Proporción y proceso de reembolso del seguro de maternidad de Suzhou
El seguro de maternidad se ha pagado durante más de 1 año y se sigue pagando, lo que está en consonancia con la política nacional de maternidad. Entonces se podrá reembolsar el seguro de maternidad. A continuación, he recopilado cuidadosamente el proceso de reembolso y la proporción del seguro de maternidad de Suzhou para todos. ¡Espero que les guste!
Seguro de Maternidad de Suzhou Tiempo de Inscripción al Seguro
El seguro de maternidad es una política social por la que el Estado proporciona asistencia económica y material a las trabajadoras de maternidad a través de la legislación de seguro social. Su propósito es proporcionar beneficios de maternidad, licencia de maternidad y servicios médicos a las empleadas, garantizar sus ingresos económicos básicos y atención médica cuando pierden temporalmente su capacidad para trabajar debido al parto, y ayudar a las empleadas a restaurar su capacidad para trabajar y regresar al trabajo. , plasmando así el papel del país y de la sociedad en este sentido Brindar apoyo y atención a las mujeres durante un período especial.
El seguro de maternidad debe contratarse durante 12 meses consecutivos y reembolsarse dentro de los 18 meses posteriores al nacimiento del bebé, y estar asegurado al mismo tiempo. El seguro de maternidad es una póliza local típica y las regulaciones varían de un lugar a otro, desde 10 meses hasta 6 meses o incluso menos. Por lo tanto, debe prevalecer el centro de seguridad social local.
El Centro de Seguridad Social de Suzhou recuerda que las empleadas que estén embarazadas o antes de una cirugía de planificación familiar deben presentar un certificado emitido por el empleador, su documento de identidad y un certificado de matrimonio (los inmigrantes también deben presentar certificados de matrimonio y de parto y certificados de pareja). certificados de identidad de ambas partes), diríjase al comité de la comunidad o aldea (vecindario) en el lugar de registro del hogar o residencia para su revisión y confirmación. Si cumple con la política de planificación familiar, el comité de la comunidad o aldea (vecindario) emitirá una hoja de contacto para el seguro de maternidad o los servicios de cirugía anticonceptiva, luego, la empleada puede hacer su propia elección con su tarjeta de seguro social, contacto del seguro de maternidad; hoja de contacto del servicio de cirugía anticonceptiva o hoja de contacto para el parto o la planificación familiar en una institución médica designada de seguro de maternidad, los gastos médicos que cumplan con las condiciones de liquidación del seguro de maternidad serán liquidados directamente por la agencia de seguridad social y la institución médica de maternidad designada. seguro.
Proceso de reembolso del seguro de maternidad de Suzhou
Después de que las empleadas de Suzhou queden embarazadas, deben pasar por los procedimientos pertinentes de acuerdo con los siguientes procedimientos y disfrutar de los beneficios relacionados con el seguro de maternidad:
(1) Formulario de contacto de liberación. Las empleadas deben acudir al departamento de planificación familiar de la calle o de la comunidad con sus tarjetas de identificación de residente, certificados de matrimonio y certificados de matrimonio y de maternidad de los empleados emitidos por el empleador (los inmigrantes también deben presentar los certificados de matrimonio y de maternidad de la población flotante emitidos por el departamento de planificación familiar del país). lugar de inscripción y el documento de identidad de residencia de sus cónyuges). Si el departamento de planificación familiar examina y confirma que cumple con la política de planificación familiar, emitirá un "Formulario de contacto del seguro de maternidad" y lo ingresará en el sistema de información de planificación familiar.
? ¿Calle o barrio? Se refiere a los empleados asegurados cuyo registro de hogar se encuentra en el distrito de Canglang, el distrito de Pingjiang, el distrito de Jinchan, la zona de alta tecnología, el distrito de Wuzhong y el distrito de Xiangcheng, y es la calle o comunidad donde se encuentra su registro de hogar fuera del; rango superior, pero viven dentro del rango anterior Para los empleados asegurados, es la calle o comunidad donde viven para los empleados asegurados cuyo registro de hogar y residencia no están dentro del rango anterior, es la calle o comunidad donde está ubicada la unidad; . Entre ellos, el distrito de Canglang, el distrito de Pingjiang y el distrito de Jinchan están dentro de su comunidad, y la zona de alta tecnología, el distrito de Wuzhong y el distrito de Xiangcheng están dentro de sus calles (pueblos).
(2)Examen de salud perinatal. Las empleadas deben tener su propia tarjeta de seguro médico, su propio historial médico de seguro médico y su tarjeta de seguro social (en adelante, la tarjeta médica) para el examen de salud perinatal en una institución médica designada para el seguro de maternidad, y establecer una tarjeta de salud perinatal en el primer hospital. Los honorarios del examen de salud perinatal se pagan directamente con tarjeta de conformidad con las normas pertinentes del seguro médico.
(3) Parto o aborto por causas patológicas.
