¿Qué tipo de enfermedad es el cólera?

El cólera, anteriormente traducido como Tiger La, es una enfermedad infecciosa intestinal causada por Vibrio cholerae. Clínicamente se presenta con diarrea y vómitos intensos e indoloros, heces parecidas al arroz y deshidratación severa, caracterizadas por calambres musculares. e insuficiencia circulatoria periférica. Vibrio cholerae incluye dos biotipos, el arqueotipo y el biotipo Elto. En el pasado, la enfermedad causada por el primero se llamaba cólera y la enfermedad causada por el segundo, paracólera. En 1962, la Asamblea Mundial de la Salud decidió incluir el paracólera en la categoría de enfermedad infecciosa de cuarentena "cólera" del Reglamento Sanitario Internacional y tratarla del mismo modo que el cólera. Esta enfermedad ha sido eliminada en nuestro país después de la liberación, pero continúa presentándose y popularizándose en el extranjero, por lo que debemos estar atentos a la aparición de esta enfermedad en todo momento y tomar en serio las medidas preventivas.

1. Causa

Vibrio cholerae se divide en dos biotipos, uno es el biotipo clásico, que es el agente causante del cólera, y el otro es el biotipo Alto, que es el Agente causante del paracólera. Patógenos. Excepto por algunas diferencias en las características biológicas, estos dos biotipos son casi idénticos en morfología y características serológicas. Vibrio cholerae es gramnegativo y resistente al secado, la luz solar, el calor, los ácidos y los desinfectantes en general. Vibrio cholerae produce endotoxinas y exotoxinas patógenas. El ácido gástrico normal puede matar al Vibrio. Cuando el ácido gástrico es temporalmente bajo o aumenta la cantidad de bacterias virales invasoras, el Vibrio que no ha sido eliminado por el ácido gástrico ingresará al intestino delgado. líquido intestinal y produce grandes cantidades de exotoxinas fuertes. El efecto de esta exotoxina sobre la mucosa del intestino delgado provoca que se segregue una gran cantidad de líquido intestinal. La cantidad de secreción es muy grande y supera la capacidad de reabsorción del intestino. Clínicamente se producen diarreas y vómitos intensos, así como deshidratación grave. , lo que resulta en una reducción significativa del volumen plasmático, la concentración sanguínea y la insuficiencia circulatoria periférica. Debido a diarreas y vómitos intensos, pérdida de electrolitos, deficiencia de potasio y sodio, calambres musculares, acidosis, etc., incluso puede producirse shock e insuficiencia renal aguda.

2. Manifestaciones clínicas

El período de incubación es de varias horas a 6 días, y el inicio es repentino. El 100% de los pacientes presentan diarrea indolora, sin tenesmo. las deposiciones son varias veces al día, incluso difíciles de contar, la cantidad es grande, de 2000 a 4000 ml por día, y en casos graves, más de 8000 ml. Al principio es agua amarilla y pronto se convierte en heces acuosas de arroz. tiene heces acuosas con sangre o heces alquitranadas, y diarrea en proyectiles después de la diarrea. El vómito límite comienza con el contenido del estómago y luego se vuelve acuoso y parecido al arroz. Debido a la diarrea intensa y los vómitos, se pierde una gran cantidad de líquido y electrolitos en el cuerpo. provocando deshidratación. En casos leves, puede tener sed, con cuencas de los ojos ligeramente hundidas y labios y lengua secos. En casos severos, puede estar irritable e inquieto, cuencas de los ojos hundidas, mejillas hundidas, lentitud mental, sequedad y malestar. piel arrugada, pérdida de elasticidad, ronquera, extremidades frías, disminución de la temperatura corporal, líquido enemigo concentrado, pulso débil, frecuencia cardíaca baja, disminución de la presión arterial, potencialmente mortal si no se rescata a tiempo. Después de corregir el prolapso del paciente a tiempo, la mayoría de los síntomas desaparecen y regresan gradualmente a la normalidad. Algunos pacientes tienen una reacción febril, generalmente de 38 a 39°C, que dura de 1 a 3 días y desaparece por sí sola. En la actualidad, la mayoría de los síntomas del cólera son leves y similares a los de la enfermedad intestinal. .

Se divide en cuatro tipos según el grado de deshidratación, la presión arterial, el pulso y la producción de orina.

(1) Diarrea leve, solo de corta duración, sin heces acuosas típicas de arroz, sin signos evidentes de deshidratación, presión arterial y pulso normales y producción de orina ligeramente menor.

