Describir los puntos clave y el diagnóstico diferencial del mieloma múltiple.

Puntos clave de diagnóstico:

(1) Las células plasmáticas en la médula ósea son >15 % y tienen una morfología anormal.

(2) Existe una gran cantidad de proteína M en suero (IgG>35g/L, IgA>20g/L, IgM>15g/L, IgD>2g/L, IgE>2g/L ) o proteína en orina entre semana >1g/24h.

(3) Lesiones osteolíticas u osteoporosis extensa. Deben estar presentes tres elementos al diagnosticar el tipo de IgM. Aquellos con sólo dos ítems (1) y (3) pertenecen al tipo no secretor. Si solo hay elementos (1) y (2), se deben excluir las células plasmáticas reactivas y la inmunoglobulinemia monoclonal de significado desconocido.

Diagnóstico diferencial:

(1) Células plasmáticas reactivas; observadas en inflamación crónica, lupus eritematoso sistémico, cirrosis, cáncer metastásico y otras enfermedades. Las células plasmáticas generalmente no superan el 15% y no hay anomalías morfológicas.

(2) Gammaglobulinemia monoclonal benigna: sin lesiones óseas, el aumento de células plasmáticas en la médula ósea no es evidente, la inmunoglobulina monoclonal es generalmente inferior a 10 g/l y no ha cambiado durante varios años.

(3) La gammaglobulina monoclonal también se encuentra ocasionalmente en hepatitis crónica, enfermedad del colágeno, linfoma, leucemia, etc.

(4) Las lesiones óseas de esta enfermedad deben diferenciarse del cáncer de metástasis ósea, la osteoporosis senil, la acidosis tubular renal y el hiperparatiroidismo.