El nuevo seguro médico estipula que los miembros de la familia pueden utilizarlo. ¿Significa esto que la esposa puede utilizar la tarjeta de seguro médico de su marido para consultar a un médico?
Además, las diferentes provincias y ciudades también tienen diferentes regulaciones sobre el uso, políticas y gestión de las tarjetas de seguro médico. Por ejemplo, en Beijing no hay saldo en la tarjeta de seguro médico, que es similar a una tarjeta de membresía. Los médicos se centrarán en si el paciente está en la tarjeta. En la provincia de Hebei, si hay saldo en la tarjeta, se puede pasarla para comprar medicamentos en las farmacias. Incluso en otras provincias y ciudades, el saldo de la tarjeta se puede utilizar para comprar leche, pasta de dientes, cepillos de dientes y otros artículos de primera necesidad en las farmacias.
La Oficina General del Consejo de Estado emitió los "Dictámenes Orientadores sobre el Establecimiento y Mejoramiento del Mecanismo de Garantía y Asistencia Ambulatoria para el Seguro Médico Básico de los Empleados" (en adelante, los "Dictámenes") el 22 de abril, los cuales propuso la necesidad de regular el seguro médico de los empleados individuales Ámbito de uso de la cuenta: Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por las personas aseguradas dentro del alcance de la póliza en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas. Puede utilizarse para pagar los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas y sus cónyuges, padres e hijos en instituciones médicas designadas, así como los gastos incurridos por las personas aseguradas en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas que corren a cargo personalmente del asegurado.
El punto clave es que, aunque la cuenta personal de la tarjeta de seguro médico del empleado asegurado se puede utilizar para pagar los gastos personales de los miembros de su familia y el coste de la compra personal de medicamentos en la farmacia, no se puede utilizar. ¡Para un reembolso completo! En otras palabras, a los familiares de los empleados asegurados no se les puede reembolsar la hospitalización sin seguro médico, ¡pero el saldo en las cuentas personales de los empleados asegurados se puede utilizar para pagos personales!
Prestar una tarjeta de seguro médico significa prestar la tarjeta de seguro médico a otras personas, y la persona se registrará para recibir tratamiento médico a nombre de la tarjeta de seguro médico y disfrutará de los beneficios de reembolso del seguro médico nacional.
El fenómeno de prestar tarjetas de seguro médico es muy común, ¡pero todo el mundo sabe que este comportamiento es ilegal!
El primer "Reglamento sobre la supervisión y administración del uso de los fondos del seguro médico" de mi país (en adelante, el "Reglamento") fue revisado y aprobado por la 117ª Reunión Ejecutiva del Consejo de Estado en diciembre. 9 de mayo de 2020 y se implementará el 1 de mayo de 2021 a partir de hoy.
Entre ellos, el artículo 21 del "Reglamento" estipula que "los fondos del seguro médico se destinarán a fines especiales y no serán malversados ni malversados por ninguna unidad o individuo". Se puede ver que el monto del reembolso en la tarjeta de seguro médico pertenece al fondo estatal. Una vez que se malversa o se malversa, se asumirá la responsabilidad legal correspondiente.
Al mismo tiempo, el artículo 41 del "Reglamento" estipula que si un individuo utiliza su propio certificado de seguro médico para hacerse pasar por otros, el departamento administrativo de seguridad médica le ordenará que haga las correcciones necesarias; cause pérdidas a la caja del seguro médico, se ordenará su devolución si pertenece al propio asegurado, se suspenderá la liquidación en línea de los gastos médicos de 3 meses a 12 meses; Durante el período de suspensión de la liquidación en línea de gastos médicos, los prestatarios no podrán utilizar sus tarjetas de seguro médico para el reembolso a tiempo cuando estén enfermos y la ganancia supere la pérdida. Además, si una persona, con el fin de defraudar los fondos del seguro médico, entrega la tarjeta del seguro médico a otros para que la utilicen a su nombre, causando pérdidas al fondo del seguro médico, el departamento administrativo del seguro médico también impondrá una multa. de no menos de dos veces pero no más de cinco veces el monto de la tarjeta de seguro médico defraudada.
Además, si presta su tarjeta de seguro médico a otras personas para que vayan al hospital para recibir tratamiento médico, examen físico u hospitalización, la tarjeta de seguro médico dejará registros detallados, que pueden afectar a la persona con la tarjeta de seguro médico para participar en seguros comerciales o realizar reclamaciones.
Las "Opiniones" del Consejo de Estado finalmente aclararon que los gobiernos populares provinciales deben tomar disposiciones generales y decisiones científicas de acuerdo con los requisitos de esta opinión, y emitir medidas de implementación antes de finales de diciembre de 2021 para guiar y coordinar la promoción de la implementación de reformas en la región 3. Durante el período de transición alrededor del año, los objetivos de la reforma se alcanzarán gradualmente. Las regiones coordinadoras deben aclarar y perfeccionar aún más las regulaciones de políticas basadas en las realidades locales, manejar adecuadamente la transición de políticas antes y después de la reforma, garantizar una transición fluida de los beneficios para las personas aseguradas, realizar bien el trabajo relevante y estandarizar aún más los estándares de políticas.
El seguro médico es en realidad un proceso de ayuda mutua, que pone en común el dinero del asegurado y permite que personas sanas ayuden a personas enfermas. Los asegurados sólo pueden disfrutar de las prestaciones del seguro médico después de pagar las primas. Si presta su tarjeta de seguro médico a otras personas sin autorización, perderá el fondo de seguro médico limitado del país. Los fondos de seguro médico son dinero que salva vidas para la gente común. Sólo cumpliendo estrictamente las regulaciones y políticas relacionadas con el seguro médico podemos no solo ayudar a los demás, sino también ayudarnos a nosotros mismos.