¿Qué hacer con las dos situaciones por encima del umbral de reembolso del seguro médico?
2017 Nueva Política de Seguro Médico 1: Básicamente implementar la red nacional de seguro médico en 2017
En la tarde del día 13, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social anunció que los chinos El gobierno ganó el "Premio al Logro Sobresaliente en Seguridad Social" de la Asociación Internacional de la Seguridad Social. Realice una conferencia de prensa. Respecto al avance de la liquidación directa de gastos de hospitalización, Huang Huabo, subdirector del Centro de Gestión del Seguro Social del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social, dijo el día 13 que el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y el Ministerio de Finanzas han emitieron conjuntamente un documento, con el objetivo de realizar básicamente la liquidación de los gastos de hospitalización a nivel nacional para finales de 2016. Se lanzó el Networking, la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización para los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias, y desde principios de 2017; , se ha ido realizando gradualmente la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización de los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias. La liquidación directa de gastos médicos de hospitalización de los jubilados se ampliará a la liquidación directa de gastos médicos de hospitalización de quienes cumplan las condiciones de derivación al final del año.
Nuevo acuerdo de seguro médico 2017 2: dos avances importantes en el tratamiento médico en otros lugares
Al responder a las preguntas de los periodistas, el responsable correspondiente dijo que para hacer un buen trabajo En la liquidación directa de los gastos de hospitalización por tratamiento médico en otros lugares, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social estableció un grupo de trabajo especial, formuló un plan de trabajo, aclaró las tareas, revirtió el período de construcción y se concentró en abordar problemas difíciles. actualmente logrando algunos avances importantes, principalmente en dos aspectos:
El 9 de diciembre, Recursos Humanos El Ministerio de Seguridad Social y el Ministerio de Hacienda emitieron conjuntamente el "Aviso sobre Liquidación Directa de Gastos Médicos Básicos de Hospitalización en Diferentes Lugares en todas las provincias ". Es decir, el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social emitió el Documento No. 120 en 2016. El documento aclaró varias cuestiones importantes, como objetivos y tareas, principios básicos, políticas principales, métodos de solución, procedimientos de manejo, responsabilidades de plataformas ministeriales y provinciales y construcción de sistemas de información.
La semana pasada, el sistema nacional de liquidación médica externa aprobó la aceptación preliminar. Esto marca la transición formal de este trabajo desde la toma de decisiones políticas y la construcción del sistema a la etapa actual de implementación de políticas y operación de prueba del acoplamiento del sistema entre ministerio y provincia. Al mismo tiempo, Beijing, Tianjin, Hebei, Shanghai, Guangdong y otros lugares han fortalecido el envío local, instando a todas las localidades a implementar acuerdos de seguro médico fuera de la provincia este año y hacer preparativos para conectarse con el ministerio y los sistemas provinciales.
Nueva Póliza de Seguro Médico Tres de 2017: Liquidación directa de gastos médicos fuera de la ciudad para el personal de cumplimiento para finales de 2017
¿Cuándo se realizará la liquidación directa de gastos médicos fuera de la ciudad? ¿Se realizarán los gastos? El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social también dio la respuesta:
La creación de redes nacionales se realizará básicamente en 2016. Esta es una palabra clave.
Iniciar la liquidación directa de los gastos médicos hospitalarios para los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias es una palabra clave aquí. El otro son los jubilados reasentados entre provincias, no todos los jubilados.
En 2017, la liquidación directa de los gastos médicos de hospitalización para los jubilados reasentados en diferentes lugares de las provincias no está prevista que finalice a finales de 2016, pero se dice que se iniciará a finales de 2016. En 2017, los gastos médicos de hospitalización de los jubilados reasentados entre provincias se liquidarán directamente.