Dar a luz en una institución médica designada por el seguro de maternidad o sufrir un aborto espontáneo por causas patológicas. Las empleadas deben acudir a las instituciones médicas designadas para obtener el seguro de maternidad con sus propias tarjetas médicas y el "Formulario de contacto del seguro de maternidad". Después de la revisión por parte del hospital y la verificación por parte del sistema de seguro médico, los datos de pago del seguro y los datos de registro del departamento de planificación familiar, a las empleadas que se confirme que son elegibles para los beneficios del seguro de maternidad se les pagarán los beneficios del seguro de maternidad de la siguiente manera:
Atención médica de maternidad: El médico tratante completa el "Aviso de gastos de cirugía de parto y planificación familiar para empleados asegurados", y el aviso es firmado por la propia empleada. Cuando una empleada da a luz o sufre un aborto espontáneo por motivos patológicos, la institución médica designada imprimirá una lista detallada de sus gastos de maternidad. Las empleadas solo necesitan acudir a las instituciones médicas designadas para pagar los gastos de bolsillo en efectivo. El resto de los gastos médicos de maternidad y los gastos médicos por complicaciones del parto que cumplan con las normas serán liquidados por el Centro Municipal de Seguridad Social y los médicos designados. instituciones después de la liquidación en el próximo mes. Los gastos médicos de hospitalización incurridos por los empleados asegurados debido a enfermedad, embarazo ectópico o interrupción de un embarazo molar se pagarán en las instituciones médicas designadas de acuerdo con las regulaciones del seguro médico.
Subsidio de nutrición por maternidad y subsidio de atención de salud perinatal: Las empleadas que sean elegibles para el subsidio de nutrición por maternidad y el subsidio de atención de salud perinatal deben presentar su tarjeta médica y su tarjeta de residente dentro de los 6 meses posteriores al pago de los gastos posparto. , resumen de alta y certificado médico del recién nacido, acudir al departamento de seguro de maternidad de la agencia de seguridad social municipal o distrital donde se encuentre la relación de seguridad social de la unidad (en adelante, la agencia de seguridad social municipal o distrital) para solicitar los subsidios de nutrición de maternidad y Subsidios de salud perinatales. Después de la revisión, la agencia de seguridad social imprime la "Declaración de subsidio de nutrición por maternidad y subsidio de atención médica perinatal", y la empleada firma y confirma el monto antes de recibir el monto del subsidio.
Subsidio de maternidad: el mes posterior a que el centro municipal de seguro social liquide los gastos médicos de maternidad con la institución médica designada para el seguro de maternidad, el subsidio de maternidad figurará en el formulario de liquidación de primas de seguro social del empleador y será revisado. por el departamento de seguro de accidentes de trabajo y maternidad del centro municipal de seguro social. Después de la confirmación, se pagará directamente al empleador.
Dar a luz en una institución médica designada que no sea el seguro de maternidad o realizarse un aborto por razones patológicas. Los gastos médicos incurridos por una empleada debido a una emergencia o un aborto espontáneo por razones patológicas o por dar a luz en una institución médica designada sin seguro de maternidad serán pagados por la empleada primero en efectivo y luego con la tarjeta médica o identificación de residente. tarjeta, resumen de alta y formulario de contacto del seguro de maternidad, el certificado médico del recién nacido, la lista detallada de gastos y las facturas originales deben esperar hasta que la agencia de seguridad social municipal o distrital se ocupe de los procedimientos de revisión y liquidación del beneficio del seguro de maternidad.
Tratamiento médico de maternidad, subsidio de nutrición de maternidad y subsidio de salud perinatal: después de la revisión por parte de la agencia de seguridad social, se imprimirán los gastos médicos de maternidad, el subsidio de nutrición de maternidad y el subsidio de salud perinatal de la empleada, y el La empleada firmará para su confirmación y luego recibirá los beneficios del seguro de maternidad correspondientes. Entre ellos: si los gastos médicos por maternidad son superiores a los estándares fijos de hospitales similares en esta ciudad, se pagarán de acuerdo con los estándares fijos; si son inferiores a los estándares fijos, se pagarán de acuerdo con las condiciones reales; ; los gastos médicos por complicaciones reproductivas que cumplan con las regulaciones pueden pagarse de acuerdo con las regulaciones; las empleadas calificadas pueden solicitar el subsidio de nutrición de maternidad y el subsidio de salud perinatal al mismo tiempo.
Proporción de reembolso del seguro de maternidad de Suzhou
Los fondos del seguro de maternidad se recaudan y utilizan de acuerdo con el principio de gastos determinados por los ingresos y el equilibrio de ingresos y gastos. Cuando el fondo del seguro de maternidad sea insuficiente para el pago, el gobierno popular local a nivel de condado o superior proporcionará subsidios. El fondo del seguro de maternidad consta de los siguientes elementos:
(1) Primas del seguro de maternidad pagadas por el empleador
(2) Intereses del fondo del seguro de maternidad y otros ingresos de valor agregado.