(2) Tamaño mediano, con síntomas típicos y deposiciones típicas, deshidratación evidente, pulso fino, presión arterial disminuida, muy poca producción de orina, menos de 500 ml al día.

(3) Grave: el paciente está extremadamente débil o confundido, gravemente deshidratado y en shock, el pulso es lento o impalpable, la presión arterial baja o no se puede medir y la orina es muy poca o ninguna. Orina. Los síntomas típicos pueden ocurrir. Murió unas horas más tarde.

(4) Tipo fulminante: Se denomina cólera seco, de aparición repentina y muerte por insuficiencia circulatoria antes de que aparezcan los síntomas típicos de diarrea y vómitos.

Casos típicos

El curso de la enfermedad se divide en tres etapas.

1. Etapa de diarrea y vómitos: La mayoría de los pacientes comienzan con diarrea y vómitos intensos. La diarrea es indolora, pero algunos pacientes pueden experimentar dolor abdominal sin tenesmo debido al espasmo del recto abdominal. Las heces comienzan siendo turbias o acuosas, con heces aún presentes; rápidamente se vuelven acuosas como de arroz o incoloras y transparentes, sin olor fecal, con un olor ligeramente dulce o a pescado, y contienen una gran cantidad de moco escamoso, que ocasionalmente se observa. en algunos pacientes graves, si hay sangrado, las heces serán como carne acuosa. Si el sangrado es abundante, será como alquitrán. Es más probable que sea causado por el tipo Elto. Hay una gran cantidad de heces, que pueden superar los 1000 ml cada vez, más de diez veces al día, o incluso ser difíciles de contar. El vómito suele ocurrir después de la diarrea y, a menudo, es proyectil y continuo. El vómito consiste primero en contenido gástrico y luego en agua clara. En casos graves, puede ser como "tragar arroz", mientras que en casos leves, es posible que no haya vómitos. Este período dura desde varias horas hasta 1 o 2 días.

2. Etapa de deshidratación: Debido a diarreas y vómitos frecuentes, gran pérdida de agua y electrolitos, el paciente desarrolla rápidamente deshidratación e insuficiencia microcirculatoria. El paciente está apático, inexpresivo o inquieto y los niños pueden estar en coma. Sed, ronquera, respiración rápida, tinnitus, globos oculares hundidos, mejillas hundidas, labios secos, piel fría, pérdida de elasticidad, dedos arrugados, etc. Los espasmos musculares son más comunes en los músculos gastrocnemio y recto abdominal. El abdomen es escafoides y se siente flexible. El pulso es fino y rápido o no se puede palpar y la presión arterial es baja. La temperatura superficial del cuerpo desciende, la temperatura rectal es normal en los adultos y la temperatura rectal en los niños a menudo aumenta. Este período suele durar desde unas pocas horas hasta 2 o 3 días.

3. Periodo de recuperación: Una vez corregida a tiempo la deshidratación del paciente, la mayoría de los síntomas desaparecen y vuelven a la normalidad, y la frecuencia de la diarrea disminuye o incluso cesa. La voz volvió, la piel se humedeció y la producción de orina aumentó. Aproximadamente 1/3 de los pacientes tienen fiebre reactiva y un número muy pequeño de pacientes, especialmente los niños, pueden tener fiebre alta.

3. Diagnóstico

En verano y otoño, se debe preguntar detalladamente a los pacientes coagulables sobre sus actividades en la semana anterior al inicio de la enfermedad, si proceden de una zona epidémica y si tuvo algún contacto con pacientes con la enfermedad y sus contaminantes. El diagnóstico se puede realizar con base en los datos epidemiológicos combinados con exámenes clínicos y de laboratorio, incluyendo el historial de contacto, si el paciente ha recibido vacunas, etc. Cualquier paciente con síntomas. de diarrea o diarrea inexplicable se debe tomar para obtener muestras de heces o vómitos lo antes posible. Realizar el diagnóstico de patógenos, incluyendo microscopía, cultivo, aislamiento, prueba de aglutinación y otras pruebas de identificación.

(1) Criterios de diagnóstico:

① Cualquier persona que presente síntomas como diarrea y vómitos y cuyo cultivo de heces sea positivo para Vibrio cholerae.

② Durante el período epidémico de cólera, aquellos que tienen síntomas típicos de cólera en el área epidémica pero tienen un cultivo de heces negativo y no se pueden encontrar otras razones. Si es posible, se puede realizar una prueba doble de aglutinina sérica y se puede diagnosticar un título de 4 veces o más.