Nuevo acuerdo de seguro médico de 2017 IV: Política de pago de seguro de seguro médico para residentes de 2017
Primero, ajuste moderadamente los estándares de pago individuales. A medida que aumenta el nivel de consumo médico, los fondos de subsidio fiscal del estado para el seguro médico de los residentes aumentan año tras año. En 2017, los estándares de pago individual para el seguro médico de los residentes aumentarán adecuadamente. El estándar de pago es: 60 yuanes para estudiantes y niños, 100 yuanes para residentes mayores de 60 años o más y 300 yuanes para otros residentes urbanos desempleados, que se incrementarán en 10 yuanes, 30 yuanes y 100 yuanes respectivamente. Las personas con subsidios mínimos de subsistencia, las personas discapacitadas y las personas con "tres no" todavía no tienen que pagar.
El segundo es realizar un "reembolso complementario" de los gastos médicos del recién nacido. La nueva política estipula que para los recién nacidos que hayan pagado el seguro médico residente dentro de los 90 días (incluidos 90 días) a partir de la fecha de nacimiento, sus gastos médicos de hospitalización pueden ser pagados por el fondo del seguro médico de acuerdo con las regulaciones.
En tercer lugar, la institución de consulta ambulatoria no puede "obligar sin autorización". A partir del 1 de enero de 2017, los residentes asegurados sólo deberán acudir a la institución de convenio ambulatorio seleccionada para realizar los trámites del convenio con su "tarjeta médica" durante su primera visita ambulatoria, y podrán disfrutar del tratamiento integral ambulatorio de acuerdo con la normativa. No es necesario realizar los procedimientos de cita con anticipación y las instituciones de citas para pacientes ambulatorios no pueden realizar operaciones "vinculantes no autorizadas" en contra de los deseos de los residentes asegurados.
Nueva Política de Seguro Médico Cinco de 2017: Alcance del Reembolso del Seguro Médico en 2017
1. Alcance del Reembolso del Seguro de Enfermedades Críticas en 2017
1. quimioterapia para tumores malignos (incluida la terapia antitumoral específica endocrina), radioterapia para tumores malignos, terapia antitumoral con isótopos, terapia antitumoral intervencionista y terapia antitumoral de medicina tradicional china.
2. Hemodiálisis ambulatoria y diálisis peritoneal para uremia grave.
3. Tratamiento anti-rechazo tras el trasplante de riñón.
4. Tratamiento de enfermedades mentales mayores: esquizofrenia, depresión (moderada y grave), manía, trastorno obsesivo-compulsivo, retraso mental con trastornos mentales, epilepsia con trastornos mentales, psicosis paranoide.
Cabe señalar que las siguientes situaciones no están cubiertas por el seguro médico para enfermedades críticas:
1 Acudir a hospitales no designados sin autorización (excepto para rescate de emergencia);
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2. Enfermedades profesionales, accidentes de trabajo o reincidencia de accidentes de trabajo;
3. Lesiones causadas por infracciones personales;
4. Intoxicación alimentaria causada por accidentes responsables
5. Debido a un tratamiento suicida (excepto en el caso de enfermedades mentales);
6. Lesiones causadas por accidentes médicos;
>7. De acuerdo a las normas del país y de esta ciudad, Gastos médicos por cuenta propia.
II. Proporción de seguro de enfermedades críticas en 2017
1. Línea de pago mínima: 20.000 yuanes. Se pueden reembolsar más de 20.000 yuanes a través del seguro de enfermedades críticas.
2. Por encima del deducible, la tasa de reembolso del seguro de enfermedades críticas es:
1. 20.000 yuanes a 50.000 yuanes: se reembolsa el 50% del seguro de enfermedades críticas;
2. 50.000 yuanes a 100.000 yuanes: 60% de reembolso por seguro de enfermedades críticas;
3. Más de 100.000 yuanes: 70% de reembolso por seguro de enfermedades críticas.
3. Límite de reembolso anual: 300.000 yuanes.
3. Proceso de reembolso del seguro de enfermedades críticas en 2017
1. Materiales necesarios para el reembolso del seguro de enfermedades críticas
1. p>
2. La tarjeta de seguro médico o tarjeta médica del asegurado;
3. El original y copia de la lista de liquidación de gastos médicos.
2. Proceso de reembolso del seguro por enfermedades críticas
1. Las personas aseguradas deben llevar los materiales anteriores al hospital local para completar los formularios pertinentes para una revisión preliminar. la información de los residentes asegurados después de la revisión preliminar Revisión por parte de la agencia de seguro médico municipal;
3. Después de la revisión final, el seguro médico municipal emitirá a los residentes asegurados un formulario de reembolso del seguro médico para el reembolso de enfermedades graves. agencia.
