Tasa de reembolso del seguro médico por diálisis renal
Los detalles son los siguientes:
1. En circunstancias normales, el índice de reembolso del seguro médico de los empleados urbanos puede alcanzar más del 95%, mientras que el índice de reembolso del seguro médico de los residentes. suele ser superior al 60%. 1
2. En las ciudades de primer nivel, el ratio de reembolso por diálisis puede estar entre el 90% y el 100%. 2
3. En ciudades de segundo o tercer nivel, la tasa de reembolso puede ser del 60% al 70%.
4. Para niveles hospitalarios específicos, como los hospitales de Clase IIIA, el porcentaje de reembolso puede ser del 20 % al 30 %. Los pacientes con uremia generalmente disfrutan de una mayor proporción de reembolso del seguro médico por diálisis ambulatoria y hospitalaria, alcanzando aproximadamente el 90%, y los individuos solo deben pagar el 10% del costo.
La diálisis renal se divide en diálisis hospitalaria y diálisis ambulatoria. Para los pacientes que han participado en un seguro médico básico, los gastos de diálisis de pacientes hospitalizados generalmente se pueden reembolsar de forma prorrateada; los gastos de diálisis de pacientes ambulatorios se pueden reembolsar bajo el seguro de enfermedades críticas.
1. Reembolso por hospitalización: en la mayoría de las áreas, el seguro médico básico (seguro médico para residentes urbanos y rurales, seguro médico para empleados) cubre el tratamiento de diálisis para pacientes hospitalizados. Según las normativas de las distintas regiones, el seguro médico reembolsará una parte de los costes de la diálisis, normalmente más del 50%.
2. Reembolso para pacientes ambulatorios: si se requiere diálisis ambulatoria a largo plazo, también se puede reembolsar después de solicitar un seguro de enfermedades críticas. Los pacientes con costos elevados y tiempos de tratamiento prolongados pueden recibir un porcentaje de reembolso más alto.
En resumen, desde que el Consejo de Estado incluyó la uremia en el seguro médico de enfermedades críticas en 2012, la política de reembolso se ha ajustado. En algunas zonas, el seguro médico puede reembolsar directamente el 90% del coste de la hemodiálisis y el paciente paga el 10% de su bolsillo. Estas políticas tienen como objetivo reducir la carga financiera de los pacientes en diálisis con enfermedad renal.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 29
Los gastos médicos de los asegurados serán compuesto por La parte pagada por el fondo del seguro médico será liquidada directamente por las agencias de seguro social, las instituciones médicas y las unidades operativas farmacéuticas.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
1. Deben pagarse con cargo al trabajo. -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
2. Debe ser asumido por un tercero;
3. Debe ser asumido por la salud pública
4. para tratamiento médico.