Proporción de reembolso por hospitalización del seguro médico infantil de Suzhou
2. Prestaciones del seguro médico específico para pacientes ambulatorios: diálisis urémica, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, anemia aplásica, hemofilia, enfermedades mentales graves, etc., una vez finalizados los trámites de exploración y registro de diagnóstico y tratamiento en el hospital y en el ámbito social. centro de seguro Los gastos médicos específicos para pacientes ambulatorios pueden transferirse directamente a instituciones médicas designadas con la tarjeta médica del individuo. Los gastos médicos específicos para pacientes ambulatorios para el tratamiento con medicamentos contra el rechazo serán pagados por el individuo por adelantado y luego serán revisados y liquidados por el Seguro Social Municipal. Centro de acuerdo con la normativa dentro del año de liquidación en curso. Si el costo total de los medicamentos antirrechazo para diálisis urémica, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos y trasplante de órganos es inferior a 200.000 yuanes, los gastos incurridos durante el período de recuperación para tumores malignos, radioterapia y quimioterapia, anemia aplásica y hemofilia serán cubierto por el Fondo de Seguro Médico para Residentes de acuerdo con 90. El costo de los medicamentos psicotrópicos utilizados por los pacientes mentales, que es inferior a 8.000 yuanes, será pagado por el fondo de seguro médico para residentes en una proporción de 90.
Tres. Beneficios del seguro médico de hospitalización: Si los estudiantes asegurados necesitan ser hospitalizados debido a una enfermedad, pueden acudir a un hospital designado en la ciudad para realizar los trámites de hospitalización con un certificado médico. El estándar de pago hospitalario mínimo es de 500 yuanes y el monto excedente excede el estándar de pago mínimo. Para la parte inferior a 40.000 yuanes, el fondo de seguro médico para residentes pagará entre 700.000 y 654,38 millones de yuanes, para la parte superior a 10.000 yuanes, el fondo de seguro médico para residentes pagará entre 800.000 y 200.000 yuanes, y el fondo de seguro médico para residentes pagará 90.
Nota: Los gastos médicos acumulativos para artículos específicos de pacientes hospitalizados y ambulatorios de los estudiantes asegurados tienen un límite de 200.000 yuanes cada año de liquidación. Los gastos médicos que superen el límite no serán liquidados por el Fondo de Seguro Médico para Residentes. Los asegurados no pueden disfrutar repetidamente de las prestaciones del seguro médico social.
Cuatro. Beneficios de asistencia médica: los estudiantes que cumplan las condiciones para recibir asistencia médica pueden disfrutar de beneficios de asistencia médica de acuerdo con las "Medidas de asistencia médica social de Suzhou" sobre la base de los beneficios correspondientes del seguro médico social.
Base legal: Artículo 30 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China", los siguientes gastos médicos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Debe ser pagado por la caja del seguro de accidentes de trabajo (2) Debe ser a cargo de un tercero (3) Debe ser a cargo de la salud pública (4) Atención médica en el extranjero.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a reclamar del tercero.