Métodos de recolección de muestras para análisis de gases en sangre y factores que afectan los resultados
Métodos de recolección de muestras para análisis de gases en sangre y factores que afectan los resultados
Juego de recolección de sangre para medición de gases en sangre (que incluye tapón de goma y aguja), hisopo de algodón esterilizado, amriodina, bola de algodón esterilizada, tratamiento lámina. A continuación se muestra el conocimiento que le he brindado sobre los métodos de recolección de muestras de análisis de gases en sangre y los factores que afectan los resultados. Bienvenido a leer.
1. Método de recolección de muestras de gases en sangre arterial
1. Método de punción
1.1 Preparación del material
Equipo de recolección de sangre para medición de gases en sangre ( incluidos tapones de goma y agujas), hisopos de algodón esterilizados, amiodina, bolitas de algodón esterilizadas y bandejas de tratamiento. Los usuarios que estén dispuestos a preparar sus propias agujas de extracción de sangre con anticoagulante pueden utilizar NS al 0,9%, 50 ml + 2 inyecciones de heparina sódica (12500 U) para preparar un diluyente de heparina para su uso posterior y almacenarlo asépticamente. Antes de cada extracción de gases en sangre, utilice una jeringa de 2 ml para extraer 2 ml de diluyente de heparina. Humedezca completamente toda la aguja y deseche la solución de heparina que queda en el espacio muerto de la aguja y el cabezal de la aguja. Menos anticoagulante provocará la coagulación de la sangre y bloqueará el sistema de flujo del analizador de gases en sangre. Demasiado anticoagulante afectará los resultados de las pruebas de gases en sangre y los iones. Grandes dosis de anticoagulante reducirán gravemente el calcio ionizado y engañarán a la clínica.
1.2 Preparación del paciente
El paciente debe estar en estado natural, descansar 15 minutos después de la actividad y detener la inhalación de oxígeno 30 minutos antes de la extracción de sangre. Dado que los pacientes saben poco sobre la recolección de sangre arterial y son propensos a tener miedo, las enfermeras deben brindar explicaciones específicas para eliminar las preocupaciones psicológicas de los pacientes, estabilizar sus emociones y evitar errores de gases en sangre causados por diversos factores como la hiperpnea o la contención de la respiración.
1.3 Evalúe las arterias del paciente y seleccione los vasos sanguíneos
Elija vasos sanguíneos con pulsación arterial evidente, buena elasticidad, fáciles de reparar y sin endurecimiento en el lugar de la punción. Los sitios de recolección son: arteria radial. La arteria braquial, la arteria femoral, la arteria dorsal del pie y la arteria radial son las más adecuadas para la recolección de sangre por punción arterial. Generalmente, se elige la arteria radial porque la arteria aquí es fija y se expone fácilmente, y no está restringida por la posición y el lugar de la operación. En segundo lugar, se eligen la arteria femoral y la arteria braquial porque son fáciles de aceptar para los pacientes y tienen un alto valor. Tasa de éxito y no es fácil penetrar accidentalmente en las venas o perforar accidentalmente los nervios profundos.
1.3.1 Adultos: Utilizar jeringa de vidrio heparinizado o jeringa desechable para la punción. El sitio preferido para la extracción de sangre es la arteria radial, seguida de la arteria femoral.
1.3.2 Niños. :
1.3.2.1. La primera opción es utilizar la arteria temporal superficial o la arteriola del cuero cabelludo. Después de una desinfección estricta, utilice una aguja del cuero cabelludo heparinizada número 5 para conectarla a una jeringa de 2 ml. a la boquilla de la jeringa, sujétela inmediatamente con una pequeña aguja hemostática al principio y al final del tubo de plástico (aproximadamente 0,5 ml de sangre), luego saque la aguja y mezcle inmediatamente para su inspección.
1.3.2.2.Utilizar una jeringa heparinizada para realizar la punción. El sitio preferido para la extracción de sangre es la arteria radial en los niños, se puede utilizar la arteria temporal superficial para extraer la sangre. después de la recolección.
