¿Qué significa seguro médico básico para empleados?
Subjetividad jurídica:
El seguro médico es un tipo de seguro que compensa los gastos médicos ocasionados por enfermedades. Seguro social que proporciona servicios médicos necesarios o asistencia material a los empleados debido a enfermedad, lesión o parto, proporcionado por la sociedad o la empresa. Como la atención médica financiada con fondos públicos y la atención médica del seguro laboral en China. Los gastos médicos de los empleados chinos son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el desperdicio. En diciembre de 1998, el Consejo de Estado emitió la "Decisión del Consejo de Estado sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" (Guofa [1998] Nº 44), desplegando la promoción integral de la reforma del sistema de seguro médico de los empleados en todo el país. y exigir que el sistema de seguro médico básico se implemente en todo el país dentro de 1999. Establecer un sistema de seguro médico básico para los empleados. 1. El significado de seguro médico básico: Es un tipo de asistencia material brindada por el estado o la sociedad cuando las personas están enfermas o lesionadas, es decir, un sistema de seguridad social que brinda servicios médicos o compensación económica. 2. Pago de las primas del seguro médico: Las primas del seguro médico para los residentes urbanos son: 121,00 yuanes por persona, al año; 10% para las empresas, 2% para los particulares + 3 yuanes para los particulares (9% para las empresas de atención médica básica, 2% para los particulares, 1% para grandes empresas de ayuda mutua, 3 yuanes para particulares). Si el salario mensual promedio del empleado en el año anterior es inferior al 60% del salario mensual promedio de los empleados de esta ciudad en el año anterior, se utilizará como la base salarial para el pago de las primas del seguro médico básico. Si el salario mensual promedio del empleado en el año anterior es más de un 300% mayor que el salario mensual promedio de los empleados en esta ciudad en el año anterior, no se utilizará como base salarial para el pago y las primas del seguro médico básico no ser pagado. Si no se puede determinar el salario mensual promedio del empleado en el año anterior, el salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior se utilizará como base para el pago de las primas del seguro médico básico. 3. Normas para transferir las primas del seguro médico básico pagadas por la unidad a cuentas personales: ① Los empleados menores de 35 años se transferirán a sus cuentas personales según el 0,8% de su base salarial de pago mensual. ② Los empleados mayores de 35 años y menos; 45 años se transferirán a sus cuentas personales de acuerdo con su base salarial de pago mensual. El 1% de la base salarial mensual del empleado se transferirá a la cuenta personal. ③ los empleados mayores de 45 años se transferirán a la cuenta personal a razón de 2% de su base salarial mensual; ④ los jubilados menores de 70 años se transferirán a la cuenta personal a razón del 4,3% del salario mensual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior. ⑤ Los jubilados mayores de 70 años deberán; clasificarse en cuentas individuales a razón del 4,8% del salario medio mensual de los empleados de esta ciudad en el año anterior. Cuando sea necesario ajustar las normas enumeradas en el párrafo anterior con base en el desarrollo económico y social y financiar ingresos y gastos, la dirección administrativa del trabajo y seguridad social municipal, en conjunto con la dirección financiera municipal, propondrá un plan de ajuste y lo presentará a la Secretaría Municipal. Gobierno Popular para su aprobación antes de su anuncio e implementación. "4. Las cuentas personales pagan los siguientes gastos médicos: (1) gastos médicos por servicios ambulatorios y de emergencia; (2) gastos de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas; (3) gastos médicos por debajo del umbral del fondo de coordinación del seguro médico básico; (4 ) Gastos médicos que deben ser asumidos por el individuo según el índice de reembolso Los gastos médicos que sean insuficientes en la cuenta personal serán pagados por el individuo 5. Índice de reembolso: (1) Índice de reembolso de emergencia y ambulatorio (pagado por los grandes). fondo de ayuda mutua médica). El estándar de pago mínimo para empleados activos y jubilados mayores de 70 años es 200013001300. Tasa de reembolso (%) 507080 Tasa de carga personal (%) 503020 Límite anual (10.000 yuanes) 222⑵, tasa de reembolso por hospitalización (pagado desde el fondo general) El estándar de pago mínimo para hospitales de primer nivel es 30.000 yuanes 87. %90% 30.000 yuanes a 40.000 yuanes 15% 13% 10% 40.000 yuanes a 70.000 yuanes 90% 92% 95% tasa de reembolso carga personal 10% 8% 5% tasa de reembolso | carga personal 95% 97% 97 % tasa de reembolso | Carga personal 5% 3% 3% Nota: 1. El estándar de pago mínimo para la primera hospitalización por año es de 1.300 yuanes, y el estándar de pago mínimo para cada hospitalización en el año siguiente es de 650 yuanes; 360 días para tres enfermedades especiales y pacientes con enfermedades mentales son un ciclo de liquidación; el índice de pago individual para los jubilados es el 60% del índice de pago para los empleados activos; el límite máximo de pago para el colectivo anual; El fondo es de 70.000 yuanes. 2. El importe del reembolso tiene un límite de 170.000 yuanes, incluidos 70.000 yuanes para tratamientos médicos básicos y 100.000 yuanes para subsidios a gran escala. 6. Tratamiento médico: acuda a los hospitales especializados seleccionados en el manual. hospitales y 16 hospitales de categoría A especificados por el seguro social para tratamiento médico. Debe presentar un plan médico cuando busque tratamiento médico y debe conservar el recibo, la receta, el certificado de diagnóstico y los detalles del tratamiento de medicamentos emitidos por el hospital. Reembolso Legalmente objetivo:
El artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" participará en el seguro médico básico de los empleados, que será proporcionado por el empleador y los empleados de acuerdo con la normativa nacional. También pague las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otras personas con empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y los individuos deben pagar el seguro médico básico. primas de seguros de acuerdo con la normativa nacional. Artículo 26 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" Los estándares de tratamiento del seguro médico básico para empleados, la nueva atención médica cooperativa rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.