¿Cómo tratar los cálculos biliares?

Red de salud fisiológica Guobule CPO

Referencias:

Colecistitis, cálculos biliares y dieta grasa (Profesor Wu Jiayun de la Universidad Médica de Shanghai)

La colecistitis y los cálculos biliares son enfermedades comunes. La mayoría de las colecistitis se producen porque hay cálculos en la vesícula biliar que bloquean el conducto cístico e impiden que la bilis se descargue sin problemas. Esto provoca una infección bacteriana y colecistitis. En algunos pacientes, no hay cálculos en la vesícula biliar y las bacterias ingresan a la vesícula biliar desde los intestinos o desde la circulación sanguínea, causando colecistitis. Los pacientes con colecistitis son propensos a tener cálculos biliares debido a cambios en la composición y concentración de la bilis, con bacterias y sustancias necróticas inflamatorias como núcleo, por lo que la colecistitis y los cálculos biliares a menudo coexisten.

Mucha gente sabe que los pacientes con colecistitis y cálculos biliares deben evitar los alimentos grasos. ¿Por qué? ¿Deben evitarse los alimentos grasos después de una cirugía de vesícula biliar? ¿Por qué algunos exámenes y tratamientos requieren comer alimentos grasos? Para responder a estas preguntas, primero debemos comprender la anatomía y fisiología de la vesícula biliar y los conductos biliares.

La vesícula biliar es un saco con forma de pera situado debajo del hígado. De media, el hígado produce unos 800 ml de bilis al día. A excepción de una pequeña cantidad de bilis que fluye directamente hacia el duodeno, la mayor parte se concentra 10 veces en la vesícula biliar. Cuando la vesícula biliar se contrae, la bilis se exprime desde la vesícula biliar hacia el conducto biliar común a través del conducto cístico y hacia el duodeno para ayudar a digerir y absorber los alimentos.

Cuando la grasa de la dieta ingresa al duodeno, puede estimular la mucosa intestinal para que libere una sustancia "colecistoquinina", que hace que la vesícula biliar se contraiga y descargue bilis. Sin embargo, si hay cálculos en la vesícula biliar o cálculos en el colédoco que impiden la descarga normal de la bilis, y la vesícula se contrae fuertemente, puede provocar un dolor intenso, e incluso inducir la aparición de colecistitis o colangitis. Algunos portadores de la vesícula biliar también pueden enfermarse cuando disminuye la resistencia del cuerpo.

Debido a que la mayoría de los pacientes con colecistitis se acompañan de cálculos biliares, los pacientes con colecistitis y cálculos biliares deben evitar los alimentos grasos para evitar inducir dolor y colecistitis.

La vesícula biliar es donde se concentra la bilis. Los pacientes que se han sometido a colecistectomía comen alimentos grasosos y algunos pacientes sufrirán diarrea porque no hay bilis concentrada que ingrese al duodeno para ayudar a la digestión. Además, en pacientes que se han sometido a colecistectomía, el conducto biliar común a menudo se dilata para reemplazar parcialmente la función de la vesícula biliar. Si hay un problema con la función compensatoria del conducto biliar, pueden aparecer síntomas como cólico biliar después de consumir una dieta rica en grasas. Por lo tanto, los pacientes después de la colecistectomía también deben evitar los alimentos grasos, al menos dentro de 1 a 2 años después de la operación.

Los pacientes con colecistitis y cálculos biliares necesitan tomar medicamentos orales como ácido iopanoico o tabletas de ácido yodódico para la colecistografía con el fin de comprender la función de la vesícula biliar. El medicamento se excreta a través del hígado con bilis y ingresa a la vesícula biliar. Después de la concentración, la sombra de la vesícula biliar se puede mostrar en las radiografías. Después de ingerir una comida grasosa, si se reduce a 1/3 o 1/4 de su tamaño original en 30 a 40 minutos, significa que la función de la vesícula biliar es normal. Para pacientes con buen funcionamiento de la vesícula biliar, si solo hay de 1 a 2 cálculos de 2 cm de tamaño, se puede usar litotricia extracorpórea por ondas de choque para romper los cálculos más grandes en partículas y luego tomar ácido quenodesoxicólico para disolver los cálculos. Una dieta grasa en este momento puede hacer que la vesícula biliar se contraiga y los cálculos y la bilis se excretarán en los intestinos junto con las heces. Llevar una dieta grasosa en este momento es una necesidad de tratamiento. Por tanto, al comprender la anatomía y fisiología de la vesícula biliar y las vías biliares, podemos comprender correctamente la relación entre la colecistitis, los cálculos biliares y la dieta grasa.

Las ondas de choque pueden curar los cálculos biliares (Profesor Wang Bingsheng, Universidad Médica de Shanghai)

La colelitiasis es una de las enfermedades más comunes y el método de tratamiento tradicional es la cirugía. Sin embargo, muchos pacientes quieren eliminar los cálculos biliares mediante métodos no quirúrgicos. La llegada de la litotricia extracorpórea por ondas de choque ha traído buenas noticias a algunos pacientes con cálculos biliares. El litotriptor extracorpóreo de ondas de choque, que está hecho de efectos electrohidráulicos, piezoeléctricos o magnetoeléctricos, puede emitir ondas de choque de alta energía fuera del cuerpo, penetrar la piel y los tejidos humanos, concentrar la energía en el lugar de la piedra y triturarla. Combinados con fármacos coleréticos orales que disuelven los cálculos, los cálculos pueden disolverse o excretarse. Este tratamiento indoloro es popular entre los pacientes.

