Plan de atención de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares (1): postura
En la atención de rehabilitación de un accidente cerebrovascular, la posición del cuerpo es la primera prioridad y debe mantenerse en todo momento.
El primer paso es posicionar las extremidades y transferir la postura.
Una palabra en inglés: BOBath (terapia del neurodesarrollo) aparecerá repetidamente aquí. El apretón de manos Bobath es la postura más utilizada en los ejercicios de rehabilitación de autoayuda: palmas enfrentadas, dedos entrelazados, pulgar de la mano afectada por encima del pulgar de la mano sana, enderezando y elevando el codo con ayuda del lado sano.
En primer lugar, una buena postura de las extremidades
La buena posición de las extremidades para tumbarse sobre el lado sano es: extender el hombro afectado hacia adelante, levantar la parte superior del brazo y estirar la articulación del codo 180 grados. , con la palma hacia abajo. Estire los dedos; doble ligeramente el miembro inferior afectado y colóquelo delante de la pierna sana, con la pierna sana naturalmente doblada hacia atrás.
La mejor posición de las extremidades del lado afectado es: el hombro afectado está hacia adelante, la articulación del hombro está a 90 grados, la articulación del codo está recta a 180 grados, la palma hacia arriba, los dedos rectos, la extremidad inferior del lado no afectado está al frente y la extremidad inferior del lado afectado está ligeramente hacia adelante.
La buena posición de las extremidades para la posición supina es: la articulación del hombro está levantada hacia adelante, la parte superior del brazo está ligeramente en abducción, el codo y la muñeca están rectos, la palma hacia arriba y los dedos rectos y separados. . Pelvis y caderas hacia adelante, muslos ligeramente hacia adentro, ligeramente hacia adentro.
2. Cambios de posición: Para prevenir úlceras por presión e infecciones pulmonares, los pacientes deben aprender a cambiar de posición lo antes posible. La posición supina mejorará la dominancia de los extensores, la posición del lado no afectado mejorará la dominancia de los flexores y la posición del lado afectado mejorará la dominancia de los extensores. Cambiar constantemente de posición puede equilibrar el tono de los músculos extensores de la extremidad y prevenir la aparición de patrones de espasticidad. Suele cambiar de posición cada 2 horas. Voltee primero el lado sano y luego el lado afectado.
Entrenamiento de giro pasivo: Rota primero la parte superior del cuerpo y luego la inferior. La enfermera coloca una mano debajo del cuello del paciente y la otra alrededor del omóplato, gira la cabeza y la parte superior del torso del paciente hacia una posición lateral y luego coloca una mano en el lado afectado de la pelvis para inclinarla hacia un lado. Gire hacia adelante, coloque la otra mano detrás de la articulación del lado afectado y gire la extremidad inferior del lado afectado para que quede en una posición natural semiflexionada.
Entrenamiento de giro pasivo: primero coloque el miembro superior afectado en una posición de abducción de 90 grados y luego pida al paciente que gire por sí solo hacia el lado afectado. Si el paciente está en coma o tiene poca fuerza física, se puede utilizar el método de girar hacia el lado no afectado para ayudar al paciente a darse la vuelta.
Entrenamiento de giro activo: haga el apretón de manos de Bobath, enderece la articulación del codo, doble la articulación del hombro 90 grados, gire la cabeza hacia el lado sano y la extremidad superior y el tronco del lado sano impulsan el epitelio de el lado afectado y el tronco al lado sano. Al mismo tiempo, el lado sano enganchará la pierna del lado afectado. Impulsado por el lado sano, los huesos y el lado afectado girarán hacia el lado sano.
Entrenamiento de giro activo: estrecha la mano de Bobath, endereza la articulación del codo, dobla la articulación del hombro 90° y gira la cabeza hacia el lado afectado. Flexione el miembro inferior del lado sano, pise la cama con el pie, el centro de gravedad hacia afuera, ejerza fuerza en el lado afectado y gire hacia el lado afectado con la cooperación de la barba y las manos del miembro superior.
