Póliza de seguro médico para empleados jubilados de Shanghai
I. Documento de póliza de seguro médico para empleados jubilados de Shanghai
La prima del seguro de enfermedades críticas de los jubilados es de 200 yuanes. Entre ellos, la unidad paga 100 yuanes y el individuo paga 100 yuanes. El estándar de pago de 200 yuanes lo estipula uniformemente el estado. No importa en qué año se jubile, el estándar no cambiará. Si la política cambia, será un cambio unificado y los estándares de todos serán los mismos. Pero depende de la situación de la unidad. Por ejemplo, algunas unidades han quebrado, por lo que los individuos deben pagar el total.
Póliza de Seguro Médico de Shanghai para Empleados Jubilados (Documento de Póliza de Seguro Médico de Shanghai para Empleados Jubilados)
II. Shanghai Siempre que haya pagado 15 años consecutivos de seguro médico, podrá disfrutar de un seguro médico de por vida después de la jubilación. Este es el tiempo de pago más corto del país. Otras provincias y ciudades requieren plazos de pago más largos para disfrutar de un seguro médico de por vida.
Actualmente, los jubilados de Shanghai menores de 74 años reciben 1.680 yuanes por año, y los mayores de 75 años reciben 1.890 yuanes por año. Ingresan a sus cuentas personales en julio y serán responsables de 300 yuanes. antes de la jubilación en 2000 y 700 yuanes para ellos después de la jubilación. En segundo lugar, el 90% del reembolso del seguro médico es para hospitales de primer nivel, el 80% para hospitales de segundo nivel y el 70% para hospitales de tercer nivel. alcance de los servicios ambulatorios y de emergencia
3. Los últimos documentos de la póliza de seguro médico para empleados jubilados en Shanghai
El límite máximo de pago del fondo de coordinación del seguro médico de los empleados será de 550.000 yuanes a 570.000 yuanes Para la parte superior al límite máximo de pago, se seguirá reembolsando el 80% de acuerdo con las regulaciones
El saldo de la cuenta del seguro médico del empleado jubilado en el año en curso: 74 si está por debajo. un año, el importe es de 1.680 RMB, y si tiene más de 75 años, el importe es de 1.890 RMB.
IV. Materiales de participación en el seguro médico de los empleados jubilados de Shanghai
Proceso de pago del seguro médico de asistencia mutua de los empleados jubilados de Shanghai:
1. ., Ltd."Formulario de registro para el plan de seguro médico complementario de ayuda mutua para empleados jubilados"
2. Utilice el formato EXCEL para hacer una lista de personas aseguradas (cuatro campos: número de serie, nombre, número de identificación y seguro) en formato EXCEL Copiar el documento electrónico en una memoria USB y enviar la relación de asegurados a la Oficina de Servicios de la Federación Distrital de Sindicatos más cercana.
3. Comprobante financiero de pago.
Método de pago:
1. Comprobante de crédito (proporcionar copia con sello comercial del banco al registrarse)
2. Banca en línea (proporcionar al registrarse copia impresa del comprobante de pago)
3. Comprobante de retiro de efectivo (proporcionar copia con sello comercial del banco al registrarse)
4.
5. Pague las primas en su nombre. Se puede solicitar para más de 10 personas)
5. Descargue el documento de la póliza de seguro médico para empleados jubilados de Shanghai
Los empleados jubilados deben ir al centro de asuntos comunitarios para pagar una gran cantidad de dinero. seguro médico por primera vez con su documento de identidad y se comprometen a pagarlo cada año en el futuro. Se debe redactar un acuerdo sobre las deducciones de los fondos de pensiones.
Base Legal
"Medidas de Implementación para Mejorar el Mecanismo de Asistencia y Garantía de la Clínica Ambulatoria del Seguro Médico Básico para Empleados de Shanghai"
Tareas Principales
(1) Mejorar los métodos de contabilidad de cuentas personales. A partir del 1 de julio de 2023, todas las primas de seguro médico básico pagadas por los empleados activos se acreditarán a cuentas médicas personales, y el estándar de crédito es el 2% de la base de pago del individuo. Todas las primas de seguro médico básico pagadas por la unidad se acreditarán a. el fondo global. A las cuentas personales de los jubilados se les acredita una cantidad fija del fondo general, 1.680 yuanes/año para los menores de 74 años y 1.890 yuanes/año para los mayores de 75 años.
(2) Mejorar las funciones de seguridad y rescate de pacientes ambulatorios. Mejorar el mecanismo de protección de tarifas para pacientes ambulatorios del seguro médico de los empleados y ajustar los estándares de tratamiento ambulatorio y de emergencia a partir del 1 de julio de 2023.
1. Empleados actuales: el estándar de pago por cuenta propia para los servicios ambulatorios y de emergencia se ajusta a 500 yuanes. El exceso será pagado por el fondo unificado de acuerdo con las siguientes normas: 80% de los servicios ambulatorios y de emergencia de las instituciones médicas de primer nivel, 75% de los servicios ambulatorios y de emergencia de las instituciones médicas de segundo nivel, y 70% de los servicios ambulatorios y de emergencia de instituciones médicas de tercer nivel.