Sin embargo, no todos los pacientes con cálculos biliares pueden ser tratados con ondas de choque extracorpóreas. Se deben cumplir las siguientes condiciones antes de poder utilizar este método para el tratamiento: primero, de 1 a 3 cálculos biliares con un diámetro inferior a 12 mm y 1 cálculo biliar con un diámetro de 13 a 20 mm; segundo, la vesícula biliar tiene buena concentración; tomando agente de contraste para colecistografía oral Función contráctil, los cálculos negativos con un pequeño contenido de calcio pueden penetrar los rayos X. En tercer lugar, el contorno de la vesícula biliar y la ubicación de los cálculos se pueden mostrar claramente en la imagen de ultrasonido B del litotriptor;

Además, los cálculos en el conducto biliar común, los conductos hepáticos izquierdo y derecho y los conductos biliares intrahepáticos localizados descubiertos mediante colangiografía también se pueden tratar con una litotricia extracorpórea por ondas de choque si se pueden visualizar en la imagen de ultrasonido B del litotriptor.

La terapia con ondas de choque no puede o no debe realizarse si: Por ejemplo, cuando se toma medio de contraste para colecistografía oral, la vesícula biliar no se desarrolla, hay cálculos positivos con alto contenido de calcio que no son transparentes a los rayos X, un solo cálculo en la vesícula tiene un diámetro mayor a 25 mm, hay Múltiples cálculos en la vesícula biliar, los cálculos biliares se acompañan de cálculos del colédoco y cálculos extensos del conducto biliar intrahepático, etc.

El ácido usodesoxicólico debe continuarse después del tratamiento con ondas de choque para los cálculos en la vesícula biliar y debe continuarse dentro de los 3 meses posteriores a la desaparición de los cálculos. Presta atención a tu dieta y come alimentos menos grasosos y ricos en colesterol. Se deben realizar ecografías B con regularidad para observar si hay regeneración de cálculos, de modo que se puedan tomar las medidas de tratamiento correspondientes con prontitud, como tomar medicamentos para disolver los cálculos, repetir el tratamiento contra terremotos o cambiar a cirugía. Después del tratamiento con ondas de choque de los cálculos de las vías biliares, se deben tomar medicamentos coleréticos como Shudantong, cholerol o la medicina tradicional china para facilitar la eliminación de los cálculos. Y realice una revisión ecográfica B con regularidad y, si es necesario, realice una colangiografía para comprender la desaparición de los cálculos.

Desde 1988, el Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad Médica de Shanghai ha utilizado la litotricia extracorpórea por ondas de choque EDAP para tratar 703 casos de cálculos biliares. No se encontraron daños en el corazón, los pulmones, el hígado, los riñones, el páncreas o el tracto gastrointestinal. Siempre que no existan enfermedades cardíacas, pulmonares, hepáticas o renales graves, la terapia con ondas de choque es generalmente aceptable.

La leche puede prevenir los cálculos biliares.

Beber un vaso de leche entera antes de acostarse puede prevenir los cálculos biliares. Porque la leche estimula la vesícula biliar para que la vacíe. De esta forma, no será fácil que la bilis en la vesícula biliar permanezca y se concentre, y será difícil que se formen cálculos.

¿Qué tipos de cálculos biliares existen?

Cuando entres en el "reino" de las piedras, te sorprenderá el colorido y las diferentes formas de los cálculos biliares. Algunos de los colores son tan blancos como el jade, algunos son tan negros como la tinta y otros son de color amarillo oscuro, marrón o morado. Algunas de las formas son tan redondas como perlas, algunas son como huevos de paloma, algunas son triángulos, polígonos, etc. varillas, etc.; algunas son tan duras como una piedra, otras tan suaves como fideos de arroz. Cuando cortas la piedra con un cuchillo, puedes ver que algunas son radiales con el núcleo como centro, otras tienen capas como las anuales. anillos de un árbol, y algunos son como anillos de árboles. Es caótico; algunas piedras se mantienen altas y dominan, algunas piedras coexisten sin interferir entre sí, algunas son similares en tamaño y forma, y ​​otras son diferentes en tamaño. Cuando se tiene una visión clara de estos diversos cálculos, no se puede evitar preguntar: ¿Por qué los cálculos que también se encuentran en el sistema biliar tienen estados tan coloridos? Los resultados de las investigaciones de los científicos médicos muestran que esto está estrechamente relacionado con la causa, la composición y la ubicación de los cálculos. Los médicos clasifican los cálculos biliares desde diferentes ángulos:

(1) Según los componentes contenidos en los cálculos biliares, se pueden dividir en tres categorías:

Cálculos de colesterol: debido a que la bilis contiene demasiado El colesterol no puede disolverse y depositarse gradualmente. La mayoría de ellos son pelos únicos, de textura dura, de forma redonda u ovalada. La piedra contiene aproximadamente un 98% de colesterol, tiene un aspecto de color amarillo claro o amarillo grisáceo, una superficie lisa, un brillo hermoso y líneas radiales en la superficie cortada. También hay muchas piedras facetadas o granulares que no son visibles en las radiografías simples.