IV.El plazo de reembolso del seguro de enfermedades críticas en 2017
El plazo máximo desde la fecha del primer diagnóstico o recurrencia de tumores malignos no podrá exceder de 2 años, de los cuales 5 años podrán. Puede disfrutarse para el tratamiento de tumores malignos con la medicina tradicional china.
En comparación con años anteriores, ¿cuáles son los cambios en la nueva póliza de seguro de enfermedades críticas en 2017? Los cambios se reflejan principalmente en los siguientes aspectos: 1. Reducción del estándar de pago mínimo: el estándar de pago mínimo se reduce de 20.000 yuanes a 18.000 yuanes.
2. Aumentar el índice de reembolso: el índice de pago para residentes adultos, niños y estudiantes universitarios que participan en el pago de primer nivel se incrementa del 60% al 65% del índice de pago para residentes adultos que participan en; el pago de segundo nivel se incrementa del 50% al 55% %.
3. Aumentar el estándar del subsidio por encima del límite: se reembolsará el 90% para los participantes del seguro médico de los empleados, se reembolsará el 80% para el pago de primer nivel para residentes adultos, niños y estudiantes universitarios. y se reembolsará el 70% del pago de segundo nivel para residentes adultos.
4. Aumento de los grandes subsidios: 75% de reembolso para los empleados participantes en el seguro médico; 60% de reembolso para residentes adultos, niños y estudiantes universitarios en el primer tramo y 50% de reembolso para residentes adultos en el segundo; soporte.
5. Vacunación gratuita para niños: Los niños mayores de 4 años reciben la segunda dosis de la vacuna contra la varicela de forma gratuita.
Preguntas y respuestas relacionadas con la nueva póliza de seguro médico en 2017
1. Cómo utilizar el dinero de la cuenta de la tarjeta de seguro médico
Todo el mundo sabe que el seguro médico de los empleados generalmente se divide en cuentas individuales y cuentas colectivas, ¿cómo utilizar estos dos tipos respectivamente?
Las cuentas personales pueden pagar los siguientes gastos:
1. Tarifas de medicamentos en farmacias minoristas designadas, gastos médicos ambulatorios y de emergencia;
2. seguro comercial para usted, seguro de accidentes, etc.
3. Gastos médicos por debajo del umbral del fondo de coordinación del seguro médico básico
4. -el umbral del fondo de coordinación se pagará según el individuo. El pago se realizará en proporción a los gastos a cargo del individuo.
5. Si la cuenta personal es insuficiente para cubrir los gastos médicos, el pago se realizará en; proporción a los gastos a cargo del individuo.
El fondo cubre principalmente los siguientes gastos:
1. Gastos médicos de hospitalización
2. Radioterapia para tumores malignos, diálisis renal y antirrechazo. después del trasplante de riñón Gastos médicos ambulatorios, como medicamentos;
3. Gastos médicos después del ingreso después del rescate de emergencia y dentro de los 7 días anteriores a la hospitalización.
2. Alcance del reembolso del seguro médico
1. El reembolso de la tarjeta de seguro médico se limita a los gastos médicos superiores a la hospitalización causada por enfermedades y algunos accidentes en hospitales designados.
La fórmula de reembolso es: (coste total - umbral - gastos de bolsillo - gasto excesivo) * (75 + edad * 0,2)%. En circunstancias normales, el índice de reembolso real está entre el 20% y el 20%. 60% entre.
La parte pagada por usted mismo no se reembolsará, los medicamentos de Clase B se reembolsarán en un 80%, hay un límite en las tarifas de cama y algunas tarifas de exámenes y tratamientos no se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones.
