¿Cuánto puedes reembolsarte por segunda vez?
Debe participar en el seguro médico de residentes urbanos y rurales o en el nuevo seguro médico de cooperativa rural, y adquirirlo por separado.
Si los gastos anuales superan el importe especificado, podrás disfrutar de un segundo reembolso. Al reembolsar por segunda vez, deberá traer su historial médico, comprobante del primer reembolso y certificado de alta.
El segundo reembolso se refiere al reembolso por enfermedad grave, pero no al reembolso por gastos fuera de la ciudad. El monto flotante depende de las regulaciones locales de seguridad social del individuo. En el pasado, Shandong solo reembolsaba más de 30.000 yuanes, pero ahora se ha reducido a 12.000 yuanes, pero debe ser una enfermedad dentro del alcance de las normas de seguridad social, no todas las enfermedades son reembolsadas. El pago mínimo es superior a 50 o 60.
En primer lugar, el seguro de enfermedades críticas no reembolsa según la enfermedad, sino según los gastos médicos totales de la persona en un año. Si el gasto supera una determinada cantidad, cualquiera que sea la enfermedad que padezca el asegurado, se le podrá reembolsar en la proporción que corresponda. Para los residentes que participan en el seguro médico de residentes urbanos, después del reembolso normal del seguro médico, si los gastos de bolsillo personales restantes dentro del alcance del reembolso del seguro médico exceden el ingreso disponible anual per cápita de los residentes urbanos en la ciudad (denominado el umbral) en el año anterior, podrán ser reembolsados. Si el exceso es inferior a 50.000 RMB, el fondo de seguro de enfermedades críticas reembolsará 50 RMB; si el exceso supera los 50.000 RMB, el fondo de seguro de enfermedades críticas reembolsará 60 RMB.
Base jurídica
La "Decisión del Consejo Estatal sobre el establecimiento de un sistema de seguro médico básico para los empleados urbanos" estipula la tasa de reembolso del seguro médico.
Para hospitalización pediátrica, el estándar de pago mínimo se reduce en un 50% según los estándares anteriores; si un residente asegurado es hospitalizado por segunda o más veces en un año calendario, el estándar de pago mínimo es del 50%; de la norma anterior los residentes asegurados están hospitalizados Después de deducir el deducible y los gastos de bolsillo por gastos médicos, si el índice de reembolso real es inferior al 50%, el índice de reembolso será del 50%; aumentará en un 5% por cada 3 años de pago continuo, y el total no podrá exceder el 10%.
Para los medicamentos de Clase B y los exámenes especiales utilizados por el asegurado durante la hospitalización, las personas deben pagar 5 y 20 de bolsillo respectivamente y luego se les reembolsará en la proporción correspondiente. La tarifa de la cama de hospital para los asegurados está incluida en el alcance del reembolso con un máximo de 30 yuanes por día, y se reembolsa según la proporción correspondiente; si es inferior a 30 yuanes por día, se reembolsa según el costo real. El reembolso máximo en un año civil es de 6.543.806 RMB.