En segundo lugar, se mencionan tres periodos: periodo de parálisis fláccida, periodo de espasticidad y periodo de recuperación.
Etapa de parálisis: El paciente tiene conciencia clara o trastorno leve, y signos vitales estables, pero la fuerza muscular y los reflejos tendinosos del miembro afectado son muy bajos.
Fase espástica: Los reflejos tendinosos del paciente son hiperactivos, la fuerza y la tensión muscular del paciente aumentan y se producen reacciones articulares.
Periodo de recuperación: En la fase inicial, la extremidad y el tronco afectados no tienen suficiente capacidad de equilibrio.
1. Entrenamiento de equilibrio sentado y sentado (período de espasmo y período de recuperación)
1 Siéntate en la cama
Siéntate desde el lado sano: toma. el lado sano Acuéstese, la enfermera se para en el lado no afectado, le indica al paciente que extienda la pierna no afectada debajo de la pierna afectada, use la pierna no afectada para impulsar la pierna afectada para mover la pantorrilla hasta el borde de la cama, le da la mano Bobath, apoye la cama con el antebrazo no afectado y luego siéntese. La enfermera sostiene la cabeza del paciente hacia arriba con una mano y sostiene las extremidades inferiores del paciente con la otra para que se siente a lo largo de la cama.
Sentarse del lado afectado: Acuéstese sobre el lado afectado, y la enfermera se para en el lado afectado, indicando al paciente que coloque la pierna sana debajo de la pierna afectada y use la pierna sana para conducir. la pierna afectada para mover la pantorrilla Párese en el borde de la cama, estreche la mano de Bobath y apoye la cama con el antebrazo afectado antes de sentarse. La enfermera sostiene la cabeza del paciente hacia arriba con una mano y sostiene las extremidades inferiores del paciente con la otra para que se siente a lo largo de la cama.
2. Entrenamiento del equilibrio sentado
El paciente sostiene el cuerpo con los miembros superiores, con las yemas de los dedos mirando hacia afuera y hacia atrás, y el centro de gravedad inclinado hacia el lado afectado. Utilice la extremidad lateral para ayudar a que la articulación del codo del lado afectado se estire durante un período de tiempo, luego cambie el centro de gravedad hacia el lado sano y repita.
En segundo lugar, movimiento de la cama a la silla de ruedas:
① Movimiento: Coloque la silla de ruedas de forma oblicua sobre el lado sano del paciente, con la enfermera de pie sobre el lado afectado del paciente, completamente apoyado por el miembro superior del lado sano, utilice el miembro inferior no afectado como eje para mover el tronco de modo que las nalgas miren hacia la silla de ruedas. Después de que su torso esté completamente inclinado hacia adelante, siéntese lentamente. La enfermera garantiza la seguridad del movimiento y el ajuste de la posición del asiento en la silla de ruedas.
②Mantener la postura correcta al sentarse es lo mismo que la postura correcta al sentarse en la cama.
De pie: en cama y en silla de ruedas.
①De pie: La enfermera se coloca frente al paciente y le pide que ponga su mano buena en la cintura de la enfermera. Luego, la enfermera utiliza el antebrazo para fijar la mano del lado afectado a un lado de la cintura, y la enfermera se coloca con la otra mano debajo de la axila del lado afectado. El paciente levanta la cabeza y mira hacia adelante, apoyándose en la fuerza de su cintura para levantarse. Después de ayudar a mantener la postura correcta de pie, la enfermera se coloca en el lado afectado del paciente para garantizar su seguridad y prepararlo para caminar.
② Mantenga una postura de pie correcta: la enfermera se coloca en el lado afectado del paciente, con los pies contra los pies afectados del paciente, la articulación de la cadera contra la articulación de la cadera del paciente, las manos alcanzando la axila del paciente en el lado afectado, levantando la articulación del hombro y manteniendo la posición anatómica correcta.