¿Qué significa Clase A y Clase B de seguro médico?
Categorías de reembolso y materiales de apoyo:
1. Traslado a un hospital para tratamiento médico: Si realmente es necesario el traslado a un hospital para tratamiento médico, o si la condición es urgente. , los trámites deben completarse dentro de los 7 días posteriores al traslado al hospital;
2. Reasentamiento y trabajo en un lugar diferente: Se requiere vivir y trabajar en un lugar diferente durante más de medio año, y los trámites de registro deben completarse con anticipación;
3. Gastos médicos durante salidas de corta duración como viajes de negocios, visitas familiares, turismo, etc.: ①Enfermedades agudas: se proporcionan certificados para viajes de negocios, certificados de visita familiar. , contratos de viaje, billetes de avión con nombre real, etc. Al reembolsar; ② Tratamiento de mantenimiento ambulatorio de enfermedades crónicas: se deben agregar los registros médicos de Xiamen y las medidas de diagnóstico y tratamiento no deben exceder a Xiamen
4. costos de examen;
5. Las fallas del sistema de seguridad social en áreas locales y urbanizadas no pueden liquidarse en tiempo real con tarjeta de crédito: las facturas de la oficina de cobranza de las instituciones médicas deben estar visadas y selladas;
6. Las tarjetas del seguro social se informan perdidas o dañadas y la impresión de la tarjeta de presentación se retrasa: se sellará el reverso de la factura del departamento de gestión de tarjetas del seguro social para su confirmación;
7. de visitas ambulatorias en un solo mes supera las 20: la hoja de cargos debe liquidarse con tarjeta de crédito y mostrar el número de pacientes registrados, y se debe proporcionar registros de pacientes ambulatorios;
8 .Enfermedad aguda o rescate sin seguro social tarjeta de seguridad: los registros médicos de pacientes ambulatorios o hospitalizados deben ser lo suficientemente detallados y claros para ser considerados como enfermedad aguda o de rescate;
Costo de medicamentos fuera de catálogo para cuadros jubilados: "Aprobación de medicamentos fuera de catálogo para "cuadros jubilados" es un formulario requerido, y sellado con el sello oficial del departamento de gestión de seguros médicos del hospital, los beneficiarios de atención médica de cuadros jubilados encomendados por los centros de carga provinciales y provinciales deben proporcionar certificados de atención médica;
10. Estado del seguro, cambios, cambios en las unidades aseguradas, impuestos locales. Retraso en la recepción de datos: el reembolso se puede realizar después de que se confirmen los cambios en los impuestos locales a mediados del próximo mes.
11. Nacimiento: el seguro debe adquirirse dentro de los tres meses posteriores al nacimiento y pagarse a tiempo, y el reembolso solo puede realizarse después de recibir el pago. Se requiere certificado de nacimiento para los recién nacidos que no son nombrados cuando se incurre en el gasto, el nombre en la factura de gastos médicos, hoja resumen, registro de alta y otros comprobantes de reembolso debe ser el nombre de la madre o el padre seguido de "hijo" o "hija"; ".
En resumen, los medicamentos de Clase A se refieren a medicamentos con fórmulas uniformes, necesarios para el tratamiento clínico, ampliamente utilizados, con buen efecto curativo y de bajo precio entre medicamentos similares. Los gastos incurridos por el uso de dichos medicamentos están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, y los gastos se pagan de acuerdo con el seguro médico básico. Los medicamentos de Clase B pueden usarse clínicamente, tienen buenos efectos curativos y tienen un precio más alto que el de los medicamentos de clase B. Medicamentos de clase A del mismo nivel.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y artículos de tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos Los gastos médicos para el tratamiento médico y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.