1.3.2.3. Cuando no es posible realizar punciones arteriales repetidas debido a limitaciones técnicas, los bebés prematuros y los lactantes pequeños pueden utilizar un tubo capilar heparinizado en el talón para recoger sangre de los capilares arterializados. Para la extracción de sangre de capilares arterializados, aplique una compresa caliente sobre la piel del sitio de extracción de sangre con una toalla húmeda que no exceda los 42 a 45 °C durante 5 a 15 minutos para aumentar el flujo sanguíneo y acelerar el flujo sanguíneo para lograr la arterialización, y luego punción La punción debe ser profunda para permitir que la sangre fluya rápida y automáticamente, desechar la primera gota de sangre, no apretar, utilizar capilar heparinizado para absorber (se recomienda utilizar el capilar especial proporcionado por el fabricante). asegúrese de sellarlo después de que esté lleno, mézclelo y envíelo para inspección inmediatamente. La PO2 de la sangre capilar que no está completamente arterializada es baja y tiene poco efecto sobre los resultados de las mediciones de PH, PCO2 y HCO3-.
1.4 Posicionamiento
El sitio de extracción de sangre tradicional utiliza el pulso más fuerte de la arteria radial como punto de calibración para la punción. El punto de la aguja para la extracción de sangre se determina según la sensación del operador, dado que la arteria radial es delgada, el punto de pulsación tiene forma de cordón y el pulso se puede tocar en una sección larga, el error en la posición de extracción de sangre es grande. Yang Lanjie informó que el posicionamiento se basa en la apófisis estiloides radial, se mueve 1 cm hacia el lado cubital y luego se mueve 0,5 cm hacia arriba hacia el codo para ser el punto de inserción de la aguja. Este método de posicionamiento se utiliza en este departamento y el éxito de la punción. la tasa mejora significativamente.
1.5 Método de operación
Ayudar al paciente a adoptar una posición cómoda, exponer y amortiguar el lugar de punción con almohadas suaves. Desinfecte estrictamente el sitio de punción, abra el paquete del kit de medición de gases en sangre y extracción de sangre, tire de la llave de paso a 1 cm, desinfecte el dedo índice izquierdo y el dedo medio del operador, encuentre el pulso arterial más obvio de acuerdo con el método de posicionamiento anterior y fije el arteria, sostenga la jeringa en la mano derecha y la aguja y la piel estén en un ángulo de 45 ° a 90? Después de insertar la aguja, sentirá una sensación de penetrar la pared del vaso sanguíneo. Es necesario tirar del mango del pistón y la sangre arterial volverá automáticamente a la sangre. Cuando se llene el volumen de sangre preestablecido, use una bola de algodón para presionar el ojo de la aguja en el sitio de punción para sacar la aguja. no menos de 5 a 10 minutos, luego inserte rápidamente la aguja en el tapón de goma e inmediatamente frote la palma de la mano para mezclar la muestra durante al menos 5 segundos para evitar que se coagule. Etiquete la muestra y envíela inmediatamente para que se coagule. inspección.
2. Tratamiento post-extracción de sangre
Inmediatamente después de la extracción de sangre, se debe sellar la punta de la aguja o ambos extremos del tubo de succión capilar con una tapa de goma o plastilina para evitar burbujas de aire. desde la entrada, y la sangre debe mezclarse bien inmediatamente para lograr la antiinflamación. El tiempo desde la extracción de sangre hasta el examen no debe exceder los 20 minutos para evitar el metabolismo de las células sanguíneas y el consumo de oxígeno, lo que hará que los valores de PO2 y PH disminuyan y. PCO2 aumenta. Si no se puede medir inmediatamente, la muestra de gases en sangre debe almacenarse en un recipiente a una temperatura de 2 a 8°C, pero aun así el tiempo de espera para la prueba no debe exceder las 2 horas.
2. Factores que afectan los resultados del análisis de gases en sangre
1. ¿Cuáles son los tipos de muestras para el análisis de gases en sangre?
Los tipos de muestras para el análisis de gases en sangre incluyen muestras de sangre arterial y muestras de sangre venosa, muestras de sangre capilar.
La muestra de sangre arterial. La sangre arterial es el tipo de sangre más utilizado en el análisis de gases en sangre porque puede proporcionar la mejor información sobre la absorción y el transporte de oxígeno. La información obtenida es estable y no varía entre diferentes puntos de muestreo. .
