¿Se pueden reembolsar los gastos personales de bolsillo?
1. Instalaciones de servicios médicos autofinanciadas: se refiere a instalaciones de servicios médicos que no se encuentran dentro del alcance prescrito.
2. Parte autopagada: se refiere a los gastos médicos incurridos por los empleados que son inferiores al estándar de pago mínimo del fondo común del seguro médico básico y no están suficientemente pagados en la cuenta común para pacientes ambulatorios (actualmente excluyendo a los empleados de la empresa). );
Parte de bolsillo personal: se refiere a los gastos dentro del alcance de la póliza pero que deben ser asumidos por el individuo, generalmente consta de 4 partes.
(1) La porción por debajo de la línea del deducible del seguro médico y por encima de la línea del tope.
(2) El monto de desembolso para el primer diagnóstico Clase B se refiere a la Categoría; El catálogo de medicamentos B y los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en el alcance de la Póliza de seguro médico, pero las personas aseguradas deben pagar una cierta proporción del monto de bolsillo, como el 10% del monto de bolsillo para los medicamentos de Clase B. , 20% del monto de desembolso para los artículos de diagnóstico y tratamiento de Clase B, y el monto de desembolso para los artículos de primer diagnóstico y tratamiento de Clase B
(3) Monto que excede el límite; precio. (3) El monto que excede el precio límite está incluido en el catálogo de medicamentos de categoría B, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el catálogo de consumibles, aunque está incluido en el alcance de la póliza de seguro médico, si existe una norma. precio unitario pagado por el seguro médico, el monto que excede el límite de precio excede el precio unitario estándar;
(4) La parte restante después de ser incluida en el monto de reembolso del seguro médico se reembolsará de acuerdo con la proporción correspondiente.
Gastos personales de bolsillo: se refiere a gastos que no están cubiertos por el seguro médico, incluidos medicamentos de pago propio, artículos de diagnóstico y tratamiento de pago propio y artículos de servicios de pago propio.
Gastos de bolsillo personales: se refiere a los gastos que debe cubrir en el total de gastos médicos después del reembolso del seguro médico, es decir: gastos de bolsillo personales + gastos de bolsillo personales gastos.
Alcance del reembolso del seguro médico básico:
1 Para algunos gastos médicos de hospitalización causados por enfermedades y accidentes en hospitales designados, la proporción de reembolso real es del 20% al 60%;
2. La tarjeta de seguro médico puede comprar medicamentos y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no puede ser reembolsada;
3. Los gastos personales incurridos en las instituciones médicas designadas del seguro médico municipal que Cumplir con las regulaciones están incluidos en el alcance de pago del seguro de enfermedades graves de los residentes, el 50% será reembolsado por los fondos del seguro de enfermedades críticas.
Varias situaciones de reembolso de gastos de bolsillo de hospitalización:
1 Al liquidar la factura de cada hospitalización, las personas a las que se les ha reembolsado la atención médica básica no tienen que hacerlo. pagar. Por ejemplo, si el costo es de 50.000 yuanes, el individuo debe pagar 10.000 yuanes, entonces el individuo sólo pagará 10.000 yuanes y el hospital y el centro de seguridad social pagarán los 40.000 yuanes restantes. Sin embargo, la parte a cargo de los particulares sigue siendo relativamente alta y los grandes seguros médicos de ayuda mutua también pueden reembolsarlos. En otras palabras, si paga más de 1.300 de bolsillo cada vez que es hospitalizado (el umbral pasa a ser 650 después de la segunda vez), también puede llevar el recibo a la unidad y hacer que la unidad lo declare nuevamente. Esta vez, la parte superior a 1300/650 se reembolsará según la proporción segmentada.
2. Existe un umbral para el reembolso de la hospitalización (el umbral es generalmente el 10% del salario anual promedio de los empleados de la ciudad en el año anterior), es decir, debe pagar la cantidad superior al monto. Umbral del reembolso debe reembolsarse de acuerdo con las regulaciones de seguro médico locales. La tasa de reembolso es diferente en diferentes lugares y diferentes proyectos en diferentes hospitales. Para obtener información específica, puede consultar la seguridad laboral y social local. sitio web. Infórmate en la red laboral y de seguridad social local.
Resumen: El seguro médico para empleados o el seguro médico para residentes requerirán gastos de bolsillo personales que no pueden ser reembolsados al consultar a un médico o al estar hospitalizado. Estos gastos de bolsillo personales no pueden ser reembolsados por el empleador. fondo de seguro médico.
Base jurídica:
Artículo 28 de la “**** de la República Popular China” y la “Ley Nacional del Seguro Social”
Cumplir con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos, así como los gastos médicos de emergencia y rescate, se pagarán con cargo al fondo del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico se liquidará directamente entre la agencia de seguro social y la institución médica y unidad de negocio farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación de gastos médicos para el tratamiento médico en otros lugares para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.