Cuando un empleado sufre una lesión en el trabajo, debe pagar cinco seguros sociales durante menos de medio año. ¿Se pueden reembolsar los gastos médicos por lesiones relacionadas con el trabajo como lesiones relacionadas con el trabajo?
Base Legal: Reglamento del Seguro de Accidentes de Trabajo
Capítulo 5 Beneficios del Seguro de Accidentes de Trabajo
Artículo 30 Si un empleado resulta lesionado por un accidente o sufre de una enfermedad profesional en el trabajo, gozará de los beneficios del seguro de accidentes de trabajo.
Los empleados lesionados en el trabajo deben buscar tratamiento médico en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio para el tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo. En caso de emergencia, pueden acudir al centro médico más cercano para recibir primeros auxilios.
Si el costo del tratamiento de lesiones relacionadas con el trabajo cumple con el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, la lista de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y los estándares del servicio de hospitalización del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, ser pagado con cargo al fondo del seguro de accidentes de trabajo. El catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo, el catálogo de medicamentos del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo y las normas de servicio hospitalario del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo serán estipulados por el departamento administrativo del seguro social del Consejo de Estado en conjunto con el departamento administrativo de salud. Departamento del Consejo de Estado, el Departamento de Regulación de Alimentos y Medicamentos y otros departamentos.
El subsidio de alimentación por hospitalización de los trabajadores lesionados en el trabajo, así como el certificado emitido por la institución médica y presentado a la agencia de manipulación para su aprobación, y los gastos de transporte y alojamiento requeridos para los trabajadores lesionados en el trabajo hasta que busquen tratamiento médico fuera del área coordinada serán pagados por el fondo del seguro de accidentes laborales. Las normas específicas para el pago del fondo serán estipuladas por el gobierno popular de la región coordinadora.
Los empleados lesionados en el trabajo que reciben tratamiento por enfermedades no relacionadas con el trabajo no tienen derecho a recibir tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo y son tratados de acuerdo con los métodos básicos del seguro médico.
El costo del tratamiento de rehabilitación de lesiones relacionadas con el trabajo para los trabajadores lesionados en el trabajo en una institución médica que haya firmado un acuerdo de servicio será pagado por el fondo del seguro de lesiones relacionadas con el trabajo si se cumplen las condiciones.
Artículo 31: La reconsideración administrativa o el litigio administrativo se produce después de que el departamento administrativo del seguro social toma la decisión de identificar una lesión relacionada con el trabajo. Durante el período de la reconsideración administrativa y el litigio administrativo, el pago de los gastos médicos del paciente. El tratamiento de las lesiones relacionadas con el trabajo no se detendrá.
Artículo 32 Los trabajadores lesionados en el trabajo podrán recibir prótesis, aparatos ortopédicos, prótesis oculares, dentaduras postizas, sillas de ruedas y otros dispositivos de asistencia debido a necesidades de la vida diaria o del empleo. Los gastos necesarios se cubrirán con cargo a las actividades laborales. fondo de seguro de lesiones de acuerdo con las normas prescritas por el estado.
Artículo 33 Si un empleado sufre una lesión por accidente o padece una enfermedad profesional en el trabajo y necesita suspender el trabajo para recibir tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo, durante el período de suspensión remunerada, el salario original y los beneficios sociales. permanecerá invariable y será pagado mensualmente por la unidad donde labore.
El período de suspensión remunerada generalmente no supera los 12 meses. Si la lesión es grave o la situación es especial, podrá prorrogarse adecuadamente previa confirmación del comité de evaluación de la capacidad laboral de la ciudad distrital, pero el tiempo de prórroga no excederá los 12 meses. Después de que se evalúe que un empleado lesionado en el trabajo tiene un nivel de discapacidad, sus beneficios originales serán suspendidos y disfrutará de beneficios por discapacidad de acuerdo con las disposiciones pertinentes de este capítulo. Si un empleado lesionado en el trabajo aún necesita tratamiento después de que expire el período de suspensión remunerada, seguirá disfrutando de tratamiento médico por lesiones relacionadas con el trabajo.
Para los empleados lesionados en el trabajo que no pueden cuidar de sí mismos y requieren atención durante la suspensión remunerada, su empleador será responsable.
Artículo 34: Si se determina que un empleado lesionado en el trabajo tiene un nivel de discapacidad y el Comité de Evaluación de la Capacidad Laboral confirma que necesita cuidados diarios, el fondo del seguro de accidentes laborales pagará los honorarios diarios de enfermería el mensualmente.
Las tarifas de cuidados se pagan según tres niveles diferentes: incapaces de cuidar de sí mismos en absoluto, incapaces de cuidar de sí mismos durante la mayor parte de su vida o incapaces de cuidar parte de su vida. Los estándares son, respectivamente, el 50%, el 40% o el 30% del salario medio mensual de los empleados del área de coordinación.