¿Puede el Departamento Anorrectal del Hospital Popular de Liaocheng tratar el seno pilonidal sacrococcígeo?

El seno pilonidal y el quiste pilonidal (seno pilonidal y quiste pilonidal) se denominan colectivamente enfermedad pilonidal (enfermedad pilonidal), un seno o quiste crónico en el tejido blando de la fisura interglútea de la región sacrococcígea con estructura -en el cabello. Rendimiento: Después de la formación de un absceso sacrococcígeo agudo, el seno crónico se perfora o se cura temporalmente y finalmente se perfora repetidamente. En el caso de los quistes, suele haber un grupo de hiperplasia de tejido fibroso dentro del tejido de granulación. La enfermedad se observa después del nacimiento, pero los síntomas previos a la aparición ocurren después de la pubertad, entre los 20 y 30 años, debido al aumento de la actividad de las glándulas sebáceas del cabello.

[Diagnóstico]

Los marcadores diagnósticos de senos pilonidales y quistes pilonidales son la inflamación aguda de la región sacrococcígea secretada por un absceso agudo o sinusitis crónica, verifique la cavidad pilonidal mediana, el diagnóstico de El seno pilonidal es fácil por los signos y síntomas.

[Tratamiento] Tratamiento no quirúrgico

La fosa sacrococcígea no requiere tratamiento, debido a que solo existe depresión en la articulación sacrococcígea, sacro bajo y punta del cóccix, sin ningún síntoma , importancia clínica.

Si se produce infección en el seno pilonidal sacrococcígeo e hinchazón sacrococcígea, se debe realizar un tratamiento antiinflamatorio y mantener limpia la zona local. Si el absceso reaparece, se debe realizar una incisión y un drenaje. La piel y el tejido subcutáneo del área sacrococcígea son gruesos y duros, y no hay inflamación obvia en la etapa inicial. A menudo se extiende a los tejidos circundantes y causa inflamación celular. La necrosis de tejido profundo requiere incisión y drenaje tempranos.

El agente esclerosante inyecta fármacos contra la corrosión de los senos nasales para destruir los senos nasales y los quistes epiteliales intraquísticos y cerrar los senos nasales. Desde 1960, se ha utilizado la terapia de inyección de solución de fenol, pero no hay muchas aplicaciones. La solución de fenol puro causa dolor intenso porque después de la aplicación, se cambia a una concentración del 80% e se inyecta gel en los senos nasales bajo anestesia general para proteger el área circundante. Hegge (1987), se inyectaron lentamente de 1 a 5 ml de una solución de fenol al 80% en los senos nasales durante aproximadamente 15 minutos, y la inyección se realizó lentamente para evitar complicaciones como quemaduras en la piel, necrosis grasa o dolor intenso. Este método se puede repetir cada cuatro a seis semanas y la recuperación en aproximadamente la mitad de los pacientes se puede lograr con solo 1 inyección y en el 12% con 5 o más inyecciones. Se siguieron 43 casos y sólo 3 casos (6%) recayeron. Stansby (1989), bajo anestesia general, curó los senos nasales e inyectó una solución de fenol al 80% durante 1 minuto, repetida tres veces, 4 casos de abscesos estériles, 104 casos de reacción inflamatoria en tejido alveolar y ninguna otra complicación. Con 65 casos de resección quirúrgica, la tasa de tratamiento en comparación con el 86% de la resección y el 75% de la inyección de fenol, con un seguimiento de 8 meses (promedio de 3 meses a 4 años), 10 de 12 casos de resección recayeron con repetición. inyecciones.

Dos tipos de tratamiento quirúrgico

La cirugía es el tratamiento principal. La inflamación está contraindicada y la inflamación debe desaparecer lo antes posible antes de la cirugía. Están disponibles los siguientes tipos de cirugía:

1. La escisión quirúrgica elimina todo el tejido enfermo con suturas, libera el músculo y la piel y sutura completamente la herida para permitir un enfoque de curación. Para eliminar las divisiones profundas entre las nalgas y la presión negativa y reducir la dehiscencia de la herida, el hematoma y el absceso, es factible la angioplastia (Fig. 1). Quistes pequeños y sin infección de los senos nasales en la red, tasa de recurrencia del 0% al 37%, sus ventajas son el corto tiempo de curación, la suavidad de la cicatriz de las nalgas y las grietas formadas entre los movimientos, la cicatriz de los tejidos blandos y el sacro, se puede tolerar el daño.

Figura 1 Incisión ovalada del seno pilonidal

Izquierda: Incisión ovalada del seno pilonidal

Adentro: Separación y transferencia del colgajo de piel de espesor total

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Derecha: Sutura de piel

2. Retire parte de la línea de sutura utilizada para resecar el tejido enfermo y suture la piel de ambos lados de la herida con la fascia sacra para que la mayor parte de la herida sane y la parte media de la herida sane con tejido de granulación. En casos orales y sinusales, se requiere la misma sutura primaria aplicada para la resección, pero el tiempo de curación es mayor.

3. Cuando la herida de resección está abierta durante mucho tiempo, la línea de sutura es adecuada para infecciones graves y para la incisión y drenaje de la herida infectada.

4. Es adecuado para heridas de resección, heridas abiertas que son demasiado grandes para ser suturadas y enfermedades que reaparecen después de la cirugía. Es una operación sencilla, pero el período de curación es largo y la cicatriz formada es extensa. Sólo hay una fina capa de epitelio en la varilla sacra. Si la varilla sacra se daña, la cicatriz se romperá fácilmente.

5. La sutura de bolsillo elimina la porción superficial de la pared sinusal y el intestino artificial sutura la piel suprayacente o absorbe la herida para promover la curación. Con cuidados postoperatorios cuidadosos, a menudo se pueden observar resultados satisfactorios. Se utiliza en casos irresecables o senos pilonidales recurrentes.

