¿Qué es la ablación por radiofrecuencia del hígado?
La ablación térmica por radiofrecuencia es una tecnología de tratamiento de tumores in situ mínimamente invasiva. Con la ayuda de tecnología de imágenes como ultrasonido o tomografía computarizada para guiar el posicionamiento, la aguja del electrodo se inserta directamente en el tumor y el tejido local. de la lesión se genera alta temperatura mediante energía de radiofrecuencia. Después del secado, el tejido blando y el tumor finalmente se coagulan y se inactivan. El principio es que cuando el generador electrónico genera corriente de radiofrecuencia, la aguja del electrodo provoca vibración y fricción iónica de alta velocidad en el tejido circundante, que luego se convierte en energía térmica y se conduce hacia afuera con el tiempo, provocando coagulación térmica, necrosis y degeneración del tejido. tejido local. Las técnicas actuales de ablación por radiofrecuencia que utilizan agujas de un solo electrodo pueden producir focos de necrosis coagulativa de hasta 5 cm de diámetro. En observaciones clínicas, la ablación por radiofrecuencia es muy eficaz en el tratamiento de tumores hepáticos. Se informa que las tasas de supervivencia de pacientes con cáncer primario de hígado al año, 2 años, 3 años y 5 años después del tratamiento son del 94%, 86% y 68%. respectivamente, % y 40%, lo que es similar al efecto de la resección quirúrgica radical. Al mismo tiempo, se logró el objetivo de un tratamiento radical mínimamente invasivo del cáncer de hígado. Hoy en día, debido al desarrollo de la terapia por radiofrecuencia hepática, la comunidad médica ha visto algunos cambios y controversias en las opciones de tratamiento para algunos pacientes con cáncer de hígado pequeño o cirrosis muy grave. Sin embargo, la terapia de ablación por radiofrecuencia para estos pacientes está mostrando cada vez más ventajas en la clínica. tratamiento. Al mismo tiempo, en comparación con el método de inyección de alcohol en la ablación por radiofrecuencia, los resultados clínicos muestran que la ablación por radiofrecuencia logra una tasa de necrosis tumoral completa del 90%, mientras que el método de inyección de alcohol es del 80% para cada ablación por radiofrecuencia del tumor requiere un promedio de 1,2 ciclos; , mientras que el alcohol El método de inyección es de 4,8 ciclos. Por el contrario, la ablación por radiofrecuencia es superior a la inyección de alcohol.
¿Qué tipo de pacientes son adecuados para la ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos?
Según las características de la tecnología de ablación por radiofrecuencia, el alcance de la ablación por radiofrecuencia debe estar a más de 1 cm por encima del borde del tumor para lograr una necrosis tumoral completa. El rango de ablación por radiofrecuencia de una aguja de electrodo es de 5 cm de diámetro. Los tumores hepáticos de menos de 3 cm se pueden cubrir completamente mediante ablación por radiofrecuencia después de insertar un electrodo. Según los informes, el 67% de los tumores hepáticos de menos de 3 cm se pueden extirpar después de la ablación por radiofrecuencia. Necrosis completa, el efecto del tratamiento es mejor. Cuando el tumor hepático mide entre 3 y 4 cm, es necesario ajustar la aguja del electrodo incluso después de menos de 6 sesiones de ablación por radiofrecuencia, y la tasa residual del tumor y la tasa de recurrencia aumentan significativamente. Por lo tanto, los pacientes más adecuados deben tener tumores hepáticos de menos de 3 cm y menos de 3 tumores hepáticos, si los tumores hepáticos miden más de 5 cm, es mejor considerar primero la resección quirúrgica; Además, algunos pacientes con cirrosis hepática grave o mala condición física que no pueden tolerar la extirpación quirúrgica del hígado también pueden considerar el tratamiento con radiofrecuencia para los tumores hepáticos. Existen aproximadamente tres métodos de tratamiento con radiofrecuencia: uno es insertar la aguja del electrodo directamente en el tumor hepático desde la superficie del hígado mediante guía por ultrasonido o tomografía computarizada in vitro; el otro es utilizar videolaparoscopia durante la cirugía para insertar la aguja del electrodo directamente; Ver televisión. La aguja del electrodo también se puede insertar en el tumor hepático bajo guía de ultrasonido laparoscópico; el tercer método es insertar la aguja del electrodo directamente en el tumor hepático durante la cirugía, debido a la imposibilidad de someterse a una resección quirúrgica o cirrosis hepática. causado. El tercer método consiste en colocar la aguja del electrodo directamente durante la operación. Esto se debe a que el tratamiento con radiofrecuencia intraoperatoria se realiza porque se descubre que el tumor no es resecable durante la operación o que la cirrosis hepática es grave y no se puede extirpar. resultados. En los últimos años, nuestro hospital ha llevado a cabo un tratamiento de ablación por radiofrecuencia laparoscópica para el cáncer de hígado, aprovechando al máximo las ventajas de la laparoscopia quirúrgica para permitir a los pacientes puncionar directamente los tumores del hígado bajo vigilancia por televisión en un estado indoloro. El efecto es real y los órganos circundantes. el hígado se puede separar para evitar daños a los órganos alrededor del hígado Figura 1.
