Profesor Fu Ping: Estado actual de la aplicación de "Internet +" en el tratamiento integrado de la enfermedad renal crónica
Introducción:
La enfermedad renal crónica (ERC) se ha convertido en uno de los principales problemas de salud pública en mi país debido a su creciente prevalencia e incidencia. Una vez que los pacientes con ERC progresan a una enfermedad renal terminal, deben depender de una terapia de reemplazo renal durante mucho tiempo para mantener la vida, lo cual es costoso. En la actualidad, los pacientes con ERC sólo reciben orientación presencial de los nefrólogos durante un período muy reducido de tiempo y la mayor parte del tiempo dependen del autocuidado y los cuidados. Con el mayor desarrollo de la tecnología de la información, ¿cuál es el estado actual de la aplicación de "Internet +" en el tratamiento integrado de la enfermedad renal crónica? A continuación, lo llevaré a echar un vistazo a las ideas del profesor Fu Ping del Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan.
China tiene una pesada carga de ERC
El profesor Fu Ping señaló que la ERC, como importante problema de salud pública en nuestro país, se refleja principalmente en los siguientes cuatro aspectos:
(1) Alta prevalencia: los datos muestran que había 697,5 millones de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en todo el mundo en 2017. Entre ellos, casi un tercio de los pacientes con ERC se encontraban en China y India Las cifras son 132 millones y 115 millones respectivamente. La prevalencia promedio de ERC entre adultos en mi país es del 10,8%, y la región suroeste representada por la provincia de Sichuan tiene la tasa de prevalencia más alta (18,3%).
(2) Estrechamente relacionado con el mal pronóstico: una vez que la ERC progresa a ESRD, el riesgo de muerte es de 10 a 20 veces mayor que el de las personas con función renal normal. Según las estadísticas, solo en 2017, la ERC causó 1,2 millones de muertes en todo el mundo (la duodécima causa de muerte a nivel mundial).
(3) La incidencia de ERC y ESRD continúa aumentando: el envejecimiento de la población de mi país, la diabetes y la hipertensión representan una pesada carga. La diabetes se ha convertido en la principal causa de ERC en mi país. En mi país, entre los residentes urbanos, la proporción de pacientes con ERC con diabetes como enfermedad primaria llega al 32,7%. Según las estadísticas, el número de pacientes en hemodiálisis en mi país alcanzó los 710.000 en 2019.
(4) Alto gasto médico y de salud: según el Informe anual de la Red de datos de enfermedades renales de China de 2015, el gasto médico total de los pacientes en diálisis fue de 429 millones de yuanes (76,6% fue pagado por el seguro médico). Los pacientes en hemodiálisis y diálisis peritoneal representaron sólo el 0,16% y el 0,02% de todos los pacientes con seguro médico, pero representaron el 2,1% y el 0,3% del gasto total en seguro médico. Los pacientes con función renal normal o ligeramente reducida representan la mayoría de todos los pacientes con ERC. Si estos pacientes se tratan eficazmente a largo plazo y se retrasa el momento de entrar en diálisis, se ahorrarán en gran medida recursos médicos y sanitarios. Para el tratamiento de la ERC, un enorme grupo de pacientes, si se pueden aplicar eficazmente la tecnología y las plataformas de Internet, el efecto del tratamiento de las enfermedades crónicas mejorará enormemente y la carga sanitaria se reducirá de forma efectiva.
Hay deficiencias en el modelo de gestión de enfermedades crónicas de la ERC de mi país
El profesor Fu Ping cree que la ERC se caracteriza por su naturaleza a largo plazo, progresión gradual, múltiples factores de riesgo y efectos adversos el pronóstico requiere de una intervención a largo plazo desde diversos aspectos como el cribado temprano, la prevención y el tratamiento, el control de las complicaciones, el frenado del deterioro de la función renal y la mejora de la calidad de vida del paciente.