2. El importe del reembolso de la tarjeta de seguro médico es 4 veces el salario social local (el valor acumulado en un año).
3. El dinero de la tarjeta del seguro médico se puede utilizar para comprar medicamentos en farmacias designadas y pagar gastos ambulatorios y de emergencia, pero no se puede reembolsar porque el dinero de la tarjeta del seguro médico es el dinero del seguro médico. cuenta de seguro médico personal.
4. Reembolso del seguro de enfermedades críticas
Después de que el asegurado padezca una enfermedad grave, se cubrirán los gastos de bolsillo personales incurridos en las instituciones médicas designadas de esta ciudad que cumplan. De acuerdo con las regulaciones de esta ciudad, se incluirá el seguro médico. Para la cobertura del seguro de enfermedades críticas de los residentes, se reembolsará el 50% de los fondos del seguro de enfermedades críticas.
Es decir, monto del reembolso = índice de gastos de bolsillo × 50%
3. Índice de reembolso de la tarjeta médica
El Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social. anunciado en julio de este año El "Decimotercer Plan Quinquenal" para el Desarrollo de los Recursos y la Seguridad Social propone que la proporción de los gastos de hospitalización cubiertos por el seguro médico básico de mi país para los empleados y el seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales se mantenga estable en alrededor del 75%.
IV. Nuevos usos de las tarjetas de seguro médico
1. Pueden utilizarse como tarjetas de identificación
El 1 de octubre de 2015, la Enmienda a la Ley Penal (9) La tarjeta de seguridad está incluida en el ámbito de los documentos que pueden utilizarse para demostrar la identidad según la ley. Cualquier persona que falsifique, altere o compre y venda tarjetas de seguro social será penalmente responsable de acuerdo con la ley; cualquiera que utilice tarjetas de seguro social falsificadas, alteradas o malversadas de otras personas será penalmente responsable de acuerdo con la ley.
2. Se puede utilizar para hacer ejercicio en algunas provincias y ciudades.
En la segunda mitad de este año, algunas provincias y ciudades como Shandong, Chongqing y Jiangsu estipularán que los empleados pueden utilizar los saldos de sus cuentas personales para realizar actividades físicas en los gimnasios. Sin embargo, no se puede utilizar para comprar alimentos, ropa, equipos de fitness ni dinero en efectivo.
5. Cuestiones que requieren atención al utilizar la tarjeta de seguro médico
1. Está prohibido retirar dinero
Ninguna unidad o individuo puede violar el alcance y los requisitos del tarjeta de seguro médico y está estrictamente prohibido retirar dinero.
2. Las tarjetas de seguro médico en algunas provincias y ciudades pueden ser utilizadas por toda la familia.
Desde el segundo semestre de este año, el saldo de las cuentas de seguro médico personal en algunas provincias y ciudades como la provincia de Zhejiang y la ciudad de Guangzhou se pueden utilizar para pagar la atención médica básica de los empleados. Los gastos de seguro médico del cónyuge, los hijos, los padres y otros parientes cercanos asegurados benefician mutuamente a los miembros de la familia.
3. El seguro médico no pagará las siguientes situaciones:
Compra de medicamentos en instituciones médicas no designadas o farmacias minoristas no designadas (excepto en casos de emergencia);
Debido a autolesiones causadas por peleas, abuso de drogas u otras actividades ilegales;
Buscar tratamiento médico debido a alcoholismo, suicidio, automutilación, etc.;
Lesionados debido a accidentes de tráfico, accidentes médicos u otros accidentes de responsabilidad Lesiones;
Debe ser asumido por el individuo de acuerdo con las regulaciones nacionales o locales.
6. Cómo consultar el saldo de la tarjeta del seguro médico
Los asegurados pueden llamar a la línea directa de consulta de seguridad social 12333 o consultar el saldo de la cuenta del seguro médico personal a través del Banco de China. ahorros, hospitales designados en zonas urbanas, farmacias, etc.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor e instrucciones paso a paso para evitar estos "escollos" de los seguros