(3) Cobrar los cargos por pagos atrasados de acuerdo con las regulaciones
(4) Fondos de subsidio del gobierno
(5) Otros fondos que deben incluirse en el seguro de maternidad fondo de seguro según la ley.
Los gastos médicos de maternidad pagados por la caja del seguro de maternidad se refieren a los gastos médicos incurridos por las empleadas aseguradas durante el embarazo y el parto debido a exámenes prenatales, hospitalización para el parto o parto, aborto espontáneo, inducción del parto, etc. que cumplen con las normas del seguro de maternidad. Entre ellos, los gastos médicos de chequeos prenatales son subsidios únicos para empleados individuales basados en cuotas fijas. Los departamentos administrativos de recursos humanos y de seguridad social formulan por separado los estándares de subsidio de chequeos prenatales y los anuncian al público. Los gastos médicos por aborto espontáneo y parto inducido causados por parto hospitalario o parto serán pagados por la agencia de seguridad social a las instituciones médicas designadas de acuerdo con normas de cuota fija.
Los empleados asegurados se complican con embolia de líquido amniótico, hemorragia posparto refractaria, hígado graso agudo del embarazo, coagulación intravascular diseminada (CID), hipertensión grave inducida por el embarazo, embarazo grave complicado con colestasis intrahepática, embarazo complicado por corazón. embarazo complicado por accidente cerebrovascular, embarazo complicado por trombocitopenia grave, infección obstétrica grave, insuficiencia multiorgánica obstétrica y otras enfermedades, los gastos médicos incurridos debido a complicaciones del tratamiento serán pagados por la caja del seguro de maternidad de conformidad con las normas del seguro de maternidad.
Los gastos médicos incurridos por enfermedad, embarazo ectópico o interrupción de un embarazo molar serán pagados por el Fondo del Seguro Médico Básico del Empleado de acuerdo con lo establecido en el Seguro Médico Básico del Empleado.
Los gastos médicos por planificación familiar pagados por la caja del seguro de maternidad se refieren a los gastos médicos incurridos por las empleadas que cumplen con las normas del seguro de maternidad debido a la inserción o extracción de dispositivos intrauterinos, entierro de piel (entierro de piel), aborto artificial, inducción del parto, ligadura de trompas de Falopio o conducto deferente Gastos médicos incurridos por cirugía, recanalización, etc. Los gastos médicos incurridos por los empleados asegurados durante las cirugías de planificación familiar antes mencionadas serán pagados por la agencia de seguridad social a las instituciones médicas designadas de acuerdo con normas de cuota fija.
Si una empleada sufre complicaciones debido a la cirugía de planificación familiar especificada en el párrafo anterior, los gastos médicos que excedan la cuota durante la operación y la hospitalización serán pagados por la caja del seguro de maternidad de acuerdo con las disposiciones de la maternidad. seguro.
Los gastos anteriores incurridos después de la cirugía o el alta serán pagados por el fondo de seguro médico básico de los empleados de acuerdo con las disposiciones del seguro médico básico de los empleados.
Alcance del reembolso del seguro de maternidad de Suzhou
Las complicaciones de maternidad incluidas en el alcance de pago del Fondo del seguro de maternidad incluyen:
Embolia de líquido amniótico, hemorragia posparto refractaria, grasa aguda durante el embarazo Hígado, coagulación intravascular diseminada (CID), hipertensión grave inducida por el embarazo, embarazo grave complicado por colestasis intrahepática, embarazo complicado por insuficiencia cardíaca, embarazo complicado por accidente cerebrovascular, embarazo complicado por trombocitopenia grave, infección obstétrica grave, obstetricia Fallo multiorgánico .
Los siguientes gastos no están incluidos en el alcance de pago del fondo de seguro de maternidad:
(1) Violación de las leyes y reglamentos nacionales y provinciales sobre población y planificación familiar, gastos médicos de maternidad , asignaciones por maternidad y una cirugía de maternidad o de planificación familiar. Subsidio de nutrición sexual;
(2) Gastos que no cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro de maternidad, conceptos de diagnóstico y tratamiento, alcance de las instalaciones de servicios médicos y normas de pago;
(3) Deben estar cubiertos por atención médica básica Gastos pagados por fondos de seguros;
(4) Gastos que deben ser sufragados por proyectos de salud pública u otros servicios públicos y servicios técnicos gratuitos de planificación familiar servicios de acuerdo con las regulaciones;
(5) Gastos médicos Los costos del accidente deben ser asumidos por un tercero;
(6) Gastos médicos del parto incurridos en el extranjero y en Hong Kong , Macao y Taiwán;
(7) Detección de enfermedades del recién nacido, gastos médicos y de enfermería;
(8) Gastos médicos de fertilidad para tratamiento en instituciones médicas no designadas sin aprobación (excepto emergencia y salvamento);
(9) Normativa nacional y provincial Otros gastos no cubiertos por la caja del seguro de maternidad.
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