¿Puedo reclamar el dinero del seguro médico de los empleados después de usarlo?
El dinero de la tarjeta médica pertenece al saldo de la cuenta del seguro médico personal y se utiliza principalmente para gastos personales como la compra y pago de medicamentos ambulatorios. Son dos cosas diferentes al reembolso del seguro médico.
El índice de reembolso del seguro médico de los empleados para pacientes ambulatorios es el siguiente:
1. El índice de reembolso del seguro médico de los empleados se divide según los gastos médicos reales incurridos por el asegurado. Normalmente, la tasa de reembolso mínima para la hospitalización es del 85% y la tasa de reembolso máxima es del 95% para el seguro médico de los residentes urbanos y rurales oscila entre el 50% y el 80%, según el nivel del hospital. Debido a los diferentes niveles económicos en distintas regiones, el porcentaje de reembolso médico puede ser ligeramente diferente;
2 El reembolso de la tarjeta de seguro médico es generalmente proporcional, generalmente del 60 % al 70 %. En un año contable, se incurre en gastos médicos de menos de 654,38 millones de yuanes que cumplen con el alcance del reembolso. El umbral mínimo para los hospitales terciarios es de 659 yuanes y el límite superior del ratio de reembolso es de 2.000 yuanes. El umbral mínimo para la hospitalización en un hospital secundario es de 300 yuanes y la tasa de reembolso es del 55%. No existe un umbral mínimo para los hospitales de primer nivel.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
En resumen, los gastos de la tarjeta de seguro médico son los gastos de nuestra cuenta personal, y el reembolso de la tarjeta de seguro médico es el reembolso coordinado por China. El pago de esta tasa de coordinación corre a cargo de la empresa, y China financia conjuntamente el seguro médico para su reembolso. Entonces no importa si no tenemos dinero en nuestra tarjeta de seguro médico, no afectará nuestro reembolso, pero no tenemos dinero para ir a clínicas ambulatorias o farmacias a comprar medicamentos.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.