Para las muestras de sangre venosa, generalmente no se recomienda utilizar sangre venosa para el análisis de gases en sangre. Debido a que se ve afectada por el estado de la circulación periférica y el metabolismo celular, no se puede utilizar para evaluar el estado del oxígeno, pero sí. reflejan el estado ácido-base (pH, pCO2, cHCO3)ctHb, FCOHb, FmetHb, FHbF, ctBil.
Muestras de sangre capilar, cuando las circunstancias no permiten el uso de sangre arterial, se puede utilizar sangre capilar para el análisis. Los resultados de sO2, pO2, FOHb y FHHb son solo de referencia y pueden reflejar mejor lo siguiente. parámetros: ctHb, FCOHb, FMetHb,FHbF,ctBil.
2. ¿Cómo elegir el punto de muestreo para el análisis de gases en sangre?
Muestra de sangre arterial: la arteria radial es la más utilizada, porque es muy superficial y de fácil acceso, no hay venas grandes cerca y hay muy buena circulación colateral de la arteria cubital que facilita la toma de muestras. Si no se toca el periostio durante la punción, el paciente generalmente es insensible al dolor. Se realizó una prueba de Allen modificada antes del muestreo de la arteria radial para determinar la idoneidad de la circulación colateral. Se puede utilizar la arteria braquial, pero no se utiliza habitualmente porque no es adecuada para el muestreo debido a su ubicación y tiene un alto riesgo de dañar el entorno circundante. Aunque la arteria femoral es grande y fácil de puncionar, su circulación colateral es deficiente y es fácil dañar accidentalmente la vena femoral, por lo que debe evitarse en recién nacidos y pacientes de edad avanzada.
Muestra de sangre venosa: La vena braquial es conveniente para la toma de muestra.
Muestras de sangre capilar: La sangre se recoge de los lóbulos de las orejas, yemas de los dedos, pulgares y talones. Cuando se utilizan talones y pulgares, el paciente debe tener más de seis meses.
3. ¿Cómo elegir el anticoagulante para el análisis de gases en sangre?
Se recomienda utilizar heparina seca que contenga sodio o litio como anticoagulante y se debe evitar la heparina líquida para evitar dañar la muestra. dilución. Se recomiendan las siguientes concentraciones de heparina según el tipo de muestra: tubo: 7-30 UI/ml de sangre, jeringa: 50-500 UI/ml de sangre, capilar: 50-100 UI/ml de sangre. Si se incluyen mediciones de electrolitos, utilice heparina de equilibrio electrolítico para reducir el sesgo inducido por la heparina en las mediciones de electrolitos y obtener resultados de medición óptimos.
4. ¿Cómo preparar al paciente al recolectar muestras para el análisis de gases en sangre?
El estado respiratorio del paciente debe permanecer estable: antes de la toma de muestras, el paciente debe estar en un estado estable y mantenerse estable. un estado de respiración tranquilo y estar ventilado. También debe estar estable.
Informe al paciente sobre los procedimientos de muestreo para evitar un estrés innecesario. El estrés del paciente puede provocar una respiración excesiva. La hiperventilación es una de las principales causas de errores de gases en sangre y puede aumentar la ventilación alveolar, lo que provoca una disminución de la pCO2, un aumento del pH y un aumento de la pO2.
5. ¿Cómo preparar el catéter arterial al recolectar muestras para análisis de gases en sangre?
La solución de lavado del catéter arterial debe retirarse completamente del sistema para evitar diluir la muestra de sangre. .
6. ¿Cómo prepararse al recolectar muestras de sangre capilar para análisis de gases en sangre?
El sitio de muestreo capilar debe estar completamente arterializado. Al arterializarlo, aplique calor o masajee suavemente durante 5-. 10 minutos, provocando dilatación local de los vasos sanguíneos, congestión local y arterialización suficiente de los capilares. Si no se cumple este requisito, la muestra de sangre solo representará el tejido local y no reflejará el estado general del paciente. De lo contrario, el valor medido de pCO2 puede ser bajo. La sangre capilar no se puede utilizar en pacientes con presión arterial sistólica inferior a 95 mmHg, gasto cardíaco reducido y vasoconstricción, ni en recién nacidos a los pocos días de nacer.