(2) Criterios de sospecha:

① Cualquier caso con síntomas típicos de diarrea y vómitos en zonas no epidémicas, antes de que el examen etiológico no haya confirmado el diagnóstico.

② Durante el período epidémico de cólera, aquellos que han estado en contacto con pacientes de cólera y tienen síntomas de diarrea pero no se puede encontrar otra causa.

4. Tratamiento y cuidados

(1) Tratamiento y cuidados generales:

① Aislamiento estricto según enfermedades infecciosas del tracto digestivo. El aislamiento se puede levantar después de 6 días de que los síntomas desaparezcan y el Vibrio fecal sea negativo tres veces seguidas. Los suministros y excrementos del paciente deben desinfectarse estrictamente con el doble de la cantidad de emulsión de polvo blanqueador al 20% o lata de Lysol al 2-3% o cloramina al 0,5%. También se desinfectará con el nuevo medicamento desinfectante "84". El personal de la sala debe cumplir estrictamente con el sistema de desinfección y aislamiento para evitar infecciones cruzadas.

②Descansa. Los pacientes graves deben guardar reposo en cama hasta que mejoren sus síntomas.

③ Dieta. Si se produce diarrea y vómitos intensos, se debe suspender la dieta. Cuando los vómitos cesen y la diarrea desaparezca, se puede administrar una dieta líquida y la dieta se puede aumentar lentamente según la tolerancia del paciente.

④ La reposición de agua es el tratamiento básico para el cólera. Los pacientes leves pueden utilizar la rehidratación oral, mientras que los pacientes graves necesitan rehidratación intravenosa. Una vez que los síntomas mejoran, se puede utilizar la rehidratación oral.

⑤ Recogida de ejemplares. Inmediatamente después de que el paciente ingresa al hospital, se recolectan muestras de heces de vómito y se envían para un examen de rutina y un cultivo bacteriano. Tenga en cuenta que las muestras deben enviarse para su examen inmediatamente después de la recolección.

⑥Observar de cerca los cambios de condición. Mida los signos vitales cada 4 horas, registre con precisión la ingesta y la excreción e indique la frecuencia, el volumen y las características de la micción y la defecación.

(2) Tratamiento y cuidados de la infusión:

①Cantidad de la infusión: Reponer líquido según el grado de deshidratación. Generalmente, la infusión rápida debe realizarse dentro de las primeras 2 horas después del ingreso. Para corregir el shock hipovolémico y la acidosis, la rehidratación ligera debe ser de 3000 a 4000 ml, de 100 a 500 ml por kilogramo de peso corporal para los niños, la rehidratación media debe ser de 4000 a 8000 ml, de 150 a 200 ml por kilogramo de peso corporal para los niños, la rehidratación intensa debe ser de 8000. -12000ml, 200-250ml por kilogramo para niños.

②Contenido de la infusión: al comenzar a corregir el shock y la acidosis, use solución salina normal y 1/6 mol/L de lactato de sodio o bicarbonato de sodio. Una vez corregido el shock, se puede agregar una inyección de glucosa inmediatamente cuando aparezca potasio en la orina. suplemento.

③Velocidad de infusión: todos los pacientes con shock hipovolémico deben recibir 1000-2000 ml de solución que contenga sodio dentro de los 30 minutos posteriores al ingreso, o 30-60 ml/min. La velocidad de infusión inicial después del ingreso es muy importante, ya que. Puede ocurrir si la infusión no se realiza a tiempo. Muerte por shock. O se produce insuficiencia renal. Una vez corregido el shock, se deben infundir todos los requisitos diarios.

④ Precauciones para la infusión: Para asegurar la cantidad requerida de infusión, use una aguja gruesa, elija un vaso sanguíneo más grande que sea fácil de reparar y establezca dos canales de infusión intravenosa si es necesario. El líquido infundido debe ser. Los líquidos a baja temperatura pueden calentarse para evitar una infusión excesiva. Durante todo el proceso de infusión, se debe observar de cerca al paciente para detectar manifestaciones clínicas como insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, etc. Si se produce una reacción adversa, se debe consultar al médico. notificado inmediatamente para disminuir la velocidad de infusión y proporcionar inhalación de oxígeno y tratamiento cardiotónico.

(3) Tratamiento y cuidados sintomáticos:

① Se puede administrar atropina para los vómitos frecuentes.

②Las hormonas adrenocorticales pueden usarse según corresponda para la diarrea grave.

③ El espasmo muscular se puede tratar con una inyección intravenosa lenta de gluconato de calcio al 10%, compresas calientes y masajes.