2. Jubilados: (1) Para aquellos que se jubilen después del 1 de enero de 2001, el estándar para gastos ambulatorios y de emergencia se ajustará a 300 yuanes.
El exceso será pagado por el fondo global de acuerdo con las siguientes normas: para el tratamiento ambulatorio y de emergencia en una institución médica de primer nivel, el fondo global pagará el 85% para el tratamiento ambulatorio y de emergencia en una institución médica de segundo nivel; el fondo global pagará el 80%; por tratamiento ambulatorio y de emergencia en una institución médica de tercer nivel, el fondo global pagará el 80%. (2) Para aquellos que se jubilaron antes del 31 de diciembre de 2000, el estándar de pago por cuenta propia para los servicios ambulatorios y de emergencia se ajustará a 200 yuanes. El exceso será pagado por el fondo unificado de acuerdo con las siguientes normas: el 90% para los servicios ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas de primer nivel; el 85% para los servicios ambulatorios y de emergencia en instituciones médicas de segundo nivel y el 80% para los servicios ambulatorios y de emergencia en las instituciones médicas de segundo nivel; Instituciones médicas de tercer nivel.
(3) Estandarizar el ámbito de uso de las cuentas personales. Las cuentas personales se utilizan principalmente para pagar los gastos de bolsillo incurridos por los asegurados dentro del alcance de la póliza en instituciones médicas designadas o farmacias minoristas designadas.
A partir del 1 de julio de 2022, el ámbito de uso de las cuentas personales se ampliará gradualmente. Las cuentas personales se pueden utilizar para pagar los gastos médicos incurridos por las personas aseguradas y sus cónyuges, padres e hijos en instituciones médicas designadas, así como los gastos incurridos por las personas aseguradas en la compra de medicamentos, equipos médicos y consumibles médicos en farmacias minoristas designadas. . Explorar el uso de cuentas personales para aportes individuales como el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos y Rurales para cónyuges, padres e hijos. Las cuentas personales no se utilizarán para gastos tales como servicios públicos, acondicionamiento físico o consumo de atención médica que no estén cubiertos por el seguro médico básico.
(4) Fortalecer la función de protección suplementaria de los fondos adicionales locales. Todas las primas del seguro médico complementario local pagadas por el empleador se incluirán en el fondo complementario local y se contabilizarán por separado. A partir del 1 de enero de 2023, los gastos médicos ambulatorios y de emergencia se incluirán en el ámbito de pago del fondo general y ya no se pagarán con fondos complementarios locales. El fondo complementario local seguirá pagando reducciones y exenciones, como reducciones y exenciones integrales para el seguro médico de los empleados, así como algunos gastos médicos que superen el límite máximo de pago del fondo unificado. Explorar cómo los fondos suplementarios locales pueden desempeñar funciones de financiación multicanal y seguridad suplementaria en respuesta al envejecimiento de la población.
(5) Fortalecer la supervisión y gestión. Mejorar las medidas de gestión y servicio, innovar los mecanismos de operación del sistema, orientar el uso racional de los recursos médicos, garantizar el funcionamiento estable de los fondos de seguro médico y aprovechar plenamente la función de garantía. Implementar estrictamente el sistema de gestión del presupuesto del fondo de seguro médico y fortalecer la construcción del sistema de auditoría del fondo y del sistema de control interno. Mejorar aún más el mecanismo de gestión dinámica de todo el proceso de cuentas personales y fortalecer la revisión del uso y liquidación de cuentas personales. Fortalecer la supervisión de las conductas médicas y los gastos médicos, mejorar el sistema de supervisión administrativa de la aplicación de la ley a nivel municipal y distrital, continuar llevando a cabo operaciones especiales para combatir el fraude y el fraude de seguros, fortalecer la supervisión conjunta entre departamentos, fortalecer la supervisión social y acelerar la construcción de sistemas de supervisión inteligentes. Acelerar la construcción del sistema de servicios médicos primarios, mejorar los servicios de contratación de médicos de familia, estandarizar la gestión de recetas a largo plazo y orientar a los asegurados para recibir la primera consulta en el nivel primario.
(6) Mejorar el mecanismo de pago que sea compatible con los servicios ambulatorios y la seguridad financiera. Fortalecer la vinculación de los "tres servicios médicos" y promover la profundización de la reforma del sistema médico y de atención de salud. Implementar métodos de pago de seguro médico diversificados y compuestos bajo una gestión presupuestaria total, como el pago capitado, el pago por tipo de enfermedad y el pago por día de cama, continuar profundizando la reforma de los métodos de pago del seguro médico, promover el sistema DIP y el sistema DRG, y brindar la al público con mejores servicios médicos. Reducir la carga del tratamiento médico para las masas. Determinar de manera científica y racional los estándares de pago de los seguros médicos y orientar el uso activo de medicamentos de eficacia comprobada y precios razonables. Además, los proyectos elegibles de servicios médicos "Internet +" se incluirán en el alcance del pago.