¿Cómo reembolsar el seguro médico de hospitalización de un empleado?
1. Se requiere solicitud individual y se debe llenar el “Formulario de Registro de Seguro Médico Ambulatorio de Empleados de la Unidad”.
2. Necesito aportar registros médicos, facturas y detalles de medicamentos, así como recetas hospitalarias.
3. Debe pasar por los procedimientos de alta, proporcionar los documentos pertinentes, así como el documento de identidad y la tarjeta de seguro médico, y luego acudir a la ventanilla del seguro médico para liquidar.
4. Lleve su tarjeta de seguro médico a la ventanilla de reembolso del seguro médico para su reembolso.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el estado de asegurado: antes de buscar tratamiento médico, debe confirmar que ha participado en un seguro médico local, que puede confirmarse a través de la seguridad social. tarjeta, certificado de seguro médico, etc.;
2. Categoría médica: el seguro médico generalmente solo reembolsa actividades médicas terapéuticas, como servicios ambulatorios, hospitalización, cirugía, exámenes, etc. Algunos tratamientos médicos estéticos, como cosmetología dental, cirugía plástica, etc., no suelen estar cubiertos por el seguro médico;
3. Gastos médicos: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos que cumplan con la normativa, como por ejemplo. gastos médicos, gastos de medicamentos, honorarios de exámenes, honorarios de cirugía, etc. El seguro médico no reembolsará los pagos personales;
4. Calificaciones hospitalarias: el seguro médico solo reembolsará los gastos médicos de instituciones médicas operadas legalmente, como hospitales públicos y hospitales privados calificados. Las instituciones médicas o clínicas ilegales no serán reembolsadas por el seguro médico.
En resumen, los procedimientos específicos para el reembolso del seguro médico de los empleados en diferentes regiones pueden ser ligeramente diferentes. Se recomienda consultar con el departamento de seguros médicos local para obtener información más precisa.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.