② Los cálculos de pigmentos biliares son los cálculos más comunes en mi país. Tiene forma indefinida, es blanda y quebradiza, y no tiene núcleo ni capas en su sección transversal. Se llama "Piedra Oriental". Los cálculos están compuestos de pigmentos biliares, sales de calcio, bacterias, huevos de insectos, etc. Las piedras varían en tamaño, desde el tamaño de un sedimento hasta el tamaño de una semilla de soja, y son de apariencia negra o rojo pardusco. Son numerosos y de tamaño pequeño y, a menudo, fluyen con la bilis para convertirse en cálculos del conducto biliar común.

③Cálculos mixtos: una vez formados los cálculos, el colesterol, los pigmentos biliares y las sales de calcio pueden depositarse fuera de los cálculos originales, formando así cálculos biliares en los que se mezclan los pigmentos biliares y el colesterol. Debido a las diferentes proporciones de sus ingredientes, puede presentar diversos colores y formas, generalmente esféricas o poliédricas, y está disponible en gris, amarillo, marrón, amarillo verdoso, negro y otros colores. La sección transversal está en capas y cada capa es de un color diferente. A menudo se pueden desarrollar radiografías simples.

Según informes locales, los cálculos mixtos son los más comunes en China, seguidos de los cálculos pigmentarios y los cálculos de colesterol. Debido a que los cálculos biliares pueden bloquear varias partes del cuerpo, los síntomas causados ​​por los cálculos biliares también son diferentes. Esto tiene mucho que ver con el tamaño, la ubicación y la inflamación de los cálculos biliares.

(2) Según la ubicación de los cálculos, se pueden dividir en tres tipos: cálculos de la vesícula biliar, cálculos del colédoco y cálculos del conducto biliar intrahepático:

① Cálculos de la vesícula biliar: principalmente colesterol y cálculos mixtos. Los cálculos biliares en la vesícula biliar generalmente no causan ictericia ni cólicos (a menos que el conducto cístico esté bloqueado). Por lo general, los pacientes ocasionalmente experimentan una sensación de plenitud en la parte media o superior derecha del abdomen y, a veces, experimentan síntomas de indigestión como eructos, dolor y distensión abdominal.

Los síntomas pueden empeorar después de comer alimentos grasosos. Algunos pacientes pueden permanecer asintomáticos de por vida.

② Cálculos del colédoco: más frecuentes en los cálculos de bilirrubina. Los cálculos biliares pueden originarse en el conducto biliar común o en la vesícula biliar o en los conductos biliares intrahepáticos. Cuando los cálculos biliares se atascan en el conducto biliar común, el paciente sentirá dolor, como ictericia, escalofríos, fiebre, heces grises y orina fuerte parecida al té. En este momento, cuando se produce inflamación del conducto biliar común, puede provocar signos graves como fiebre alta y coma. Cuando los cálculos biliares migran o pasan del tracto biliar al duodeno, los síntomas de ictericia e inflamación de los pacientes tienden a desaparecer.

③Cálculos en las vías biliares intrahepáticas: principalmente cálculos de bilirrubina. Los cálculos del conducto biliar intrahepático representan aproximadamente el 15% de los casos de colelitiasis. Debido a que los cálculos biliares son pequeños, parecidos a sedimentos y fáciles de eliminar, la mayoría de ellos también tienen cálculos en el conducto biliar común. Los pacientes suelen tener antecedentes de dolor abdominal recurrente, escalofríos, fiebre e ictericia que comienzan en la niñez. Esto se debe a que los cálculos biliares dificultan la circulación de la bilis. La bilis se bloquea y no se puede descargar, por lo que se convierte en sangre y luego los ojos y la piel del paciente se vuelven amarillos. Los médicos llaman a este fenómeno "ictericia obstructiva". Además, debido a que el tracto biliar está bloqueado, con el tiempo, las bacterias desagradables aprovecharán la oportunidad para generar toxinas en el tracto biliar, causando colangitis. Puede invadir aún más todo el cuerpo y provocar intoxicación, shock, disminución de la presión arterial, pulso acelerado, apatía, glóbulos blancos superiores a 20,0 × 109/L y temperatura corporal superior a 39 °C. La comunidad médica llama a este fenómeno "colangitis grave". Otros también pueden causar colangitis supurativa hepática y abscesos hepáticos a través de una infección ascendente.

¿Había cálculos biliares en la antigüedad?

Los cálculos biliares pueden ser tan antiguos como la historia de la humanidad. Se encontraron cálculos en la vesícula biliar en momias egipcias (65438 a. C. + 0085 ~ 945 a. C.). Sin embargo, a juzgar por su incidencia, no es tan común. Se cree que los cálculos biliares fueron descritos clínicamente antes del siglo IV a.C. La autopsia del cadáver femenino en la antigua tumba de Mawangdui de la dinastía Han Occidental en China encontró que la vesícula biliar contenía cálculos de colesterol y cálculos de pigmentos biliares. Las manifestaciones clínicas de las enfermedades del tracto biliar han sido descritas desde hace mucho tiempo por la medicina tradicional china.

¿Cuánto pesa el cálculo biliar más grande del mundo?

Los mismos cálculos biliares se encuentran en diferentes pacientes, pero el número es diferente, desde 1 a 2 a miles, y hay un bulto. Tan pequeños como semillas de sésamo, tan grandes como huevos o incluso tan grandes como cubos.