④ Para pacientes con insuficiencia circulatoria periférica, se pueden usar metahidroxilamina o dopamina en pacientes cuya presión arterial aún no aumenta después de que se han usado grandes cantidades de líquidos para corregir la acidosis.

⑤ Los pacientes con uremia deben controlar estrictamente su ingesta corporal, prohibir la dieta proteica, fortalecer el cuidado bucal y de la piel y ayudar a los médicos en la terapia de diálisis cuando sea necesario.

(4) Tratamiento y cuidado de la cabeza enferma: la tetraciclina puede acortar el curso del tratamiento, reducir la diarrea, acortar el tiempo para que las bacterias fecales se excreten y reducir el fenómeno de las bacterias. Puede ser por vía intravenosa. goteado hasta que la condición mejore. También se puede usar doxiciclina, compuesto Xin, etc. Trate con medicamentos como normazina y ácido piperico.

5. Prevención

(1) Manejo de focos de infección: Establecer clínicas intestinales para detectar y aislar a los pacientes a tiempo, lograr un diagnóstico temprano, un aislamiento temprano, un tratamiento temprano y un tratamiento temprano. Los pacientes deben permanecer en observación durante 5 días y pueden salir del aislamiento después de 3 deposiciones consecutivas.

(2) Cortar la ruta de transmisión: fortalecer la publicidad sanitaria, realizar activamente campañas patrióticas de salud masivas, gestionar bien las fuentes de agua y la dieta, eliminar las heces, eliminar las moscas y desarrollar buenos hábitos de salud.

(3) Proteger a los grupos susceptibles: se puede realizar ejercicio activo para mejorar la resistencia a las enfermedades. La vacuna contra el cólera no tiene el efecto ideal y se está investigando.

6. Investigación

El cólera es una enfermedad infecciosa aguda causada por Vibrio cholerae del biotipo clásico y del biotipo Elto. Las manifestaciones clínicas típicas son diarrea, vómitos y la consiguiente pérdida de líquidos corporales, deshidratación, insuficiencia circulatoria periférica, desequilibrio electrolítico y síndrome de hipopotasemia. Si no se realiza un rescate oportuno, la tasa de mortalidad será muy alta. Las principales causas de muerte son el shock hipovolémico, la insuficiencia renal y la acidosis metabólica. Si se pueden reponer líquidos de manera oportuna, suficiente y correcta y se corrigen los desequilibrios electrolíticos, incluso los pacientes graves tienen un buen pronóstico. Debido a su aparición repentina y rápida propagación, que afecta la vida de las personas, la producción, el turismo, el comercio exterior y otras interacciones normales, está estipulada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una de las tres enfermedades infecciosas que deben estar sujetas a la sanidad internacional. La cuarentena (las otras dos son la peste y la fiebre amarilla) es una enfermedad infecciosa de "Clase A" legalmente controlada en China. En los más de 100 años transcurridos entre 1817 y 1923, el cólera ha causado seis pandemias mundiales en Asia, África, Europa y Estados Unidos. El cólera se introdujo en China en 1820 (el año 25 del reinado Jiaqing de la dinastía Qing). En los últimos 130 años, hasta 1948, hubo casi cien epidemias mayores y menores, y seis pandemias mundiales afectaron a China.

El cólera se puede dividir en dos tipos. El Vibrio cholerae del biotipo clásico se conoce desde hace mucho tiempo como cólera, y el Vibrio cholerae del biotipo Elto se conoce como paracólera. Las manifestaciones clínicas, las características epidémicas y las estrategias de prevención y control de estos dos tipos son básicamente las mismas. Después de la 15ª Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 1962, la comunidad internacional ya no utilizó el método de denominación anterior y los llamó cólera (tipo clásico) y cólera. respectivamente. Cólera (tipo El Ton). Las primeras 6 pandemias en el mundo fueron de cólera (tipo clásico), mientras que la que comenzó en 1961 (la llamada séptima pandemia de cólera en el mundo) fue de cólera (tipo El Ton), este tipo ha afectado ya a más de 100 personas; en los cinco continentes del mundo, países y regiones, y decenas de miles o incluso cientos de miles de personas se ven afectadas en decenas de países o regiones cada año. Este tipo de cólera no tiene antecedentes en la historia de China. Apareció por primera vez en la costa de Guangdong en 1961 y se ha extendido a más de 20 provincias (regiones autónomas y municipios), poniendo en grave peligro la vida y la salud de las personas.

