quirúrgico. Por el contrario, si el sangrado no puede detenerse por sí solo y el momento de la cirugía es el adecuado. Si se retrasa, la pérdida de sangre inevitablemente será mayor y el estado general será peor, y el riesgo de cirugía será mayor. Existen muchas contradicciones en el tratamiento. Por lo tanto, cómo juzgar si el sangrado puede detenerse por sí solo cuando el estado general del paciente es mejor es la clave para decidir el momento de la cirugía.
(1) Indicaciones de cirugía: Se debe considerar la cirugía temprana urgente en las siguientes situaciones: ① El sangrado es extremadamente rápido y se pierde mucha sangre en un corto período de tiempo. El shock ocurre poco después de que aparecen los síntomas, principalmente debido al sangrado de arterias grandes, y es difícil detener el sangrado por sí solo. ② Si se transfunden entre 600 y 800 ml de una cantidad mediana de sangre en un plazo de 6 a 8 horas, si la presión arterial, el pulso y el estado general no mejoran, es probable que la pérdida de sangre sea grande o que el sangrado continúe y sea bastante rápido. . Si la condición mejora después de la transfusión de sangre, pero luego empeora rápidamente después de detener o ralentizar la transfusión de sangre, también demuestra que el sangrado continúa. ③Se ha producido un sangrado importante en el pasado reciente. Aunque el sangrado se detuvo después del tratamiento no quirúrgico, se produjo una gran cantidad de sangrado en un corto período de tiempo. El sangrado es difícil de detener por sí solo. la posibilidad de recurrencia sigue siendo alta y el paciente tolera la cirugía cuando la capacidad de sangrado vuelve a ser aún más reducida. ④ Se produce un sangrado masivo durante el tratamiento médico de la úlcera. La úlcera es muy erosiva, el sangrado es difícil de detener por sí solo y el efecto del tratamiento no quirúrgico es insatisfactorio. ⑤Edad mayor de 60 años, acompañada de arteriosclerosis, el sangrado es difícil de detener por sí solo. ⑥ Si tiene antecedentes de úlceras recurrentes y de larga duración, y el examen antes del sangrado ha confirmado que la úlcera está ubicada en la pared posterior del duodeno y en la curvatura menor del estómago, es más probable que el sangrado provenga de una úlcera más grande. arteria. Hay mucho tejido cicatricial en la base de la úlcera y el sangrado es difícil de detener por sí solo.
La experiencia clínica es que si la cirugía se realiza dentro de las 48 horas siguientes al sangrado, la tasa de mortalidad es <5. Después de 48 horas, la tasa de mortalidad aumenta significativamente.
(2) Preparación preoperatoria: se debe preparar una gran cantidad de suministro de sangre antes de la cirugía para reponer el volumen sanguíneo, mantener un acceso venoso fluido y corregir el equilibrio de agua, electrolitos y ácidos.
(3) Método quirúrgico: El objetivo de la operación es, en primer lugar, detener el sangrado y también tratar la propia úlcera. La gastrectomía subtotal, incluida la cirugía de úlceras, todavía se utiliza comúnmente en China. Si la úlcera es difícil de extirpar, se debe dejar sola y se deben usar suturas no absorbibles para perforar la úlcera izquierda y detener el sangrado. Si la úlcera se deja sola sin hemostasia, existe una alta posibilidad de recurrencia del sangrado en un futuro próximo después de la cirugía. Otro propósito de la cirugía es prevenir la recurrencia del sangrado. Durante la operación, el primer paso es explorar y encontrar el lugar del sangrado. Si hay sangrado activo, detenerlo o ligar los vasos sanguíneos correspondientes primero. Entonces, la realización de una gastrectomía subtotal depende de la situación. Si el estado del paciente es malo, también se puede hacer una incisión en la cavidad gástrica, se puede suturar el punto de sangrado y ligar el suministro de sangre arterial correspondiente, de modo que la operación pueda completarse lo antes posible y se pueda realizar una cirugía electiva después de la operación. Para el sangrado por DU, algunos estudiosos creen que es posible realizar una vagotomía extendida de células parietales después de suturar para detener el sangrado. Por ejemplo, Li Shiyong et al. realizaron esta operación en 11 casos. Después de 11 años de seguimiento, no hubo. caso de recurrencia o sangrado. Muerte por cirugía. Por lo tanto, algunas personas creen que la vagotomía gástrica más hemostasia con sutura o ligadura vascular tiene una tasa de mortalidad y resangrado menor que la gastrectomía subtotal. Para el sangrado GU?, el procedimiento quirúrgico preferido sigue siendo la gastrectomía subtotal y la anastomosis Bi tipo I. 12 Complicaciones
Puede complicarse con shock hemorrágico. 13 Pronóstico y Prevención
Pronóstico: del 10 al 50% de los pacientes con úlcera sangrante recurren dentro de los 5 años posteriores al tratamiento médico, y la tasa de mortalidad quirúrgica es del 2 al 10%. La hemorragia mayor DU tiene una tasa de mortalidad mayor que la cirugía de hemorragia mayor GU. La tasa de mortalidad está estrechamente relacionada con la edad. La tasa de mortalidad es de 10 a 15 para los mayores de 60 años y de 25 a 30 para los mayores de 80 años. Sin embargo, la tasa de mortalidad general de los pacientes con hemorragia por úlcera péptica durante el mismo período es. sólo 5 a 8.
Prevención: Actualmente no existe una descripción de contenido relevante.
14 Epidemiología
Actualmente no existe una descripción relevante. Puntos de acupuntura para tratar el sangrado de úlcera gástrica Yiguang
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Zhongji, Xuehai y otros puntos pueden causar sangrado por privación de hormonas en pacientes con amenorrea secundaria. Acupuntura de los "puntos de acupuntura" antes mencionados en conejos, y mediante observación histológica, se descubrió que... Guan Yuanshu
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