El 29 de febrero de 1952, se extrajo del Hospital Charing Cross de Londres, Inglaterra, el cálculo biliar más grande del mundo hasta el momento, con un peso de 6,29 kilogramos.

En el Departamento de Cirugía de cierto hospital de la Marina, el 26 de septiembre de 1981, a un paciente varón de 55 años le extrajeron 215 g de cálculos del colédoco.

¿Los cálculos de las vías biliares se producen todos en la vesícula biliar?

No, a excepción de los cálculos biliares en la vesícula biliar, los cálculos pueden aparecer en cualquier parte del sistema biliar por donde fluye la bilis, como las partes extrahepáticas e intrahepáticas del tracto biliar. La parte intrahepática incluye los conductos hepáticos izquierdo y derecho y las ramas hepatobiliares densamente distribuidas en los lóbulos del hígado. La porción extrahepática incluye el conducto hepático común, la vesícula biliar, el conducto de la vesícula biliar cervical, el conducto biliar común y la ampolla. Los cálculos pueden ocurrir localmente o pueden provenir de la parte superior del conducto biliar y descender por el conducto biliar.

¿Por qué las personas contraen la enfermedad de cálculos biliares?

La colelitiasis es una enfermedad de determinados componentes de la bilis (pigmentos biliares, colesterol, mocos, calcio, etc.) en las vías biliares. ) precipita y agrega para formar piedras bajo la acción de diversos factores. Los cálculos pueden aparecer en cualquier parte del conducto biliar. Pero la mayoría de las personas no tendrán enfermedad de cálculos biliares, porque la formación de cálculos biliares requiere ciertas condiciones para formar cálculos en el conducto biliar. La aparición de cálculos biliares está relacionada con factores como la dieta, la infección y la colestasis.

Entonces, ¿qué factores en la vida diaria pueden promover la aparición de cálculos biliares? ① La ingesta prolongada de dietas ricas en azúcar y grasas puede provocar un desequilibrio en la proporción de los tres lípidos (colesterol, lecitina y ácidos biliares) en la bilis, lo que provoca cálculos de colesterol debido al colesterol sobresaturado. ②A diferencia de los cálculos biliares de colesterol, las personas que están acostumbradas a una dieta baja en proteínas y carbohidratos crudos son propensas a tener cálculos biliares de colesterol. En las zonas rurales y costeras con condiciones sanitarias relativamente malas, la incidencia de cálculos de bilirrubina es mayor. Los cultivos de bilis muestran el crecimiento de Escherichia coli, que produce enzimas durante el proceso de reproducción que superan el efecto inhibidor del ácido glucárico-1,4-lactona en la bilis. La bilirrubina conjugada hidrolizada forma cálculos de bilirrubina. La formación de cálculos biliares es un proceso complejo y a largo plazo. Una dieta razonable y buenos hábitos de higiene pueden prevenir la aparición de esta enfermedad.

¿Por qué se desarrollan cálculos en la vesícula biliar?

Aunque los cálculos biliares son una enfermedad antigua y se han estudiado durante miles de años, hasta ahora los médicos no han podido identificar la causa directa de los cálculos biliares.

Actualmente, los expertos creen que existen aproximadamente los siguientes factores:

(1) El desequilibrio de los componentes principales de la bilis: como se mencionó anteriormente, además del agua, los componentes sólidos también incluyen sales biliares, colesterol , y lecitina Los estados se mezclan. Como todos sabemos, el agua y el aceite son incompatibles. El colesterol es un lípido, por lo que es insoluble en agua. La razón por la que el colesterol normal se puede disolver en la bilis es principalmente porque hay suficientes sales biliares y lecitina en la bilis para formar partículas coloidales. Si el colesterol en la bilis aumenta o las sales biliares y la lecitina disminuyen, la proporción entre ellas se desequilibra, lo que resulta en un exceso de colesterol y la formación de cristales de colesterol. Y debido a que se juntaron, más y más, la piedra se fue formando gradualmente. Además, si las calorías (calorías) de la dieta son demasiado altas y la proporción de azúcar es demasiado alta, también inhibirá que el hígado secrete sales biliares y el colesterol no se disolverá. Otro ejemplo es que cuando el contenido de colesterol en la dieta (hígado, huevos, carne, etc.) es alto, la secreción de colesterol en la bilis aumentará de 2 a 3 veces, haciendo que el colesterol en la bilis esté "sobresaturado". Esta bilis se conoce médicamente como "bilis de cálculos biliares". Estos cálculos se llaman cálculos de colesterol.

(2) Ascariasis biliar: los estudiosos japoneses estudiaron los cálculos de bilirrubina cálcica extraídos durante la cirugía y descubrieron que el 55% de los cálculos contenían huevos de Ascaris. Un hospital en Qingdao, China, diseccionó 465.438+03 cálculos biliares y descubrió que entre el 70% y el 84% de los cálculos biliares se formaban con lombrices intestinales como núcleo. Una jefa de enfermeras del Hospital No. 2 de Huzhou vio la mitad de 10 cálculos biliares extraídos durante una operación y encontró 5 lombrices intestinales en los cálculos. Bajo el microscopio, se encontraron grupos de huevos de lombrices intestinales y huevos de lombrices.

