Nuevas normas para el reembolso del seguro médico para pacientes ambulatorios en Mongolia Interior

Nuevas reglas para el reembolso de pacientes ambulatorios del seguro médico de Mongolia Interior:

1 Cuando los asegurados visiten instituciones médicas designadas, los gastos médicos que estén dentro del alcance del seguro médico se incluirán en. el alcance de la planificación general ambulatoria.

2. Cuando las personas aseguradas disfruten del tratamiento ambulatorio general, deben utilizar vales válidos, como vales electrónicos de seguro médico y tarjetas de seguridad social, para liquidar los gastos médicos que superen los 1.000 yuanes dentro del rango de pago acumulativo de los fondos de la cuenta personal y en efectivo dentro de un año, pagado por el fondo general en proporción, con un 60% para las instituciones médicas de tercer nivel, un 80% para las instituciones médicas de segundo nivel e inferiores, y un aumento de 5 puntos porcentuales para los jubilados. El límite máximo de pago anual es de 5.000 yuanes para los empleados activos y de 6.000 yuanes para los jubilados. El uso financiero de cuentas personales por parte de miembros de la familia no está incluido en el estándar de pago mínimo general para clínicas ambulatorias generales.

3. El límite global de pago de las consultas externas generales estará incluido en el límite máximo de pago del fondo global anual.

La liquidación de tarifas especiales para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios sigue estrictamente los catálogos de medicamentos del seguro médico básico nacional y de la Región Autónoma de Mongolia Interior, el seguro de lesiones laborales y el seguro de maternidad, los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico de la Región Autónoma de Mongolia Interior y el alcance y estándares de pago de las instalaciones de servicios médicos, que excedan las regulaciones anteriores Los gastos médicos no serán pagados por el fondo de seguro médico.

Los gastos por enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias se liquidan de inmediato. Cuando los asegurados compran medicamentos en instituciones médicas designadas, deben utilizar vales electrónicos del seguro médico, tarjetas de seguridad social y otros vales válidos para liquidar directamente. La responsabilidad se pagará con fondos de la cuenta personal o pago en efectivo y el pago general del fondo será contabilizado por instituciones médicas designadas y liquidado periódicamente. El fondo de seguro médico no cubrirá los gastos ocasionados por la compra de medicamentos en instituciones médicas no designadas. El costo de los medicamentos, exámenes, pruebas, tratamientos y material médico fungible relacionados con enfermedades crónicas especiales en clínicas ambulatorias se pagará de acuerdo con la proporción de pago dentro de las normas de cuota de la enfermedad. Los costos de examen y laboratorio se reembolsarán en instituciones médicas especiales para enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios designadas donde se reconozca el tipo de enfermedad, según la persona asegurada que reciba el tratamiento.

Base jurídica:

"Ley de Seguro Social de la República Popular China"

Artículo 28 En consonancia con el catálogo de medicamentos, diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los artículos, las condiciones de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de los servicios de emergencia y rescate se pagarán con cargo al fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.

Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:

(1) Deben pagarse con cargo al fondo de seguro de accidentes de trabajo;

( 2) Debe correr a cargo de un tercero;

(3) Debe correr a cargo de la salud pública;

(4) Buscar tratamiento médico en el extranjero.

Los gastos médicos deben ser asumidos por un tercero de acuerdo con la ley. Si el tercero no paga o no puede ser identificado, el fondo del seguro médico básico pagará primero. Una vez que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar una compensación de un tercero.