Etiología Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) pertenece al género Vibrio de la familia Vibrionaceae. Vibrios gramnegativos. Las bacterias son cortas, tienen forma de arco o de coma y están activas y activas. Puede fermentar sacarosa y manosa, pero no fermentar arabinosa. Todas ellas se aglutinarán con el suero polivalente del cólera. Tiene requisitos nutricionales simples y crece bien en agua de peptona común. El pH óptimo es de 7,2 a 7,4 y la temperatura óptima de crecimiento es de 37 °C.

Debido a que es muy sensible al ácido y tiene gran tolerancia a los álcalis, se puede distinguir de otras bacterias intestinales que no son fáciles de cultivar en medios alcalinos. Los dos biotipos tienen la misma estructura antigénica y ambos pertenecen al grupo OI Vibrio hominis. Se pueden dividir en tres serotipos diferentes: Ogawa, Inaba y Hikojima. Entre los dos tipos de cepas que prevalecieron en el pasado, el serotipo Ogawa siempre ha sido absolutamente dominante, pero el serotipo Inaba aumentó significativamente a finales del siglo XX. Esta bacteria puede producir enterotoxina del cólera con propiedades de exotoxina, que puede provocar diarrea grave en los pacientes. La mutación natural también es una de las características de esta bacteria, especialmente del tipo Elto. El biotipo clásico es generalmente más patógeno que el biotipo Elto. Esta bacteria es sensible a varios desinfectantes de uso común y, por lo general, es fácil de matar.

Manifestaciones clínicas La única forma en que Vibrio cholerae ingresa al cuerpo humano es a través de alimentos y bebidas, desde la boca pasando por el estómago hasta el intestino delgado. Esta bacteria es muy sensible al ácido gástrico, por lo que la mayor parte muere con el ácido gástrico. Sólo unos pocos vibrios que atraviesan la barrera del ácido gástrico y entran en el ambiente alcalino del intestino delgado se adhieren a la superficie de las células epiteliales del intestino delgado. Al pasar a través de la capa mucosa de la superficie de la mucosa del intestino delgado, aquí reproductiva, se produce al mismo tiempo una enterotoxina del cólera de naturaleza exotoxina, que provoca una secreción masiva de jugo intestinal, lo que provoca diarrea intensa y vómitos reflejos.

Después de que las personas se infectan, una mayor proporción de personas quedan infectadas de forma latente. Entre aquellos con infección manifiesta, la mayoría de los casos son leves, y esto es especialmente cierto en el cólera Elto. El período de incubación de esta enfermedad puede variar desde varias horas hasta 5 días, siendo el más común de 1 a 2 días. La mayoría de los pacientes tienen una aparición repentina de la enfermedad sin síntomas prodrómicos evidentes. El curso de la enfermedad generalmente se puede dividir en tres fases:

① La fase de diarrea y vómitos suele comenzar con una diarrea repentina, seguida de vómitos. Generalmente, no hay dolor abdominal evidente ni tenesmo. Heces que parecen arroz o agua, de varias a docenas de veces al día o incluso incontables. El vómito a menudo no va acompañado de náuseas y es similar a un chorro, y su contenido tiene propiedades similares a las de las heces. Alrededor del 15% de los pacientes tienen diarrea sin vómitos. Debido a la diarrea y los vómitos intensos, se pierde una gran cantidad de líquidos corporales y electrolitos y se produce insuficiencia circulatoria, que se manifiesta por una caída de la presión arterial, un pulso débil, un aumento significativo de la hemoglobina y la gravedad específica del plasma y una disminución. en la producción de orina o incluso anuria. La excreción de ácidos orgánicos y productos nitrogenados en el cuerpo se ve obstaculizada y los pacientes suelen desarrollar síntomas tempranos de acidosis y uremia. Una gran cantidad de electrolitos, como sodio y potasio, se pierden en la sangre y el paciente desarrolla un desequilibrio electrolítico sistémico. La deficiencia de sodio puede provocar calambres musculares, especialmente en los músculos gastrocnemio y recto abdominal. La deficiencia de potasio puede provocar síndrome de hipopotasemia, como hipotonía muscular sistémica, pérdida de reflejos tendinosos, intestino timpánico, taquicardia, arritmia, etc. Debido a la gran pérdida de iones de bicarbonato, puede producirse acidosis metabólica. En casos graves, puede producirse confusión y bajar la presión arterial. ② Durante la etapa de deshidratación y colapso, la apariencia del paciente es muy obvia. En casos severos, los ojos están hundidos, la voz ronca, la piel seca y arrugada, la elasticidad desaparece, el abdomen está hundido en forma de escafoides. Los labios y la lengua están secos, tienen sed de beber, las extremidades están frías y la temperatura corporal a menudo desciende por debajo de lo normal, lo que provoca espasmos musculares o contracciones. La vida del paciente está en peligro, pero si es posible un rescate oportuno y adecuado, la crisis puede revertirse y el paciente puede volver gradualmente a la normalidad. ③ Durante el período de recuperación, un pequeño número de pacientes (principalmente común en niños) puede tener una reacción febril en este momento, con la temperatura corporal aumentando a 38-39°C, que generalmente dura de 1 a 3 días y luego disminuye con el tiempo. propio, por lo que este período también se llama período de reacción. El curso promedio de la enfermedad es de 3 a 7 días. Según la gravedad de las manifestaciones clínicas, los pacientes se pueden dividir en leves, moderados y graves. Los casos moderados y graves suelen ser más fáciles de diagnosticar debido a una deshidratación grave y a una insuficiencia circulatoria, mientras que los casos leves a menudo se diagnostican erróneamente o se pasan por alto, lo que provoca la propagación de la infección.

