¿La seguridad social puede reembolsar las facturas médicas pagadas por uno mismo?
El proceso de reembolso del seguro médico incluye principalmente tres etapas: etapa de tratamiento médico, etapa de liquidación y etapa de revisión, (respuesta de referencia)
1. tarjeta de seguridad y otros documentos relevantes al buscar tratamiento médico, para disfrutar de los beneficios del seguro médico. En esta etapa, debe conocer los medicamentos reembolsables, los programas médicos y otra información relevante.
2. Etapa de liquidación: Al pagar, deberá presentar su tarjeta de seguro social y otros documentos relevantes. El hospital realizará una revisión preliminar y luego liquidará la factura en línea. En este momento, debe prestar atención a los detalles de costos, especialmente a la parte de pago por cuenta propia.
3. Etapa de revisión: una vez completada la liquidación de tarifas, los departamentos pertinentes revisarán los gastos médicos para confirmar si cumplen con la póliza de seguro médico. En términos generales, la parte autofinanciada debe presentarse a los departamentos pertinentes para su revisión dentro del tiempo especificado.
Para gastos médicos pagados por usted mismo, puede solicitar el reembolso del seguro médico mediante los siguientes pasos:
1. Reúna los materiales de respaldo relevantes: durante la etapa de pago, solicite una lista detallada. de gastos médicos, facturas y recibos relacionados. Además, si las consecuencias se siguen informando en otro lugar, es necesario preparar con antelación los materiales de apoyo pertinentes.
2. Envíe una solicitud: de acuerdo con las regulaciones pertinentes, dentro de un período de tiempo (generalmente unos meses) después de incurrir en el gasto, puede llevar los materiales de certificación anteriores a la agencia de seguro médico local para presentarlos. para reembolso. Diferentes lugares y regiones pueden tener regulaciones diferentes. Para obtener más información, consulte a las autoridades locales pertinentes para conocer los procedimientos de solicitud detallados y los límites de tiempo.
3. Esperando aprobación: Después de enviar la solicitud, la agencia de seguro médico revisará los materiales recibidos durante un período de tiempo para ver si puede ser admitido. Espere por favor.
4. Aprobación y liberación: Si los materiales están completos y cumplen con las regulaciones de la política, la agencia de manejo notificará al solicitante para que revise y apruebe los materiales vencidos, y requerirá que el solicitante cancele los fondos requeridos y retirar la cuenta bancaria y otra información relevante para recibir los fondos. Generalmente, los fondos se ingresan directamente en la cuenta bancaria del solicitante.
5. No aprobar la revisión y procesamiento posterior: si la revisión falla, la agencia de seguro médico le informará los motivos y le devolverá la solicitud según la información proporcionada, o busque. otros canales para ayudar a resolver el problema.
En resumen: las pólizas de seguro médico en diferentes regiones pueden diferir y las políticas locales deben prevalecer. Al solicitar el reembolso del pago por cuenta propia, asegúrese de consultar detalladamente con la agencia de seguro médico local sobre las políticas y requisitos pertinentes. Al mismo tiempo, si se encuentra con circunstancias especiales u otros problemas, también puede consultar a los departamentos locales pertinentes en cualquier momento.
Base legal:
Normas de Implementación de la Ley de Seguro Social de la República Popular China
Artículo 28
Cumplir con las normas básicas El catálogo de medicamentos del seguro médico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
Gastos médicos de los asegurados La parte que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será liquidada directamente por la agencia de seguro social y las instituciones médicas y las unidades comerciales farmacéuticas. El departamento administrativo de seguro social y el departamento administrativo de salud establecerán una oficina. -Sistema de liquidación in situ de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de un tratamiento médico básico.