Procedimientos operativos básicos de inmunoadsorción
El proceso operativo básico de la terapia de inmunoadsorción es extraer la sangre del paciente del cuerpo, establecer la circulación extracorpórea y anticoagular, la sangre fluye a través del separador de plasma para separar el plasma y el plasma se introduce en el inmunoadsorbente para entrar en contacto con el inmunoadsorbente Las sustancias patógenas se eliminan mediante adsorción selectiva y luego el plasma purificado se devuelve al paciente para lograr el propósito del tratamiento. Algunos dispositivos de inmunoadsorción no requieren separación de plasma, pero pueden realizar directamente la terapia de inmunoadsorción por hemoperfusión.
La parte clave de la terapia de inmunoadsorción es la columna de adsorción, que incluye la parte portadora, la parte ligando y el enlace entre ambas. La parte central de la reacción de adsorción con el objetivo de adsorción (sustancia patógena) se llama portador, y la sustancia fijada en el portador y que tiene actividad de inmunoadsorción se llama ligando, y los dos interactúan mediante entrecruzamiento o acoplamiento. La esencia de la actividad de adsorción de un ligando es la afinidad selectiva o específica con el objeto adsorbido (sustancia patógena), es decir, la interacción intermolecular, incluida la afinidad biológica (como la reacción antígeno-anticuerpo) y la afinidad física y química (como la hidrofóbica). interacción) efecto).
Las sustancias actualmente disponibles como ligandos para columnas de inmunoadsorción incluyen proteína A de estafilococo, suero de ternera, anticuerpos policlonales anti-IgG humana (adsorción Ig-Therasorb), fenilalanina (adsorción PH-350 y PH-250), triptófano ( Adsorción TR-350), columna de adsorción Medisorba MG-50, celulosa de sulfato de dextrano (DSC), columna de fibra de polimixina B (PMX-F), proteína de adsorción directa de lípidos en sangre completa (DALI), adsorción de ADN, adsorción de C1q, anticuerpo anti-LDL adsorción, adsorción de glicoproteínas, diversas desintoxicaciones y adsorciones de desintoxicación, columna de adsorción de bilirrubina (Medisorba BL-300) y varias columnas de adsorción celular, etc.
Mecanismo de acción
Eliminación de sustancias patógenas
Muchas enfermedades son causadas por factores patógenos en la circulación. Estos factores patógenos incluyen autoanticuerpos, complejos inmunes circulantes, factores de necrosis tumoral, interleucinas, grandes cantidades de lipoproteínas de baja densidad, diversas paraproteínas, toxinas circulantes y endotoxinas.
Eliminar anafilatoxinas
Las anafilatoxinas no solo pueden activar monocitos y granulocitos, sino también regular la permeabilidad capilar y los cambios hemodinámicos. La inmunoadsorción retrasa los efectos de las anafilatoxinas sobre la liberación de citoquinas y la respuesta inflamatoria expandida resultante.
Efecto inmunomodulador
La inmunoadsorción puede regular la función inmune de los pacientes, reducir la síntesis de interleucina 1 e interleucina 6 en pacientes con sepsis, inhibir la proliferación de linfocitos y reducir la liberación de mediadores inflamatorios. Además, la inmunoadsorción también puede restaurar las funciones de los factores plasmáticos, el complemento, los factores de coagulación y los factores opsonizantes, restaurar la función de fagocitosis de las células dañadas y las células reticuloendoteliales, reducir los factores bloqueantes de las células tumorales y aumentar la sensibilidad de las células tumorales a los fármacos de quimioterapia. .
Efecto terapéutico no específico
La inmunoadsorción puede reducir los mediadores inflamatorios en suero, como el complemento y el fibrinógeno.
Indicaciones
Las indicaciones de la inmunoadsorción son muy amplias, incluyendo:
① Diversas enfermedades reumáticas e inmunes, especialmente lupus eritematoso sistémico y enfermedad vascular sistémica Yan et al. .
② Enfermedades de la piel relacionadas con el sistema inmunológico.
③ Enfermedad renal, nefritis relacionada con el sistema inmunológico, incluida nefropatía púrpura, nefropatía IgA, etc.
④ Enfermedades del aparato digestivo, como insuficiencia hepática fulminante, cirrosis biliar primaria, ictericia obstructiva, etc.
⑤ Enfermedades del sistema nervioso, como el síndrome de Guillain-Barré, miastenia gravis y polineuropatía desmielinizante.
⑥ Enfermedades del sistema sanguíneo, como crioglobulinemia, macroglobulinemia, anemia hemolítica autoinmune y mieloma múltiple, etc.
⑦ Enfermedades endocrinas y metabólicas, como hiperlipidemia, crisis de hipertiroidismo, obesidad y diabetes tipo Ⅰ, etc.
⑧ Intoxicaciones, como la intoxicación por organofosforados.
Estado de la solicitud
En la actualidad, el desarrollo de la tecnología de inmunoadsorción ha sido relativamente completo, especialmente después del uso de la tecnología de separación de plasma por membrana, las complicaciones se han reducido. En comparación con el recambio plasmático, que se utilizaba habitualmente en el pasado, la inmunoadsorción tiene ventajas obvias en términos de eficacia y seguridad. La inmunoadsorción elimina los anticuerpos patógenos de manera más completa y exhaustiva. Lo que se transfunde al paciente es su propio plasma. No es necesario complementar el plasma exógeno ni el líquido de reemplazo. Puede prevenir eficazmente la propagación de enfermedades infecciosas y evitar los problemas más comunes en el plasma. intercambio de citrato, mecanismo de coagulación anormal, reacciones alérgicas, hipotensión e hipopotasemia, etc.
Además, la inmunoadsorción es altamente selectiva y específica, no afecta el tratamiento farmacológico concurrente, tiene pocos consumibles y es relativamente barata. Es un método de tratamiento prometedor para enfermedades inmunes reumáticas graves y refractarias.
En la actualidad, hay hospitales en China que llevan a cabo tratamientos de inmunoadsorción para enfermedades inmunes reumáticas. La inmunoadsorción es eficaz para el lupus eritematoso sistémico severo refractario, la artritis reumatoide, la polimiositis/dermatomiositis, la enfermedad de Behcet y la artritis psoriásica y otras enfermedades. tiene un buen efecto curativo a corto plazo, con una tasa efectiva total y una tasa de remisión clínica que alcanza más del 90%. El uso combinado de hormonas e inmunosupresores puede lograr un efecto curativo duradero.