7. ¿A qué se debe prestar atención al recolectar muestras de análisis de gases en sangre?
Cabe señalar que solo el personal especializado puede ser responsable de las pruebas de muestras de sangre. manipulación de muestras de sangre e instrumentos para la recogida de muestras de sangre. Utilice guantes de goma calificados para evitar el contacto directo con las muestras de sangre y utilice técnicas de desinfección en todo momento para evitar la contaminación del sitio de muestreo.
8. ¿Cómo realizar el muestreo arterial para el análisis de gases en sangre?
Muestreo arterial: Punción arterial. Tenga cuidado de no confundir las muestras de sangre venosa y arterial (debido al nivel alto). presión) fluye mejor que la sangre venosa. Rápido y de color más claro; elimine las burbujas de aire inmediatamente después de tomar la muestra; Catéter arterial, aspire lentamente la muestra para evitar causar hemólisis; elimine las burbujas de aire inmediatamente; mezcle la muestra con heparina inmediatamente después del muestreo.
9. ¿Cómo recolectar muestras venosas para análisis de gases en sangre?
Muestras venosas: Primero se deben sumergir las manos y antebrazos en agua a 45 grados centígrados durante 20 minutos para arterializar las venas. sangre en el área y luego extraer sangre de las venas del brazo (o del dorso de la mano). Sin embargo, generalmente no se permite el uso de un torniquete al extraer sangre. La sangre solo se puede extraer lentamente para evitar la generación de sangre. burbujas de aire. Si se utiliza un torniquete, extraiga sangre durante los primeros segundos y ocasionalmente flexione los dedos o cierre el puño. De lo contrario, se puede reducir la pO2 venosa y aumentar el contenido de productos ácidos.
10. ¿Cómo realizar el muestreo capilar para el análisis de gases en sangre?
Para el muestreo capilar, utilice una lanceta u otra herramienta similar para pinchar. La sangre saldrá automáticamente sin ser exprimida. y la primera gota se desechará de sangre, ya que puede contener líquido tisular. Empiece a recolectar desde la mitad de la segunda gota de sangre para evitar la generación de burbujas de aire. Está prohibido apretar el punto de extracción de sangre para evitar mezclar parte del líquido tisular y provocar una desviación en la medición del instrumento. También puede causar hemólisis de la muestra (o parte de la muestra), lo que resulta en un valor alto de cK+. El análisis de la muestra debe completarse en 10 minutos. Si es necesario almacenarlas, mantenga las muestras a una temperatura de 0 a 4 grados Celsius durante un máximo de 30 minutos. Nota: Las mediciones obtenidas con capilares, especialmente pO2, deben utilizarse con precaución.
11. ¿Cómo recolectar muestras mixtas para análisis de gases en sangre?
Muestras mixtas: Mezcle la sangre con heparina inmediatamente después de la recolección para evitar que la coagulación pueda bloquear el analizador y producir problemas innecesarios. . Para mezclar la muestra, invierta la muestra y gírela varias veces en la palma de su mano. Se puede utilizar un alambre mezclador o un imán para mezclar los capilares. Evite usar demasiada fuerza al mezclar para evitar la hemólisis.
12. ¿Cómo recolectar muestras de gas respiratorio para análisis de gases en sangre?
Para recolectar muestras de gas respiratorio, coloque el gas respiratorio del paciente en la bolsa Douglas y conecte la jeringa a la Douglas. Bolsa (mínimo 20mL, Contiene punta de goma). Llene, vacíe la jeringa dos veces antes de inyectar la muestra y luego selle la jeringa con una punta de goma.
13. ¿Cómo almacenar las muestras para análisis de gases en sangre?
