¿El seguro médico de los empleados puede reembolsar las clínicas ambulatorias familiares?
Los servicios ambulatorios familiares bajo el seguro médico de los empleados pueden ser reembolsados.
Los fondos de la cuenta personal del seguro médico del empleado se pueden utilizar para pagar los gastos médicos que el asegurado, su cónyuge, padres e hijos deben soportar cuando buscan tratamiento médico en instituciones médicas designadas. El seguro médico de los empleados cubre los gastos ambulatorios de los propios asegurados y también se aplica a los gastos ambulatorios de sus familiares directos. Los familiares inmediatos pueden utilizar la tarjeta de seguro médico del asegurado para comprar medicamentos y servicios ambulatorios, pero es ilegal utilizar las tarjetas de seguro médico de otras personas para reembolsar los gastos médicos de hospitalización, lo que puede dar lugar a sanciones como multas o suspensión de la liquidación en línea de los gastos médicos. gastos. La tarjeta de seguro médico para empleados brinda comodidad a los familiares en el uso ambulatorio, pero el uso debe cumplir con las regulaciones pertinentes para evitar violar la ley.
Alcance del reembolso del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos: inclusión de la medicina occidental y los medicamentos patentados chinos en el catálogo del seguro médico
2. y artículos de tratamiento: que cubren el catálogo del seguro médico, examen, tratamiento, cirugía y otros artículos dentro del hospital;
3. Reembolso de los gastos de hospitalización: incluidos los honorarios de cama, honorarios de enfermería, honorarios de examen, etc. durante la hospitalización;
4. Reembolso de enfermedades especiales: Para enfermedades graves o enfermedades especiales, el seguro médico puede proporcionar una mayor proporción de reembolso;
5. Reembolso por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: Para gastos ambulatorios de los pacientes. En el caso de enfermedades crónicas, el seguro médico en algunas zonas ofrece políticas de reembolso especiales.
En resumen, el seguro médico para empleados no sólo cubre los gastos ambulatorios de los propios asegurados, sino que también puede utilizarse para pagar los gastos médicos ambulatorios de sus cónyuges, padres e hijos, aunque los familiares directos Puede utilizar la tarjeta de seguro médico para comprar medicamentos y servicios ambulatorios. Sin embargo, es ilegal utilizar la tarjeta de seguro médico de otras personas para reembolsar los gastos de hospitalización y debe tener cuidado para evitar sanciones legales.
Base jurídica:
"Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están cubierto Incluido en el alcance de pago del fondo de seguro médico básico: (1) debe ser pagado por el fondo de seguro de lesiones relacionadas con el trabajo (2) debe ser pagado por un tercero (3) debe ser pagado por el departamento de salud pública; 4) tratamiento médico en el extranjero; Los gastos médicos correrán a cargo de un tercero de conformidad con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar la compensación de un tercero.