Capítulo 7 de las Medidas de Gestión del Seguro Médico Social Básico Municipal de Suzhou
Artículo 33 Los canales para que los empleadores paguen las primas del seguro médico son: las agencias administrativas y las instituciones públicas con asignaciones financieras completas se incluyen en el presupuesto departamental de la unidad, y los fondos se incluyen en las finanzas locales. los arreglos presupuestarios; otras instituciones públicas y grupos sociales se liquidarán de acuerdo con los canales de financiación originales; las empresas se cargarán con el costo. Las primas de seguro social pagadas por los asegurados no están sujetas al impuesto sobre la renta personal.
Artículo 34 Las primas del seguro médico de los empleados serán recaudadas mensualmente por las autoridades tributarias locales y las agencias de seguridad social.
Los empleadores y sus empleados pagarán las primas del seguro médico a tiempo y en su totalidad de acuerdo con las regulaciones. Los empleadores deben anunciar periódicamente el estado de pago de las primas del seguro médico a los empleados y aceptar la supervisión de los sindicatos y los empleados.
Cuando la empresa se cancela, fusiona, fusiona, transmite, arrienda, contrata, etc. , la persona que acepta o continúa operando el negocio asumirá la responsabilidad del seguro médico de sus empleados y pagará las primas del seguro médico de los empleados de manera oportuna. Las empresas en quiebra deberían dar prioridad al pago de las primas de seguro médico impagas de conformidad con las normas.
Las primas del seguro médico para el personal de empleo flexible se pagan mensualmente mediante retención bancaria encomendada, siendo el día 25 de cada mes la fecha límite de retención. Si el banco no puede retener fondos normalmente debido a depósitos insuficientes, el pago se suspenderá ese mes.
Si el empleador no paga y retiene las primas del seguro médico en su totalidad según lo requerido, el departamento de cobranza ordenará el pago dentro de un plazo, además de realizar el pago; A partir de la fecha de pago, se cobrará una tarifa por pago atrasado del 2 ‰ diariamente, y la tarifa por pago atrasado se incorporará al fondo del seguro médico básico.
Artículo 35 Las estaciones de servicios comunitarios de trabajo y seguridad social, las escuelas y los jardines de infancia son los organismos responsables del seguro médico de los residentes y estudiantes, y son responsables del registro del seguro y del cobro de las primas del seguro médico. Entre ellos, las estaciones de servicios comunitarios de trabajo y seguridad son las agencias responsables del seguro médico para los residentes de la comunidad y las escuelas y guarderías son agencias del seguro médico para estudiantes;
Las primas del seguro médico para residentes y estudiantes se cobran anualmente. El período de declaración y pago del seguro médico para residentes es de enero a marzo de cada año; el período de declaración y pago del seguro médico para estudiantes es de septiembre a noviembre. Los recién nacidos deben nacer dentro de los 3 meses y sus padres deben acudir a la estación de servicio comunitario de trabajo y seguridad social donde se encuentra su registro de hogar para realizar los trámites de inscripción al seguro con el libro de registro de hogar del recién nacido. Dentro del mismo año de liquidación, la norma de pago permanece sin cambios. Los beneficiarios de asistencia médica que hayan sido recientemente revisados e identificados por los departamentos pertinentes pueden acudir a la estación de servicios comunitarios de trabajo y seguridad donde se encuentra el registro de su hogar para gestionar los procedimientos de registro de asistencia y seguro médico durante el período de liquidación.
Artículo 36 Durante el período en que el empleador establezca una relación laboral con sus empleados, deberá participar en el seguro médico de los empleados y pagar las primas del seguro médico de conformidad con la reglamentación. Si un empleador no paga las primas del seguro médico según lo requerido, los beneficios del seguro médico para sus empleados se suspenderán a partir del mes siguiente, la tarjeta de seguro social se congelará y el saldo de la cuenta de la tarjeta de seguro social no se utilizará. Los gastos médicos incurridos durante el período de suspensión serán sufragados solidariamente por el empleador y el trabajador según reglamentariamente. Después de que los residentes participen en el seguro médico para residentes de acuerdo con las regulaciones, deben continuar pagando las primas. Durante el período de interrupción del pago, a los residentes asegurados se les congelarán sus tarjetas de seguro social y se suspenderán sus beneficios de seguro médico cuando el seguro se renueve nuevamente, las primas del seguro médico por el período sin seguro serán pagadas por el individuo de acuerdo con el normas prescritas.
Artículo 37 Los fondos del seguro médico social se administrarán en cuentas financieras especiales y se utilizarán exclusivamente para fines especiales y no podrán ser malversados por ninguna unidad o individuo. Los fondos del seguro médico para residentes y los fondos del seguro médico para estudiantes se administran en la misma cuenta financiera. Cuando el fondo del seguro médico social sea insuficiente para el pago en el año en curso, se ajustará con cargo al fondo de reserva para riesgos. Cuando la reserva de riesgos sea insuficiente para el pago, se asumirá la responsabilidad financiera al mismo nivel en la región coordinadora.