Las muestras deben usarse inmediatamente en cualquier momento y se debe evitar el almacenamiento de muestras tanto como sea posible. Si la muestra no se puede medir inmediatamente, no se debe almacenar a temperatura ambiente durante más de 10 minutos. Si necesita almacenarlo durante mucho tiempo, guárdelo a una temperatura de 0 a 4 grados Celsius durante un máximo de 30 minutos. Los siguientes son métodos de conservación: Se puede utilizar agua helada (con hielo picado o sustancias refrigerantes) para almacenar las muestras. Las muestras no se pueden colocar directamente en hielo para evitar que la cristalización del hielo en la muestra provoque la lisis de las células sanguíneas.
Las muestras deben colocarse horizontalmente para evitar que se mezclen. Nota: Las muestras con valores de presión parcial de oxígeno estimados más altos deben medirse lo antes posible; si hay burbujas en los capilares, no se deben seguir midiendo los valores de pH y gases en sangre;
14. ¿Cómo preparar las muestras de análisis de gases en sangre antes del análisis?
Muestras de punción arterial y catéter arterial: Si hay burbujas en la muestra, se deben determinar los valores de pH y gases en sangre. No se puede medir. Agite y colóquelo en la muestra. Haga rodar la muestra varias veces en la palma de su mano para mezclarla completamente. Muestras del tubo capilar: la muestra se debe mezclar nuevamente antes del análisis. No retire la línea de mezcla antes de aspirar la muestra para su medición. Antes de inhalar, deslice la línea de mezcla hacia el otro extremo del tubo capilar para aspirar la muestra y retire la muestra. puntas de goma en ambos extremos del tubo capilar.
15. ¿Qué impacto tienen las burbujas en la muestra del análisis de gases en sangre en los resultados de la prueba?
Las burbujas en la muestra deben eliminarse antes de mezclar y agitar. 5 % en comparación con el contenido de la muestra de sangre. Esto puede provocar posibles errores y el impacto de las burbujas de aire aumentará con el tiempo de almacenamiento y la agitación de la mezcla. La presión parcial del oxígeno en el aire es mayor que la de la sangre arterial y la presión parcial del dióxido de carbono es menor que la de la sangre arterial. Según la ley de los gases, la presión parcial alta fluye hacia la presión parcial baja, provocando así cambios. en pO2 y pCO2 en sangre sin valor de medición.
16. ¿Qué causa los errores en el análisis de gases en sangre durante la etapa de preanálisis de las muestras de sangre? ¿Cómo prevenirlos?
¿Hay burbujas en la muestra, lo que afecta el parámetro pO2? , y las burbujas deben eliminarse inmediatamente.
La precipitación de la muestra afecta a los parámetros Hct, pO2 y pCO2. Mezclar la muestra antes de inyectarla en el analizador.
La hemólisis afectará los parámetros cK+ y cCa2+. Se debe evitar la mezcla violenta y se debe evitar la temperatura de almacenamiento por debajo de 0 ℃.
El metabolismo afecta los parámetros pO2, pCO2, cGlu, cCa2+. Si es necesario almacenarlo, guárdelo a 0-4 ℃.
Con respecto a la estructura del equipo de muestra, si el diámetro de la aguja es demasiado pequeño, fácilmente causará hemólisis y afectará los parámetros cK+ y cCa2+. Se debe seleccionar el equipo de muestreo apropiado.
La dilución provocada por la heparina líquida afecta a los parámetros electrolitos y metabolitos, Hct, pCO2, por lo que se deben utilizar comprimidos secos de heparina.
La intervención con heparina afecta a los parámetros electrolíticos, especialmente cCa2+, y para el equilibrio electrolítico se debe utilizar heparina.
La sangre arterial se mezcla con la sangre venosa, lo que afecta a los parámetros pO2 y sO2. Se deben utilizar técnicas de muestreo estándar.
La condición del paciente es inestable, lo que afecta los parámetros pH y gases en sangre. Se debe ajustar la ventilación durante 20 minutos antes del muestreo, y se debe informar al paciente de los procedimientos de muestreo.
Los glóbulos rojos pierden y afectan el parámetro cK+. Las muestras deben almacenarse a 0-4°C durante un máximo de 30 minutos.
Colocarla al sol u otras luces afectará el parámetro ctBil. La muestra debe colocarse alejada de la luz y medirse lo antes posible. Las luces deben apagarse antes de la extracción de sangre de los pacientes que reciben fototerapia. ;