Los parásitos Ascaris viven en el intestino delgado humano. Hay muchos tipos de bacterias en el intestino delgado, entre las cuales la E. coli es la más común. Por lo tanto, E. coli es la bacteria más común que se adhiere a los nematodos. Además, las lombrices intestinales tienen la costumbre especial de perforar agujeros en cuanto los ven y de infiltrarse por todas partes. Hay un lugar en el duodeno llamado papila duodenal, que es un pequeño orificio que es la única forma en que los nemátodos penetran desde el intestino hasta el tracto biliar. Los nematodos con cabezas afiladas a menudo hacen todo lo posible para llegar al conducto biliar. Después de que los nematodos ingresan al tracto biliar, algunos ponen huevos en grandes cantidades y otros mueren rápidamente, se pudren y se vuelven negros, convirtiéndose en residuos segmentados. Algunos cuerpos extraños, como desechos, huevos de insectos, etc., se descargan naturalmente en los intestinos bajo la influencia del movimiento del tracto biliar y el flujo de bilis; algunos bloquean el tracto biliar y permanecen en el tracto biliar, formando gradualmente el núcleo de los cálculos. En este momento, con la entrada de los nematodos, Escherichia coli utiliza las vías biliares como caldo de cultivo y aprovecha para multiplicarse en gran número, provocando inflamación y edema de las vías biliares, aumento de las secreciones, coagulación y formación de una red de piedra. Debido a que E. coli puede liberar una enzima, resulta causar problemas, correteando, destruyendo en gran medida la bilirrubina conjugada original en la bilis y convirtiéndola en bilirrubina libre. La bilirrubina libre se combina con el calcio en la bilis para formar pequeñas partículas que precipitan hacia abajo. Durante el proceso de precipitación, pequeñas partículas se agregan y depositan entre sí a través de la red formada por glicoproteínas y se envuelven con materia extraña como núcleo. Capa a capa, capa a capa, como una bola de nieve, se van formando cálculos biliares, que son piedras mixtas. En el quirófano, durante la cirugía, los médicos a veces extraen cálculos del conducto biliar del paciente, dejando expuesta la mitad de los nematodos. Ejemplo:

Shao Moumou, se extrajo un cálculo mixto con forma de huevo del conducto biliar común después de la cirugía y tenía medio gusano redondo en la cabeza. La piedra mide 2,5 cm x 1,6 cm x 2 cm y pesa 31 gramos.

Alguien hizo una vez un experimento muy interesante. Se introdujo un alambre muy fino en la vesícula biliar de un conejo. Después de unos meses, un hilo fino se convirtió en una piedra redonda.

(3) Hormonas femeninas: El estrógeno puede afectar directamente el sistema enzimático del hígado, reduciendo las sales biliares secretadas por las células del hígado, aumentando la secreción de colesterol, interfiriendo con la función contráctil de la vesícula biliar, provocando la obstrucción de Secreción biliar y colestasis. Favorecen la aparición de cálculos biliares.

(4) Obesidad y muy poca actividad física: la tasa de conversión de colesterol en el cuerpo de las personas obesas es mayor que la de las personas normales, lo que aumenta la excreción de colesterol en la bilis y precipita fácilmente para formar cálculos. . Las personas que no están interesadas en el ejercicio, tienen hábitos sedentarios, son obesas, tienen paredes abdominales caídas y las personas delgadas tienen ptosis hepática. La deficiencia de grasa a largo plazo en la dieta puede reducir el tono muscular de la vesícula biliar, lo que puede causar colestasis crónica de la bilis y la vesícula biliar. formación de piedras.

(5) Estado mental: el estrés mental y la depresión a largo plazo pueden provocar trastornos nerviosos autónomos viscerales, afectar la función de la vesícula biliar y provocar colestasis. Porque la infelicidad mental puede provocar una disminución de los glóbulos blancos que combaten las enfermedades, dañando así la función del sistema inmunológico del cuerpo. Los expertos observaron a un grupo de hombres que habían perdido a sus esposas. Durante los primeros 14 meses, sus recuentos de glóbulos blancos disminuyeron significativamente.

(6) Herencia: Se ha confirmado que la incidencia de colelitiasis en la siguiente generación es mayor que la de la población general. Parte de esto se debe principalmente al bajo contenido congénito de colato en la bilis. hace que el colesterol se sobresature muy fácilmente y sea difícil de disolver y precipitar.

¿Cuáles son los ingredientes de los cálculos biliares?

Los cálculos biliares son una de las enfermedades más comunes que amenazan la salud humana, pero cómo se forman sigue siendo un misterio. Actualmente, muchos científicos están comprometidos con el estudio de los cálculos biliares, tratando de comprender las causas y los procesos exactos de los cálculos biliares y buscando métodos efectivos para prevenir y tratar los cálculos biliares. Para estudiar las causas de los cálculos biliares, primero debemos comprender de qué componentes están compuestos los cálculos biliares. El avance de la química analítica moderna proporciona medios técnicos poderosos para estudiar los componentes de los cálculos biliares. Mediante la aplicación de una variedad de medios científicos y tecnológicos modernos, como el análisis cuantitativo de trazas químicas, la espectroscopia infrarroja, la espectroscopia de emisión y absorción atómica, sondas electrónicas y el análisis de emisión de rayos X inducida por protones, se descubrió que la composición química de los cálculos biliares es muy complejos, que incluyen colesterol, bilirrubina cálcica, carbonato cálcico, fosfato cálcico, fosfolípidos, proteínas, así como cobre, hierro, manganeso, zinc, plomo, estroncio, titanio, cromo, níquel y otros elementos metálicos, y cada paciente, aunque el La composición de los cálculos biliares es tan compleja que los científicos han descubierto que algunos cálculos contienen más de la mitad del colesterol, mientras que otros contienen bilirrubina cálcica y sus derivados como componente principal. Por lo tanto, la gente llama a estos dos cálculos cálculos de colesterol y cálculos de bilirrubina, respectivamente. El análisis de los componentes de los cálculos biliares proporciona información muy importante para estudiar las causas de los cálculos biliares. Sabemos que el colesterol y la bilirrubina son los dos componentes principales de la bilis, por lo que la gente comenzó a explorar en qué circunstancias y mediante qué proceso el colesterol y la bilirrubina que se han disuelto en la bilis precipitarán y formarán cálculos.