Las complicaciones comunes de esta enfermedad incluyen acidosis, uremia, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar y síndrome de hipopotasemia, etc., la mayoría de las cuales son causadas por un tratamiento médico o de enfermería inadecuado.

El diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas, la historia epidemiológica y el examen patogénico. Las pruebas serológicas son adecuadas para el diagnóstico retrospectivo después de la enfermedad, pero no son útiles para el diagnóstico precoz. ¿Diagnóstico? Se deben identificar las siguientes enfermedades diarreicas: ① Disentería; ② Intoxicación alimentaria bacteriana causada por Salmonella, Staphylococcus, Proteus, etc. ③ Diarrea causada por Vibrio parahaemolyticus; ④ Diarrea por coliformes enterotoxigénicos (ETEC); ⑥ Diarrea parasitaria; ⑦ Diarrea causada por ciertos venenos (como pesticidas organofosforados, trióxido de arsénico, etc.). El diagnóstico y la identificación de casos leves de cólera atípicos son difíciles. Generalmente, solo hay diarrea leve sin vómitos, presión arterial y pulso normales, conciencia clara, curso corto y recuperación espontánea en tres o dos días. El cólera fulminante o cólera seco es relativamente raro. No hay vómitos, diarrea ni deshidratación después de su aparición, pero rápidamente se convierte en un estado de shock y una insuficiencia circulatoria tóxica grave, con una tasa de mortalidad extremadamente alta.

(La diarrea causada por Vibrio cholerae, un grupo no perteneciente a la OI, también estalló con el cólera en la India y Bangladesh en 1992).

Etapas de la epidemia Las tres etapas del proceso epidémico del cólera se describen a continuación.

① Fuente de infección. Son pacientes y portadores. El cólera tipo Eltor representa una mayor proporción de casos leves que el cólera tipo clásico. Los portadores se dividen en tres tipos: portadores sanos, portadores latentes y portadores post-enfermedad. El tiempo que tardan los portadores sanos en eliminar las bacterias es más corto, generalmente no más de 7 días. La mayoría de las bacterias se eliminan en el último o dos días del período de incubación y la duración es más corta. Hay dos situaciones de portadores bacterianos después de una enfermedad: portadores bacterianos en el período de recuperación dentro de los 3 meses posteriores a la desaparición de los síntomas clínicos. La mayoría de los pacientes son portadores de bacterias en el período de recuperación durante no más de una semana, y portadores crónicos (excreción bacteriana continua durante). más de 3 meses). Este tipo de es raro y puede estar relacionado con la inflamación de la vesícula biliar o del conducto biliar.

② Vía de transmisión. Es más complicado y se transmite principalmente a través del agua, aunque también puede transmitirse a través de los excrementos (orina, heces) de los portadores. El cólera también se puede transmitir a través de los alimentos, las manos y las moscas.

[Editar este párrafo] 7. Medicina Tradicional China

Nombre de la enfermedad. También conocido como tocar el mal. Generalmente se refiere a la enfermedad de vómitos y diarrea repentinos e intensos y angina abdominal. "Lingshu·Five Chaos": "El Qi claro está en Yin, el Qi turbio está en Yang, el Qi Ying fluye a lo largo del pulso y el Qi Wei va retrógrado. Cuando el Qi claro y el turbio están relacionados, el caos en el pecho se llama Da Han. ... El caos en los intestinos y el estómago es el cólera. ""Tratado sobre las causas y síntomas de las enfermedades del cólera": "El cólera es causado por el desequilibrio de la temperatura corporal y el frío, y cuando el Qi claro y turbio del yin y el yang son interrelacionado, y el trastorno está entre los intestinos y el estómago, es causado por la comida y la bebida "" Enfermedades diversas se originan en Xi Zhu·Cólera": "Todas son causadas por deficiencia interna de Qi, daño interno a las siete emociones, daño externo a los seis Qi, o daño a la dieta, o Qi maligno, sucio y venenoso, que a menudo ocurre en verano y otoño".