En los primeros años, no había suficientes datos de costos ni datos económicos de salud para la ERC (especialmente para pacientes en diálisis terminal). Como resultado, el manejo de la enfermedad crónica de la ERC comenzó tarde en mi país y el contenido del trabajo era complejo y requería mucho tiempo. Aún es necesario mejorar muchos aspectos:
(1) Los pacientes con ERC tienen largos tiempos de espera pero tiempos de consulta cortos, lo que resulta en una falta generalizada de conocimientos sobre la educación del paciente y en una información inadecuada. estilo de vida y uso de medicamentos
(2) Aún falta la planificación general del modelo de manejo y la asignación y aplicación de recursos médicos no son razonables
(3) La mayoría de los modelos de manejo de la ERC; centrarse en la intervención médica en lugar de la prevención
(4) Las prescripciones de medicamentos para pacientes con ERC son complejas y tienen malos resultados
(5) los pacientes con ERC reciben en su mayoría tratamiento de emergencia en lugar de tratamiento prolongado; atención a término
(6) Hemodiálisis El centro carece de un sistema eficaz de control de calidad y de evaluación del servicio público
Estado actual de la aplicación de "Internet +"; en el manejo de la ERC
Sabiduría basada en la plataforma tecnológica de Internet Los modos de tratamiento médico, pago, diagnóstico y seguimiento son muy comunes. El profesor Fu Ping describe brevemente el estado de la aplicación de "Internet +" a continuación. aspectos.
01
Diagnóstico inteligente
Los sistemas de toma de decisiones de asistente clínico basados en inteligencia artificial se aplican progresivamente al diagnóstico y tratamiento de la práctica clínica , mostrando un rendimiento excelente. Mayor rendimiento diagnóstico y predictivo. En comparación con la observación manual, los algoritmos informáticos tienen mejor repetibilidad y precisión y son más capaces de identificar cambios patológicos finos y sutiles. El proceso de evaluación automática puede ahorrar efectivamente mano de obra y es factible basándose en estudios de muestra grandes de diagnóstico patológico. Al predecir el deterioro de la función renal, el algoritmo de red neuronal convolucional funciona mejor que los resultados de la evaluación patológica del sistema de puntuación de patología tradicional al predecir la tasa de supervivencia renal, los niveles de creatinina, las proteínas en orina y otros indicadores en pacientes con ERC. Al mismo tiempo, este algoritmo puede identificar con mayor precisión las características individuales de los pacientes con ERC. Utilizando la base de datos médica electrónica integrada de pacientes con ERC y la tecnología existente, también podemos identificar los factores de riesgo relacionados con la ERC e intervenir con anticipación, comenzando desde el primario y el anterior. Niveles de prevención secundaria. Intervenir en la aparición y progresión de la ERC. Los métodos de predicción actuales en el campo de la enfermedad renal son principalmente redes neuronales artificiales, árboles de decisión y redes de creencias bayesianas. La mayoría de los estudios que utilizan los métodos anteriores pueden predecir eventos de insuficiencia renal con alta sensibilidad y especificidad.
02
Seguimiento estandarizado
Desde la perspectiva de la construcción de la base de datos de seguimiento clínico, el seguimiento inteligente actual de la ERC El modelo up todavía tiene las siguientes deficiencias: (1) Hay muchos tipos de aplicaciones que compiten entre sí. Los médicos solo tienen autoridad para ver los datos de seguimiento de sus propios pacientes, pero los datos de seguimiento de los pacientes con ERC no pueden. ser gestionados de manera uniforme; (2) Los archivos de salud y los datos de seguimiento son creados e ingresados por los propios pacientes. Es necesario verificar más a fondo la confiabilidad de la fuente y la precisión de la entrada. Al mismo tiempo, debido a consideraciones de seguridad de los datos, este tipo de datos de seguimiento de pacientes con ERC actualmente no se pueden conectar al sistema de información del hospital, lo que afecta directamente la integridad de los datos y la viabilidad de la investigación clínica en pacientes con ERC.
Para los pacientes con ERC, el diseño de seguimiento científico y el cumplimiento del paciente a largo plazo son muy importantes. En los últimos años, mi país ha desarrollado una amplia variedad de software de gestión de seguimiento específicamente para la ERC, pero las funciones y los objetivos de usuario son básicamente similares. Las funciones principales del cliente paciente incluyen que los pacientes establezcan archivos de información de salud personal e ingresen signos vitales, resultados de laboratorio, síntomas e información sobre medicamentos. El software de seguimiento proporcionará comentarios y consejos médicos oportunos (como presión arterial, creatinina, hemoglobina y otros). valores sobre cambios en los datos de salud (advertencia de excepción). Durante el proceso de ingreso de datos, algunas aplicaciones adoptan tecnología de reconocimiento de imágenes y texto, los pacientes pueden tomar fotografías directamente y cargarlas para convertirlas en registros de texto, lo que reduce en gran medida la probabilidad de errores en el ingreso secundario.