¿Por qué los cálculos de pigmentos biliares son más comunes en China, mientras que los cálculos de colesterol son más comunes en los países occidentales?

En China, los cálculos pigmentarios en el conducto biliar representan aproximadamente el 50% de los casos de cálculos biliares. La enfermedad estrechamente relacionada con los cálculos biliares pigmentados también se conoce como síndrome de obstrucción biliar china. Esto está relacionado con la estructura dietética y el entorno de vida del pueblo chino. La composición dietética del pueblo chino es principalmente un equilibrio de carbohidratos, proteínas, grasas y carbohidratos; junto con el estilo de vida en las zonas rurales y costeras, los nematodos son ampliamente parásitos en el cuerpo humano y pueden introducir bacterias en el tracto biliar. Las bacterias también pueden fluir hacia el hígado a través de la vena porta y drenar hacia el tracto biliar, y las bacterias en el intestino aún pueden regresar al tracto biliar a través del esfínter de Oddi. Casi todos los pacientes con cálculos en las vías biliares intrahepáticas desarrollan infecciones del tracto biliar, que se caracterizan por altas densidades bacterianas en la bilis. La infección repetida de las vías biliares reduce la capacidad de resistencia al daño del tejido de las vías biliares, provoca una regeneración deficiente del epitelio de las vías biliares, aumenta la incidencia de estenosis de las vías biliares y causa colestasis. La colestasis favorece la proliferación de bacterias en la bilis y la producción masiva de β-glucuronidasa, que es una causa importante de la formación de cálculos pigmentarios en las vías biliares.

En los países occidentales, el colesterol es el piedra principal, y su dieta se compone de hidratos de carbono refinados. Originalmente, dos tercios de los cálculos biliares en Japón eran cálculos biliares pigmentados. Sin embargo, en los últimos años, con la occidentalización de la dieta, la incidencia de dichos cálculos biliares ha disminuido significativamente, mientras que los cálculos biliares de colesterol han aumentado significativamente. De 65438 a 0984, analizamos los cálculos biliares en Beijing y descubrimos que los cambios en los cálculos biliares en Japón eran similares, lo que estaba relacionado con la disminución de la tasa de infección por ascárides entre los residentes urbanos de mi país y el aumento del contenido de proteínas y grasas en la dieta. La colelitiasis es rara en los africanos negros, lo que Kaplan atribuye al alto contenido de fibra en sus dietas. Sin embargo, la incidencia de cálculos de colesterol aumenta entre los negros que siguen una dieta occidental y tienen un alto nivel de vida. Por tanto, los hábitos alimentarios y de estilo de vida se correlacionan positivamente con el tipo de cálculos biliares.

¿Quién es propenso a tener cálculos biliares?

Aunque los cálculos biliares son comunes, no todas las personas desarrollarán cálculos biliares. Entonces, ¿quiénes son propensos a tener cálculos biliares? Los científicos han descubierto muchos "factores de riesgo" de colelitiasis mediante observaciones clínicas, estudios experimentales y encuestas epidemiológicas. Las personas con estos "factores de riesgo" son propensas a desarrollar cálculos biliares. Los "factores de riesgo" de los cálculos de colesterol incluyen:

(1) Pocos adolescentes mayores tienen cálculos biliares. La incidencia de colelitiasis aumenta con la edad, por lo que las personas de mediana edad y las de edad avanzada tienen más probabilidades de desarrollar colelitiasis que los jóvenes. Cuanto mayor sea usted, más probabilidades tendrá de desarrollar cálculos biliares.

(2) En comparación con los hombres, las mujeres tienen más probabilidades de sufrir cálculos de colesterol y las pacientes femeninas generalmente tienen más del doble de probabilidades que los pacientes masculinos. Las mujeres con embarazos múltiples tienen más probabilidades de desarrollar cálculos biliares, al igual que las mujeres que toman anticonceptivos orales durante mucho tiempo o toman medicamentos con estrógeno después de la menopausia.

(3) Las personas obesas son propensas a tener cálculos biliares.

Las personas obesas padecen una sobrenutrición prolongada y su bilis contiene una gran cantidad de colesterol, lo que puede provocar la formación de cálculos de colesterol.

(4) Comer demasiados alimentos a menudo contiene mucha grasa animal, colesterol y azúcar, lo que puede provocar fácilmente cálculos de colesterol. Una dieta de estilo occidental es un factor importante en la formación de cálculos de colesterol.