El departamento financiero es responsable de la gestión de cuentas especiales de los fondos del seguro médico social dentro de su propia región administrativa y supervisa los ingresos y gastos del fondo; el departamento de auditoría lleva a cabo la auditoría y supervisión de los fondos del seguro médico social en; conforme a la ley.
El artículo 38 establece un fondo de reserva de riesgos del seguro médico social, y el índice de reserva de riesgos es el 5% de los ingresos del fondo de seguro médico social. Las reservas para riesgos se gestionarán en cuentas financieras especiales y se destinarán a fines especiales.
La finalidad de la reserva de riesgos es: epidemias repentinas o desastres naturales y otras causas de fuerza mayor que causen daños de gran magnitud al asegurado y gastos médicos necesarios para pacientes críticos y de emergencia cuando el fondo del seguro médico social no pueda; cubrir los gastos, utilizado para dispensar. El uso de las reservas de riesgo será propuesto por el departamento administrativo regional coordinador del trabajo y la seguridad social y, previa revisión por el departamento financiero, se informará al gobierno popular del mismo nivel para su archivo. Las medidas específicas serán formuladas por separado por el departamento administrativo de trabajo y seguridad social en colaboración con el departamento financiero.
Artículo 39 La agencia de seguridad social establecerá cuentas de seguro médico personal para los empleados asegurados y, al comienzo de cada año de liquidación, anotará previamente el monto de las cuentas personales de los empleados asegurados para ese año de acuerdo con regulaciones, y al final del año de liquidación El monto de la cuenta personal se liquida en función de la transferencia y el uso reales. El saldo real de la cuenta personal acumula intereses de acuerdo con las regulaciones nacionales y puede transferirse y heredarse de acuerdo con la ley; . Las instituciones de seguridad social brindarán servicios gratuitos para que las unidades de pago y los individuos realicen consultas sobre registros de pagos o cuentas personales.
El año de liquidación del seguro médico para empleados y residentes es del 1 de abril al 31 de marzo, y el año de liquidación para el seguro médico para estudiantes es del 1 de junio al 1 de febrero.
Artículo 40 Si el empleador termina o rescinde la relación laboral con un empleado asegurado, el empleador deberá acudir sin demora a la agencia de seguridad social para tramitar los trámites para mantener o transferir la relación de seguro médico de acuerdo con la normativa pertinente. .
(1) Una vez terminada o disuelta la relación laboral con el empleador, la agencia de seguridad social mantendrá, transferirá y extenderá la relación de seguro médico de acuerdo con los deseos del individuo. Cuando la agencia de seguridad social maneja los procedimientos de transferencia transregional para las relaciones de seguro médico, liquidará las cuentas personales de los empleados asegurados y el saldo real de la cuenta personal durante el período de pago se transferirá a la agencia de seguridad social en el país. transferir el lugar junto con la cuenta del seguro de dotación personal Si aún no se ha implementado el seguro médico básico en la localidad, previa solicitud personal, la agencia de seguridad social pagará el saldo real de la cuenta personal al empleado en una sola suma y lo rescindirá; la relación de seguro médico.
(2) Cuando los empleados se desplazan entre las áreas de coordinación del seguro social de la ciudad (incluidas las ciudades a nivel de condado, el distrito de Wuzhong y el distrito de Xiangcheng) y el parque industrial de Suzhou, que implementa el sistema de fondos de previsión, pueden utilizar su seguro médico La relación se transfiere junto con la relación de seguro de pensiones. El saldo real de las cuentas de seguro médico individuales y los saldos de las cuentas médicas del fondo de previsión deben liquidarse y transferirse, y los años de pago reales y los años de pago estimados del seguro médico (fondo de previsión) pueden calcularse sucesivamente.
(3) Para los empleados asegurados que se trasladan a varias áreas de coordinación de esta ciudad desde otros lugares, la agencia de seguridad social se encargará de la continuación de la relación de seguro médico para ellos en función del estado de seguro confirmado por la agencia de seguridad social en el lugar de traslado. Si se transfiere el saldo real de la cuenta personal del seguro médico, se trasladará al final del año de liquidación actual después del cobro. Cuando los soldados retirados se inscriben en el seguro local por primera vez, el saldo de la cuenta personal del ejército. Se traspasará el seguro médico. Si los asegurados a los que les faltan menos de cinco años para cumplir la edad legal de jubilación se trasladan a través de zonas de coordinación, deben seguir estando asegurados en el lugar asegurado original o trasladarse al lugar de registro del hogar.
(4) Si el asegurado rescinde la relación de seguro médico debido a fallecimiento, establecimiento en el extranjero, etc. durante el año de liquidación, la agencia de seguridad social liquidará su cuenta personal y el saldo real podrá se pagará en una sola suma de acuerdo con las regulaciones. Cualquier gasto excesivo debe ser cubierto por el individuo o su familia.