Efectividad de más de 30 tratamientos

Keighley (1993) analizó la tasa de recurrencia de 7 tratamientos en la literatura: (1) Prescribe sólo del 7% al 24% de los tratamientos ② resección; y apertura del 0% al 22%; ③ resección y ostomía del 7% al 13%; ④ resección y sutura del 1% al 46%; ⑤ resección y conformación en forma de Z del 0% al 10%; ⑦Escisión e injerto de cuero partido 0% a 5%.

[Escuela de Causas]

La causa real se desconoce, y existen dos teorías.

, un

remanente congénito del canal medular o deformidad de la sutura sacrococcígea que produce inclusiones en la piel. Las lesiones precursoras de la enfermedad pilonidal rara vez se encuentran en la parte cóncava poco profunda detrás del ano en la línea media de los bebés, pero de hecho son más comunes en los adultos.

Adquisición

Los quistes sinusales se producen debido a una lesión, cirugía, irritación de cuerpo extraño e infección crónica, enfermedad granulomatosa. Recientemente se ha confirmado que el pelo que entra desde el exterior es una causa importante de la atracción negativa entre las divisiones del pelo que se desprenden de la cadera y puede penetrar en el tejido subcutáneo. La patogenia del cabello excesivo, la lana demasiado larga que se filtra y empapa la piel peluda, el cabello que penetra en la piel y forma un camino corto que luego penetra en el seno desde la raíz del cabello hasta el seno también puede permitir que el tallo del cabello pase. En movimiento se puede ver en la patogénesis (Figura 2), pero solo la mitad de los casos puede estar en el cabello. Esta enfermedad es más común en pacientes con cabello plano, hendiduras profundas en las caderas con sebo hiperactivo y lesiones frecuentes en las nalgas. La piel sacrococcígea de los conductores de automóviles suele resultar dañada por ondas de choque prolongadas, y el tejido de las glándulas sebáceas puede acumular arena y grava en el saco, provocando inflamación. Esta enfermedad ocurre principalmente en el ejército de los EE. UU. y se llama Jeep Sickness. Anaerobios comunes, Staphylococcus aureus, Streptococcus y bacterias E. coli. Rainsbury y Southan analizaron la enfermedad pilonidal, menos de la mitad de las bacterias individuales, las bacterias anaeróbicas representaron el 58%. Pero, curiosamente, Staphylococcus aureus es menos común que la mayoría de las bacterias gramnegativas aeróbicas.

Figura 2 Formación y evolución natural de los senos pilonidales

Derecha: El nido de surcos, gradualmente penetrados por el cabello.

A la derecha, penetra más cabello; La formación final de la inflamación secundaria de la piel es el tracto sinusal

Manifestaciones clínicas

Los quistes pilonidales, si no hay infección secundaria, suelen ser asintomáticos, solo en el proceso sacrococcígeo, algunas personas sienten que el sacrococcígeo Dolor e hinchazón en la cola. Los síntomas principales de un absceso agudo suelen aparecer en la región sacrococcígea y se caracterizan por enrojecimiento local, hinchazón, calor, dolor e inflamación aguda. En muchos lugares, la inflamación cede después de la aparición del pus o del drenaje quirúrgico. Algunas aberturas de drenaje pueden cerrarse por completo, pero en la mayoría de ellas se produce una formación de agua recurrente o frecuente, como en los conductos sinusales o en las fístulas.

Se pueden observar pequeños agujeros irregulares en la línea media de la piel de la zona sacrococcígea del seno pilonidal estático, con un diámetro de aproximadamente 1 mm a 1 cm. La piel circundante está enrojecida, hinchada y dura, a menudo con cicatrices, con algo de pelo visible. La sonda detectó la descarga de un líquido fino y oloroso de 3 a 4 mm, con una extrusión de unos 10 cm. Inicio agudo de inflamación aguda, dolor a la palpación, enrojecimiento, hinchazón, secreción purulenta, a veces absceso, celulitis.

[Diagnóstico Diferencial]

Identificación de forúnculos, fístulas y granulomas. Los forúnculos crecen en la piel y sobresalen de la piel con una parte superior amarillenta. Los carbunclos son múltiples tejidos necróticos en la boca externa. La fístula con orificio externo *** tiene una apariencia de cordón a la palpación de la fístula reciente, el orificio interno del canal anal y antecedentes de pus rectal. El seno pilonidal discurre en dirección al cráneo, con un ligero descenso (Figura 3). Los granulomas tuberculosos están relacionados con lesiones de destrucción ósea y tuberculosis ósea visibles mediante radiografía en otras partes del cuerpo. Granuloma sifilítico, antecedentes de sífilis, seroprevalencia de sífilis.

Figura 3 La dirección de desplazamiento del seno pilonidal

La inyección es: se elimina el 93% de la piel del seno y aproximadamente el 7% del seno se camina por debajo del *** .

Resultados

En la revisión de la literatura de Phipshen (1981) sobre los senos pilonidales raros, sólo 32 casos desarrollaron cáncer. Las lesiones son en su mayoría carcinomas de células escamosas bien diferenciados. Los cambios en la herida deben hacer sospechar de cáncer, como úlceras, brotes que crecen rápidamente, sedanes y bordes de moho. La escisión amplia debería ser la primera opción. Ya que las heridas son ampliamente tratadas con injertos o colgajos de piel. Se realiza una biopsia de ganglios linfáticos inguinales para descartar metástasis. Si se produce metástasis, el pronóstico es malo, con una tasa de supervivencia a 5 años del 51% informada en la literatura. Punto de tasa de recurrencia del 50%. En la primera visita, se produjeron metástasis en los ganglios linfáticos inguinales en el 14%.