(5) Algunos pacientes con enfermedad de Crohn son propensos a tener cálculos de colesterol. Esto se debe a que el íleon enfermo no puede absorber completamente los ácidos biliares en el intestino, lo que provoca una pérdida excesiva de ácidos biliares. De manera similar, los pacientes que se han sometido a una resección ileal también son propensos a tener cálculos de colesterol.

Cualquier persona que tenga los "factores de riesgo" antes mencionados debe tener siempre cuidado con la aparición de cálculos biliares. Por ejemplo, las mujeres obesas de mediana edad suelen sentir sensación de plenitud en la parte superior del abdomen después de las comidas, o incluso dolor e incomodidad. Deben acudir al hospital a tiempo para comprobar si tienen cálculos biliares. Evitar comer en exceso y la obesidad también puede desempeñar un papel determinado en la prevención de los cálculos biliares.

¿Cuáles son los diez principales factores desencadenantes de los cálculos biliares?

Según los científicos, existen los siguientes diez factores desencadenantes principales de los cálculos biliares:

(1) A menudo les gusta comer dietas altas en azúcar, colesterol y grasas.

(2) Pacientes que padecen enfermedades parasitarias biliares, como lombrices intestinales, trematodos hepáticos, etc.

(3) Mujeres con hormonas aumentadas.

(4) Obesidad y reducción de la actividad física.

(5) Infección de la vesícula biliar y de las vías biliares.

(6) Padecer determinadas enfermedades, como diabetes, nefritis, hipotiroidismo, enfermedad hemolítica, etc.

(7) Uso prolongado de fármacos hipolipemiantes: como atropina, niacina, etc.

(8) Emoción: estrés mental de larga duración y depresión.

(9)Herencia.

(10) Cirugía: como la vagotomía, que destruye la función de vaciado de la vesícula biliar; la resección extensa del intestino delgado distal puede provocar sales biliares, como el trastorno de la circulación enterohepática.

¿Por qué los cálculos biliares provocan sangrado biliar?

El sangrado del tracto biliar causado por cálculos biliares a menudo está relacionado con una infección basada en cálculos biliares. Hay tres mecanismos de patogénesis: ① Colangitis difusa del hígado e inflamación peribiliar. La lesión principal se encuentra en el área porta, donde los conductos interlobulillares se comunican con las venas interlobulillares, lo que provoca múltiples fístulas sanguíneas de los conductos biliares pequeños, y el sangrado extenso de los conductos biliares pequeños converge en un sangrado de los conductos biliares grandes. ②Tipo de absceso hepático. Múltiples abscesos biliares del hígado convergen en un gran absceso y el pus corroe las ramas de la arteria hepática o la vena porta, provocando hemorragia biliar. ③Tipo de úlcera hepatobiliar. En la colangitis supurativa obstructiva aguda, el epitelio de la mucosa del conducto biliar hepático por encima de la obstrucción se desprende, formando múltiples úlceras que pueden penetrar la arteria hepática y la vena porta adyacentes, provocando una hemorragia biliar masiva.

¿Tiene valor la resonancia magnética en el diagnóstico de cálculos biliares?

¿Holografía magnética en t? En las imágenes ponderadas, la vesícula biliar muestra un área de señal alta, en la que los cálculos son sombras de señal baja. Sin embargo, los cálculos pequeños a menudo están cubiertos por bilis de señal alta y son difíciles de visualizar. En general, se cree que la resonancia magnética es mucho menos efectiva para detectar cálculos biliares que la ecografía B y mucho menos efectiva que la tomografía computarizada. Por lo tanto, los cálculos biliares no son una indicación para un examen de resonancia magnética, y mucho menos la primera opción para el examen.

¿Qué tan efectivo es el tratamiento quirúrgico de los cálculos biliares?

Aunque existen muchos métodos no quirúrgicos utilizados para tratar los cálculos biliares, como la litotricia extracorpórea por ondas de choque, la litotricia oral con ácido quenodesoxicólico, la inyección de metil terc-butil éter para disolver directamente los cálculos de colesterol, el tratamiento de la medicina tradicional china, etc., pero algunos de estos métodos aún se encuentran en la etapa de investigación clínica, algunos no son precisos ni satisfactorios y la mayoría de ellos solo son adecuados para algunos pacientes con cálculos biliares. Por tanto, el tratamiento quirúrgico sigue siendo el principal método para tratar los cálculos biliares. Después del tratamiento quirúrgico, la mayoría de los pacientes con cálculos biliares lograrán resultados satisfactorios, sus síntomas se aliviarán, podrán recuperarse por completo y podrán vivir una vida como la gente normal. Sin embargo, un pequeño número de pacientes experimenta síntomas de cálculos biliares después de la cirugía, y los cálculos biliares pueden reaparecer o incluso requerir otra cirugía.

¿Qué debo hacer si encuentro cálculos biliares en el conducto biliar después de usar un tubo en "T" para la colangiografía?

Clínicamente, en ocasiones se explora cuidadosamente la vía biliar durante la cirugía, pensando que se han eliminado los cálculos biliares. Sin embargo, en la colangiografía postoperatoria con tubo en T todavía se encuentran cálculos residuales en los conductos biliares, de los que a menudo se quejan los pacientes, que piensan que la operación del médico no fue cuidadosa. De hecho, aunque los médicos realizan operaciones cuidadosas y realizan colangiografía o coledocoscopia intraoperatoria, siempre se descubre que algunos pacientes no eliminan todos los cálculos del tracto biliar. Si se encuentran cálculos en la radiografía, se pueden tomar las siguientes medidas:

(1) Esperar a que los cálculos desaparezcan por sí solos.