Artículo 41 Para disfrutar de los beneficios de jubilación del seguro médico, los empleados asegurados deberán cumplir las siguientes condiciones:
(1) Recibir una pensión básica o pensión de jubilación mensualmente
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(2) El período mínimo de pago del seguro médico de los empleados: 30 años para hombres y 25 años para mujeres
(3) El período de pago real del seguro médico dentro de la región administrativa de este; La ciudad debe tener 10 años.
Las personas que cumplan con lo establecido en el párrafo anterior gozarán de los beneficios del seguro médico de jubilado a partir del mes siguiente a aquel en que la entidad de seguridad social tramite los trámites de retiro aquellos cuyos años de pago no cumplan con lo establecido en el párrafo anterior; párrafo anterior participarán en el seguro al pasar por los trámites de jubilación. Los empleados y empleadores deberán pagar un pago único de acuerdo con la reglamentación (monto del pago = salario promedio de los empleados en la ciudad en el año anterior al momento de la jubilación × 6). × años de pago insuficiente) antes de que puedan disfrutar de los beneficios del seguro médico para jubilados. Todas las primas del seguro médico pagadas se destinarán al fondo común del seguro médico básico. Si no se cumplen los beneficios del seguro médico para jubilados, se terminará la relación de seguro médico del empleado.
El período de pago del seguro de pensión básico para los empleados que trabajaron antes del 1 de julio de 2002 puede considerarse el mismo que el período de pago del seguro médico del empleado después del 1 de julio de 2002; período de pago real del seguro médico.
Artículo 42 Los asegurados sólo podrán disfrutar de un tipo de prestaciones del seguro médico social. Los desempleados pueden participar en el seguro médico de los empleados como personal de empleo flexible. Si tiene dificultades para pagar como empleado flexible, puede participar en un seguro médico para residentes de acuerdo con la normativa.
Después de que las personas desempleadas participen en el seguro médico para residentes, no cambiarán su forma de seguro dentro de un año contable, excepto aquellos que sean recontratados por el empleador.
Los residentes asegurados que participen en el seguro médico de los empleados después de haber sido empleados por el empleador disfrutarán de los beneficios del seguro médico de los empleados de acuerdo con las regulaciones a partir del mes siguiente al pago normal y, al mismo tiempo, dejarán de disfrutar de los beneficios del seguro médico de residentes si; sigan pagando hasta la edad legal de jubilación y cumplan con lo dispuesto en el artículo 41. Podrán disfrutar de las prestaciones del seguro médico de jubilado quienes no cumplan con las prestaciones del seguro médico de jubilado, la entidad de seguridad social liquidará sus cuentas personales, el saldo real de ésta; la cuenta personal se puede reembolsar al individuo y la relación de seguro médico del empleado se rescindirá en consecuencia. Aquellos que cumplan con las condiciones para participar en el seguro médico para residentes. El personal puede participar en el seguro médico para residentes de acuerdo con las regulaciones.
Artículo 43: Los departamentos gubernamentales pertinentes en todos los niveles deberán prevenir e investigar el fraude de seguros médicos de conformidad con la ley, corregir e investigar rápidamente el fraude de seguros médicos y garantizar el funcionamiento seguro de los fondos de seguros médicos.
El término "fraude de seguro médico", tal como se menciona en estas Medidas, se refiere a la práctica de fraude por parte de ciudadanos, personas jurídicas u otras organizaciones en el proceso de participar en un seguro médico, pagar las primas del seguro médico y disfrutar del seguro médico. beneficios, ocultando la verdadera situación y pagando menos o defraudando los fondos del seguro médico.
La agencia de seguridad social es responsable de revisar las calificaciones de las personas que disfrutan de los beneficios del seguro médico, realizar inspecciones diarias de las unidades designadas, aceptar informes y quejas sobre fraude al seguro social, investigar y recopilar pruebas sobre sospechas de fraude y ordenar que regresen ilegalmente. Con lo recaudado, los casos de fraude grave se transferirán a los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social para su procesamiento.
Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social, junto con los departamentos pertinentes, son responsables de investigar y manejar los casos de fraude importantes, recompensar a los denunciantes y manejar y castigar administrativamente a las partes involucradas en casos de fraude de seguros médicos sospechosos de; Los delitos constitutivos son trasladados al departamento de seguridad pública para su procesamiento.
Para los casos de fraude al seguro médico que se sospecha que constituyen delitos y son transferidos por los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social, los departamentos de seguridad pública deben archivarlos y manejarlos con prontitud.
Artículo 44 Cualquier unidad o individuo tiene derecho a denunciar violaciones del seguro médico y actos ilegales por parte de instituciones médicas designadas, farmacias minoristas designadas, personas aseguradas y personal de los departamentos pertinentes. Si el contenido de la denuncia es veraz, la dirección administrativa del trabajo y de la seguridad social recompensará el 20% del monto de las infracciones comprobadas. El monto mínimo de recompensa es de 300 yuanes y el máximo es de 1000 yuanes. El departamento financiero del mismo nivel organizará la financiación para informar las recompensas.