Los pros y los contras del pago del seguro médico empaquetado

Veamos primero desde la perspectiva del paciente: 1. Hay menos opciones en el pasado, las tarifas se cobraban por artículo. Si un determinado artículo está cubierto por el seguro médico, entonces el paciente puede presentarlo. Una demanda y el médico puede satisfacerla. Incluso el mismo medicamento, el paciente intentará elegirlo. "Caro" significa gastar "el dinero de su propio seguro médico". Este fenómeno es más evidente cuando los pacientes entran en la etapa de pago del seguro médico. Después de la implementación de DRG, algunas instituciones médicas harán todo lo posible por elegir medicamentos, consumibles y equipos de bajo precio para lograr sus objetivos, luego los pacientes perderán su derecho original a elegir, lo que resultará en insatisfacción con las instituciones médicas y tensión entre médico y paciente. relaciones. 2. Algunos pacientes son dejados de lado debido a que los grupos DRG tienen pesos, los pesos se vuelven cada vez más importantes en las nuevas clasificaciones de desempeño. Entonces las instituciones médicas "seleccionarán" a los pacientes con pesos altos, mientras que los pacientes con pesos altos se apresurarán a conseguirlos. Los pacientes con bajo peso se apresurarán y si los pacientes permanecen en el hospital durante mucho tiempo, no se podrá satisfacer la demanda de ingreso. El enfoque más obvio es enviar pacientes a otras instituciones médicas. Estaría bien si hubiera instituciones médicas dispuestas a asumir la responsabilidad, pero si todos los hospitales no están dispuestos a admitirlos, esos pacientes sufrirán un gran dolor y sus familias también tendrán que gastar más energía para cuidarlos. lo que también provocará tensión en la relación médico-paciente. 3. Aumento del índice de autopago Para cumplir con los requisitos de los precios empaquetados, algunas instituciones médicas exigen directamente a los pacientes que paguen por los artículos que el seguro médico puede pagar, incluidos medicamentos, consumibles, equipos e incluso inspecciones y pruebas. elementos. O no se puede utilizar estando hospitalizado y sólo se puede adquirir en ambulatorios o farmacias por lo que no está incluido en los cargos del GRD de hospitalización. El aumento de la carga y las molestias para los pacientes afectarán la relación médico-paciente. Veamos los problemas de las instituciones médicas: 1. Antes de perder dinero, durante el proceso piloto de algunos hospitales en algunas ciudades como Beijing y Shanghai, hubo un fenómeno de pérdidas y ganancias en grupos, e incluso el saldo total de ingresos y gastos. del hospital estaba en números rojos. Por un lado, de hecho estaba relacionado con el costo. Tiene algo que ver con la gestión. El pensamiento inercial de la dirección del hospital original ha provocado pérdidas sin reducir los costos. Tiene algo que ver con la calidad y codificación de la primera página de los registros médicos. La falta de comunicación entre clínicos y codificadores ha provocado pérdidas debido al "alto número de pacientes y al bajo número de pacientes". Después de que Estados Unidos implementara el DRG ese año, algunos hospitales quebraron. 2. Fraude: para "ganar dinero", algunas instituciones médicas defraudan los fondos del seguro médico codificando "enfermedad baja y código alto". Esto es exactamente lo opuesto a perder dinero, y es un fenómeno que también ha ocurrido en las sociedades occidentales. . Por supuesto, para reducir costos, algunos emplean personal médico con salarios relativamente bajos, lo que fácilmente puede conducir a una disminución de la calidad médica e incluso a accidentes médicos. 3. Juego El primero es el juego grupal. ¿Qué situación es mejor si hay más grupos y menos grupos? ¿Cuál es la tasa de inscripción razonable? Actualmente no hay una declaración clara, es decir, hay margen de negociación entre el seguro médico y el médico. instituciones. Además, DRG también tiene situaciones en las que puede ser aceptado o no incluido en el grupo, incluido el uso de tecnologías innovadoras. Aún no se ha determinado hasta qué punto las innovaciones pueden ser aceptadas por el seguro médico. Existe otro tipo de juego entre instituciones médicas. La mayoría de las nuevas rondas de evaluaciones de desempeño aparecen de manera proporcional, por lo que es posible que quién ocupa el primer lugar y quién el último, como el valor del CMI, si un hospital tiene un peso alto. , su CMI fácilmente obtendrá una clasificación alta, es fácil llevar a la selección de pacientes; esto es especialmente cierto para el índice de costos y el índice de tiempo, siempre que el hospital A tenga costos más bajos y un tiempo de hospitalización más corto que el hospital B, fácilmente obtendrá una clasificación más alta. Entonces, la orientación de la evaluación del desempeño afectará la toma de decisiones clínicas.