① Se refiere a vómitos y diarrea intensos y es contagioso. "Colección Rastreando el origen de las enfermedades febriles: síntomas y tratamiento del cólera": "Todos estos son cambios provocados por la victoria y recuperación de los seis qi,... o lo mismo ocurre con aquellos que se dejan vencer por la cortesía de qi entre el frío y la humedad, especialmente en climas nublados, soleados, ventosos y lluviosos, veranos calurosos y fríos intensos, sucede todo el tiempo en una familia, dentro de una milla o en todo el entorno. causado por el frío y la humedad "Los síntomas incluyen calambres cardíacos y abdominales repentinos, vómitos y diarrea, inquietud y depresión, e incluso calambres en los tendones y síncope en manos y pies. Inverso, etc. El tratamiento se basa principalmente en calentar el yang y dispersar el frío, como la decocción de acónito Lizhong, la decocción de primeros auxilios Huiyang, la decocción de Huoxue Jiedu, los primeros auxilios Huisheng Dan, el Dan de higiene y prevención de epidemias, etc. El tratamiento externo puede incluir acupuntura, planchado, raspado, etc. En situaciones críticas, es apropiado combinar la medicina tradicional china y occidental para el rescate.

②Se refiere a la condición de vómitos y diarrea intensos. Se debe principalmente a la sensación de humedad en verano o a una alimentación inadecuada. Volumen 2 de "Introducción a la Medicina": "Triple Jiao es el camino del agua y del valle. Si el mal está en el Jiao superior, el vómito no será beneficioso; si el mal está en el Jiao inferior, será beneficioso pero no vómitos; si el mal está en el Jiao medio, el vómito será beneficioso para el Jiao superior. La causa de la enfermedad es una dieta inadecuada, la claridad y la turbidez están separadas, si es leve, se llama vómito. si es grave, se llama cólera ". Volumen 3 de "Medicine Insight": "También hay casos de vómitos y diarrea por humedad en verano, que se produce por dejar de comer y beber. Debe tratarse según. frío y calor, si la boca está caliente, la boca tendrá sed. Coptis chinensis es el tratamiento principal; si el resfriado no tiene sed, el polvo de Huoxiang Zhengqi es el tratamiento principal. dividirse en cólera seco, cólera húmedo, cólera de verano, fiebre cólera, etc.

[Editar este párrafo] 8. Otros tratamientos para el cólera

1. Tratamiento Gua Sha: use una cuchara de porcelana suave humedecida en aceite vegetal (o aceite de diez mil flores) para raspar de arriba a abajo los hombros, el cuello, la espalda, el pecho, los flancos, etc. del paciente, hasta que la piel local aparezca roja y morada. . Ayuda a desbloquear los meridianos, disipar los malos espíritus y reducir los síntomas del cólera.

2. Método de tratamiento de la torsión del tendón: use 200 ml de vino blanco, agregue 15 gramos de alcanfor, agite bien, aplíquelo en el área dura de la torsión y el espasmo del tendón y luego frótelo vigorosamente, lo que tiene el efecto de aliviar el dolor y aliviar dolor.

3. Terapia de acupuntura (terapia de sangría) Cuando el paciente tiene las extremidades frías (vasos sanguíneos deficientes) en las primeras etapas de un ataque de cólera, utilice una aguja esterilizada para apuntar al centro de la placa ungueal. Primera articulación (de arriba a abajo) Pincha con fuerza la parte del pinchazo (ojo, solo duele un poco, y no perjudica tu salud) y luego suéltalo inmediatamente cepilla con las manos tu brazo y el dedo que acabas de pinchar. hasta que sangre, límpielo con papel (higiénico) y luego pinche otros dedos. En casos graves, también puede pincharse los dedos de los pies y finalmente frotarlos con las manos inmediatamente se calentará y sentirá. El dolor abdominal desaparecerá inmediatamente.