Pequeños cálculos, a veces sin un tratamiento especial, pasarán al duodeno a través del esfínter de Oddi.

(2) Lavado con solución salina normal

Se inyecta solución salina fisiológica desde un tubo en forma de T bajo cierta presión para lavar el conducto biliar. A veces, se expulsan cálculos del conducto biliar. el duodeno.

(3) Coledocoscopia para eliminar cálculos.

Si el tubo en T colocado es grueso, se puede retirar el tubo en T a la sexta semana después de la cirugía, y luego se inserta el coledocoscopio de fibra óptica en el colédoco a través de la fístula de la T original. -tubo y luego se inserta en el conducto biliar común. Utilice una red de extracción de cálculos para eliminar los cálculos.

(4) Esfinterotomía endoscópica

En este método, se utiliza un duodenoscopio de fibra óptica para examinar el conducto biliar común en la abertura del duodeno. Después de observar la papila del conducto biliar común en la abertura del duodeno, se avanza un bisturí de esfinterotomía papilar especial hacia el conducto biliar a través de un duodenoscopio de fibra óptica y luego se corta el esfínter papilar. De esta manera, la abertura del conducto biliar común en el duodeno se expande y los cálculos del conducto biliar pueden descargarse fácilmente hacia el duodeno.

(5) Método de litólisis

Algunos fármacos, como la solución de sales biliares, heparina, metil terc-butil éter, etc. , se inyectan a través de un tubo en T y, a veces, los cálculos se pueden disolver y descargar.

(6) Cirugía

Si los métodos anteriores no son efectivos, sólo se podrá realizar nuevamente la cirugía para eliminar los cálculos.

¿Por qué se encuentran cálculos después de la cirugía?

La cirugía es un método eficaz para tratar la colelitiasis. Sin embargo, unos años después de la cirugía, algunos pacientes pueden tener una recurrencia de su antigua enfermedad y puede haber cálculos residuales o cálculos nuevos en el conducto biliar. Esta condición se llama cálculos residuales en las vías biliares. Las pacientes a las que se les realiza una cesárea a menudo no están preparadas, están muy asustadas y abrumadas. ¿Por qué se producen cálculos biliares residuales? Esta es una gran preocupación para los pacientes con colelitiasis. Según las estadísticas de la Conferencia Académica Nacional de 1983, la tasa de incidencia de cálculos residuales de las vías biliares en mi país es del 20% al 40%, mucho más alta que en el extranjero. Hay varias razones:

(1) Causas de la enfermedad en sí:

① En cirugía de emergencia, debido a la prisa, el estado crítico y el mal estado general, es no apto para cirugías de larga duración y extracción de cálculos. No es minucioso.

② Hay demasiados cálculos, especialmente múltiples cálculos en el conducto biliar intrahepático, que no se pueden eliminar al mismo tiempo o son difíciles de eliminar.

③Después de la colecistectomía, algunos pacientes son propensos a formar nuevos cálculos debido a componentes biliares anormales excretados por el hígado (llamados bilis pétrea), que se denominan cálculos recurrentes.

(2) Condiciones médicas: debido a las limitaciones del equipo o la tecnología médica, es imposible hacer juicios precisos sobre la ubicación, el tamaño y la cantidad de cálculos, lo que resulta en una eliminación ciega de los cálculos y una fácil omisión. También puede deberse a un método quirúrgico inadecuado seleccionado por el médico. Por ejemplo, si el conducto cístico no se liga primero para múltiples cálculos biliares, la compresión de la operación quirúrgica puede hacer que algunos cálculos biliares se introduzcan en el conducto biliar común.

¿Por qué algunos pacientes con colelitiasis necesitan otra o múltiples cirugías?

La enfermedad del tracto biliar tiene la mayor probabilidad de reoperación o múltiples cirugías entre todas las demás enfermedades del cuerpo. ¿Por qué sucede esto? Principalmente causado por los siguientes factores:

(1) A veces la condición del paciente es tan grave que no puede tolerar una cirugía radical y solo se pueden tomar medidas de emergencia. Primero se debe realizar una colecistostomía o una incisión en el conducto biliar, seguida de un drenaje con tubo en T y descompresión para salvar la vida del paciente. Después de 3 meses, según la condición específica de la lesión, se seleccionará un método quirúrgico adecuado para la cirugía de segunda etapa.

(2) Debido a la variabilidad de la anatomía del sistema biliar, es probable que se produzcan lesiones iatrogénicas de las vías biliares durante la cirugía.

(3) Las enfermedades del tracto biliar son complejas y especiales, como los cálculos del conducto biliar intrahepático, la fácil recurrencia y otros factores, que conducen a la posibilidad de una reintervención del tracto biliar.

(4) No se comprendía completamente todo el sistema biliar, especialmente las lesiones intrahepáticas, antes y durante la operación, y las lesiones se pasaron por alto y no se trataron correctamente.

(5) Los cálculos de las vías biliares o la estenosis del esfínter no se detectaron durante la cirugía de colecistolitiasis.

(6) ¿El desarrollo de colangitis crónica después de la cirugía puede provocar una estenosis secundaria de la vía biliar y de la vía biliar? /TD>