¿Cómo reembolsar a las farmacias con tarjetas de seguro médico?
1. El asegurado trae su documento de identidad personal, tarjeta de seguro médico, factura de gastos, lista de medicamentos y otros materiales relevantes al departamento de seguro médico para gestionar los procedimientos de reembolso;
2 , aquellos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico serán reembolsados con cargo al fondo del seguro médico básico. La parte de los gastos médicos que debe pagar el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la unidad de negocio farmacéutico.
Condiciones para el reembolso del seguro médico:
1. Para obtener el reembolso del seguro médico por actividades médicas en instituciones designadas, en primer lugar, las personas aseguradas deben buscar tratamiento médico o tratamiento en un centro médico designado. instituciones y farmacias estipuladas en el seguro médico básico Sólo cuando compras el medicamento puedes obtener el reembolso, de lo contrario no se puede reembolsar;
2. y los artículos de tratamiento en el catálogo de la seguridad social o el medicamento comprado se pueden reembolsar, de lo contrario no se puede reembolsar;
3. Si se alcanza el estándar del deducible, se requiere el reembolso del seguro médico. En primer lugar, los gastos médicos incurridos por el asegurado alcanzan la línea del deducible estipulada por la seguridad social. La parte que exceda la línea del deducible sólo podrá reembolsarse dentro del límite, y una proporción uniforme será pagada por el fondo básico de coordinación médica.
Los materiales requeridos son los siguientes:
1. Identificación vigente o tarjeta de seguro social original del asegurado.
2. e informes de resultados de pruebas de laboratorio y otros datos médicos originales;
3. Si se trata de un agente, debe proporcionar la tarjeta de identificación original del agente;
4. certificado de diagnóstico emitido por una institución médica designada;
5. Una lista detallada de los honorarios de los pacientes ambulatorios impresa desde la computadora del hospital o el pago de la receta original emitida por el médico.
6. recibo de honorarios ambulatorios de una institución médica donde las finanzas y los impuestos están unificados.
En resumen, los materiales necesarios para el reembolso del seguro médico incluyen el historial médico del hospital, que requiere que el médico complete el historial médico y emita un certificado de alta; también necesita un libro mayor de gastos médicos; incluyendo gastos médicos, honorarios de hospitalización y honorarios de cirugías, honorarios de nutrición, gastos médicos y otros gastos que pueden ser reembolsados por el seguro médico. Además, también se incluye original y copia del DNI del interesado.
Base jurídica:
Artículo 10 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Un contrato de seguro es un acuerdo entre el tomador de la póliza y el asegurador respecto de los derechos y obligaciones del seguro. Una persona asegurada se refiere a una persona que celebra un contrato de seguro con un asegurador y está obligada a pagar las primas del seguro de conformidad con el contrato.
Aseguradores se refiere a compañías de seguros que celebran contratos de seguro con los tomadores de pólizas y asumen la responsabilidad de la compensación o pago de las primas del seguro de acuerdo con el contrato.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.