Ventajas del tratamiento de ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos
El punto más importante es que el tratamiento por radiofrecuencia de tumores hepáticos es mínimamente invasivo y el tratamiento por radiofrecuencia de tumores hepáticos es más eficaz que otros métodos de tratamiento. . El tratamiento del tumor es mínimamente invasivo y las agujas de los electrodos de radiofrecuencia solo cubren un diámetro máximo de 5 cm, lo que tiene poco impacto en otros tejidos hepáticos, especialmente en pacientes con cirrosis grave, el tejido hepático funcional debe preservarse tanto como sea posible. Por lo tanto, es más adecuado para pacientes con cáncer de hígado pequeño y cáncer de hígado múltiple, así como para pacientes con cirrosis hepática grave que no pueden tolerar la resección quirúrgica. Los pacientes que se someten a tratamiento por radiofrecuencia mediante traumatismo extracorpóreo o laparoscopia tienen poca reacción después del tratamiento y pueden ser dados de alta después de 1-2 días de observación. El paciente sufre poco dolor y puede volver a la vida normal a los pocos días.
Otra ventaja es que el tratamiento con radiofrecuencia de los tumores hepáticos se puede repetir y el tratamiento con radiofrecuencia en la etapa anterior no tiene impacto en los tratamientos posteriores. Lo mismo ocurre con la radiofrecuencia laparoscópica, porque la cirugía laparoscópica básicamente no forma adherencias en la cavidad abdominal y la ablación de tumores por radiofrecuencia laparoscópica se puede realizar repetidamente. Esto elimina muchas preocupaciones sobre la reoperación.
Desventajas de la ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos
La aplicación clínica de cualquier tecnología tiene ciertas limitaciones. El factor más importante en la ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos es el tamaño del tumor. Es poco probable que los tumores de más de 5 cm queden completamente cubiertos por la ablación por radiofrecuencia y la proporción de tumores residuales es mayor. La resección quirúrgica debe ser la primera opción para estos pacientes. Si la condición física del paciente no tolera la cirugía, se puede considerar el tratamiento con radiofrecuencia para los tumores hepáticos. Otra razón que afecta la eficacia es la precisión de la perforación de la aguja del electrodo de radiofrecuencia. Teóricamente, las agujas de los electrodos se distribuyen en varias partes del tumor, pero en el funcionamiento real se verán afectadas por diversos factores, como una mala ubicación, nódulos de cirrosis graves en las imágenes de ultrasonido, motivos del equipo, etc. Estos factores afectarán directamente la precisión de la punción y, en última instancia, afectarán el efecto.
Evaluación de seguimiento de la terapia de ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos.
La revisión posoperatoria generalmente no es adecuada para la observación con ecografía B, porque la ecografía B es difícil de determinar con precisión el grado de necrosis coagulativa. Se debe realizar una tomografía computarizada con contraste después de un mes para determinar la efectividad del tratamiento. Las exploraciones muestran una disminución de la densidad en el área de necrosis coagulativa, con una mayor disminución de la densidad después de 6 meses. Si se encuentra un halo de realce espeso e irregular alrededor del área tratada, esto indica que el tratamiento fue inadecuado y debe realizarse. repetido. Generalmente, se realiza una tomografía computarizada con contraste entre 1 y 3 meses después de la cirugía y, si se encuentra recurrencia del tumor, se puede volver a realizar el tratamiento. Al mismo tiempo, también se puede extraer sangre para comprobar marcadores tumorales como la alfafetoproteína y observar dinámicamente si hay un aumento. Los indicadores elevados también indican recurrencia del tumor.
Complicaciones de la ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos
La ablación por radiofrecuencia de tumores hepáticos es relativamente segura, tiene poco impacto en todo el cuerpo y tiene una reacción traumática leve. Las complicaciones después del tratamiento generalmente están por debajo del 5%-6%. El daño térmico al peritoneo o al diafragma causado por la radiofrecuencia puede provocar dolor en el sitio de tratamiento, sangrado o hematoma subperitoneal en el sitio de la perforación hepática, absceso hepático en el sitio de tratamiento, colecistitis aguda en el sitio de tratamiento cerca de la vesícula biliar y daño a órganos alrededor del hígado como perforación de colon, etc. Además de los tumores a lo largo del recorrido de la aguja, pueden ocurrir una pequeña cantidad de complicaciones después del tratamiento. y metástasis tumoral a lo largo del trayecto de la aguja de punción. Se requiere observación médica durante 1 a 2 días después del tratamiento para prevenir la aparición de diversas complicaciones y brindar un tratamiento oportuno después de que se descubran complicaciones.