03
Gestión del centro de diálisis
El coste del tratamiento de diálisis para los pacientes con ESRD es alto. Deben elegir un centro de tratamiento con. Bajo costo médico y excelente efecto de tratamiento. Un modelo de tratamiento que facilita la regresión social del paciente.
La diálisis peritoneal tiene las ventajas anteriores, pero debido a la relativa falta de recursos médicos en mi país, no es una prioridad clínica. El modelo de gestión de centros de diálisis peritoneal vinculados a tres medicamentos "Internet +" es un método de reforma recomendado por mi país en los últimos años basado en los esfuerzos conjuntos de la atención médica, los seguros médicos y los medicamentos para estandarizar la gestión de la diálisis peritoneal, "Internet +". se utiliza mucho en operación y gestión ", integra científicamente instrumentos, servidores, terminales médicos, terminales de pacientes, telemedicina y otros enlaces, establece una alianza de organización de gestión en red e integra servicios médicos multifuncionales como seguimiento de pacientes, intervención y educación". Sistema de atención, seguimiento y derivación dirigida.
Experiencia del Centro de Gestión de ERC del Hospital de China Occidental
El desarrollo del Centro de Gestión de ERC del Departamento de Nefrología, Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan *** ha pasado por la construcción del centro, el establecimiento de un sistema de educación del paciente. Cinco procesos incluyen la mejora de la calidad, el lanzamiento del sistema de gestión de software y la formación de enfermería en diversos aspectos de la investigación clínica y científica.
Actualmente, hay alrededor de 1.600 pacientes en seguimiento en el centro, formando un centro de seguimiento de ERC a gran escala que integra médicos, enfermeras y nutricionistas. El equipo MDT del centro guía a los pacientes con ERC durante todo el proceso en términos de dieta, hábitos de vida, uso de medicamentos y preparación para el acceso vascular. El seguimiento regular incluye variables demográficas, signos vitales, diversos indicadores de examen y resultados para rastrear y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ERC desde múltiples aspectos. Bajo la intervención de gestión de este modelo, el número de cirugías de acceso vascular para pacientes con ERC en el Departamento de Nefrología del Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan ha aumentado significativamente (el número de cirugías de fístula interna, el número de cateterismos venosos centrales y el número de de cirugías intervencionistas de acceso vascular han aumentado), y el número de clínicas ambulatorias especializadas en ERC ha aumentado significativamente. Durante el mismo período, la duración promedio de la estadía de los pacientes y la proporción de gastos en medicamentos han disminuido significativamente.
El Centro de Gestión de ERC del Departamento de Nefrología se estableció en agosto de 2011. Ha establecido un equipo de seguimiento, ha formulado procedimientos de seguimiento y ha establecido archivos de seguimiento. Ha formulado informes de seguimiento periódicos mensuales desde marzo de 2012. En diciembre de 2012 se celebró una serie de conferencias sobre educación para pacientes con ERC y la primera reunión de pacientes del Centro de Gestión de ERC. En junio de 2013, el sistema de software de seguimiento de. Al mismo tiempo, se lanzó el Centro de Manejo de ERC, un curso de capacitación de educación del paciente para enfermeras especialistas en nefrología para mejorar el nivel de educación del paciente en el departamento de pacientes hospitalizados y el cumplimiento del seguimiento ambulatorio, y reservar gradualmente una fuerza de seguimiento. para docentes con síntomas.