(¡¡¡Atención!!!! Aunque este método tiene resultados inmediatos, no lo use con frecuencia, porque pincharse los dedos con frecuencia se convertirá en un hábito. De esta manera, cuando ocurre un ataque de cólera, solo puede usar pinchazos con aguja, y la primera y el segundo método será ineficaz, no tendrá ningún efecto, por lo que no es una emergencia, por lo que es mejor no utilizar este método----¡ten cuidado!)

[Edita este párrafo. ] 9. Pruebas químicas

(1) Los análisis de sangre muestran un aumento de glóbulos rojos y hemoglobina, un recuento de glóbulos blancos de 10 a 20 × 109/l (10 000 a 20 000/mm3) o más y un aumento de neutrófilos. y monocitos grandes. El potasio, el sodio, el cloruro y el carbonato séricos disminuyen, el pH sanguíneo disminuye y el nitrógeno ureico aumenta. Antes del tratamiento, debido a la salida de iones de potasio intracelulares, el potasio sérico puede estar dentro del rango normal. Cuando se corrige la acidosis, los iones de potasio ingresan a las células y se produce hipopotasemia.

(2) Examen de orina: algunos pacientes pueden tener proteínas, glóbulos rojos y blancos y cilindros en la orina.

(3) Examen de bacterias patógenas

1. El examen microscópico de rutina muestra moco y algunos glóbulos rojos y blancos.

2. Tinción de frotis: tome heces o frotis de cultivo temprano para microscopía de tinción de Gram y se pueden observar bacterias Vibrio gramnegativas ligeramente curvadas.

3. Examen de gota colgante: realice una microscopía de gota colgante o de campo oscuro en heces frescas y se pueden observar bacterias Vibrio que se mueven vigorosamente y muestran una forma de lanzadera.

4. Prueba de frenado: tome las heces acuosas de los pacientes en la etapa aguda o los crecimientos superficiales que han sido enriquecidos con agua de peptona alcalina durante aproximadamente 6 horas. Primero realice un examen microscópico de campo oscuro para observar. motilidad. Si hay animales que se mueven en forma de lanzadera, agregar una gota de suero polivalente del grupo 01. Si es Vibrio cholerae del grupo 01, por la acción de antígenos y anticuerpos, se aglomerará y se detendrá el movimiento del vibrio. Si no se puede detener el movimiento después de agregar el suero del grupo 01, se debe repetir la prueba con el suero 0139.

5. Cultivo de enriquecimiento bacteriano: Además del examen microscópico, todas las heces de pacientes sospechosos de cólera deben someterse a un cultivo de enriquecimiento bacteriano. Las heces deben recolectarse antes de usar medicamentos antibacterianos y deben enviarse al laboratorio para cultivo lo antes posible. El medio de enriquecimiento bacteriano generalmente utiliza agua peptonada alcalina con un pH de 8,4 y se puede formar una película bacteriana en la superficie después de cultivar de 36 a 37 °C durante 6 a 8 horas. En este momento, se debe realizar un mayor aislamiento y cultivo, y se debe realizar una observación dinámica y una prueba de frenado, lo que ayudará a mejorar la tasa de detección y el diagnóstico precoz.

6. Aislamiento y cultivo: Se utilizan habitualmente placas de agar gentamicina o placas de agar alcalino. El primero es un medio altamente selectivo y Vibrio cholerae puede crecer formando pequeñas colonias después de cultivarlo a 36-37°C durante 8-10 horas. Este último requiere de 10 a 20 horas de cultivo. Seleccione colonias sospechosas o típicas y utilice antisuero contra el antígeno "0" de Vibrio cholerae para una prueba de aglutinación en portaobjetos. Si es positivo, se emitirá un informe. En los últimos años, también se han utilizado en países extranjeros sondas de ADN de genes de la toxina del cólera para la hibridación de colonias, que pueden identificar rápidamente el grupo 01 del Vibrio cholerae productor de toxina.

7. Detección por PCR Recientemente, la tecnología PCR se ha aplicado en el extranjero para diagnosticar rápidamente el cólera. Entre ellas, las cepas de cólera y las cepas de Vibrio no cólera se distinguen mediante la identificación de la subunidad del gen de la toxina de Vibrio cholerae CtxA y el gen del pilus sinérgico de la toxina (TcpA) en el producto de la PCR. Luego se distinguió el biotipo clásico y el biotipo Elto Vibrio cholerae en base a las diferentes secuencias de ADN del gen TcpA. Los resultados están disponibles en 4 horas y se dice que pueden detectar menos de 10 Vibrio cholerae por ml de agua alcalina con peptona.

8.Prueba de identificación: Identificación del biotipo clásico, biotipo Eltor y Vibrio cholerae tipo 0139.