Aunque el Centro de Gestión de ERC del Departamento de Nefrología del Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan lleva 10 años establecido, carece de profesores pacientes y tiene una grave escasez de recursos humanos . Aunque el sistema de software de seguimiento de la ERC se lanzó desde junio de 2013, el sistema de software se actualiza lentamente, la base de datos es relativamente independiente y la capacidad operativa está lejos de satisfacer las necesidades clínicas. Además, el 85% de los pacientes ambulatorios se encuentran fuera de la ciudad. pacientes, lo que dificulta mantener el cumplimiento del paciente. En agosto de 2020, con la ayuda de Xue Tongtong, se lanzó un nuevo sistema de software de gestión de seguimiento. Con el apoyo y el apoyo de la construcción del hospital inteligente del hospital, aumentará significativamente el número de pacientes de gestión de seguimiento en el corto plazo. plazo, facilitar el proceso de seguimiento y acelerar la construcción de bases de datos.
Perspectivas de aplicación de "Internet +" en la gestión integrada de la ERC
La integración del sistema de información es la base: sistema de historia clínica electrónica médica, información interactiva médico-paciente (incluido el seguimiento relacionado con enfermedades crónicas y la monitorización remota), los sistemas de alerta temprana y toma de decisiones de expertos médicos, los sistemas de salud pública, productos farmacéuticos e incluso seguros seguirán integrándose para allanar el camino para la construcción de la ERC más completa. base de datos médica.
La aplicación de "Internet +" en el tratamiento de la ERC profundizará en la comunidad, ayudará a integrar y compartir los registros de salud de los residentes de la comunidad, educará y gestionará la ERC para todos, y reducir la incidencia de la enfermedad. El nivel de prevención primaria sienta las bases de la arquitectura de Internet. Sobre la base de una base de datos médica integral, la inteligencia artificial se utiliza para analizar futuras brechas de recursos médicos y brindar orientación y sugerencias para la formulación y mejora de políticas médicas, que integrarán de manera efectiva los recursos médicos de la ERC. El modelo actual "Internet +" se actualiza gradualmente al modelo "Internet (Internet de las cosas) +", que puede identificar, localizar, monitorear y administrar con precisión dispositivos inteligentes en tiempo real, lo que facilitará en gran medida la telemedicina futura de la ERC y la autointeligencia del paciente. -gestión, y mejorar eficazmente la calidad y eficiencia de cualquier tratamiento que implique pruebas de instrumentos (como la diálisis).
Debemos integrar completamente la aplicación de las tecnologías "Internet +" e "Internet de las cosas +" en el manejo de enfermedades crónicas y establecer una plataforma unificada de servicios de manejo de pacientes con ERC.
Incluso existe un modelo Kaiser al estilo chino para el manejo de enfermedades crónicas de la ERC: un grupo médico que integra servicios médicos y seguros médicos, con la doble ventaja de servicios de salud y control de costos, que cubre todo el proceso desde la prevención de la enfermedad, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad hasta el post-diagnóstico. -La rehabilitación de enfermedades, con miras a mejorar la gestión de enfermedades crónicas de mi país, la formación de grupos de médicos y el modelo de pago han provocado cambios disruptivos, controlando los costos al tiempo que mejoran los niveles de servicio médico y mejoran el pronóstico y la supervivencia de los pacientes. Al mismo tiempo, se espera que en el futuro la hemodiálisis logre una gestión grupal y en red, con los hospitales de nivel terciario como eje principal, irradiando a múltiples centros de hemodiálisis comunitarios, estableciendo un sistema de control de calidad transparente y abierto, y logrando además una gestión precisa del servicio. para pacientes con diversas etapas de ERC.
Resumen:
Los nefrólogos son los líderes en el manejo integrado de la enfermedad renal crónica. La educación del paciente es un eslabón clave en el seguimiento de la ERC. Los profesores de tiempo completo son los miembros principales. del manejo de seguimiento Nutrición El médico es una parte importante del equipo de seguimiento, y los médicos de salud mental y terapeutas de rehabilitación que se unirán al sistema de seguimiento servirán como apoyo y complementos importantes. La tecnología y las plataformas de Internet son el centro que conecta los vínculos mencionados anteriormente y son necesarias para brindar un seguimiento conveniente, establecer bases de datos médicas de alta calidad y promover los resultados de la investigación científica. Impulsados por la política de acelerar integralmente la construcción del sistema nacional de diagnóstico y tratamiento terciario y hundir recursos médicos de alta calidad, y aprovechar al máximo la poderosa ayuda de "Internet +", seguramente marcaremos el comienzo de una nueva primavera para la ERC crónica. manejo de enfermedades.