¿En qué circunstancias constituye fraude en el seguro médico?

El fraude de seguros médicos se divide en las siguientes categorías: fraude y fraude que involucra a instituciones médicas designadas y su personal; fraude y fraude que involucra a farmacias minoristas designadas y su personal; fraude y fraude de seguros; fraude y fraude de seguros que involucre al personal de agencias de seguridad médica; otros fraudes y defraudación de fondos de seguridad médica.

Base jurídica: "Medidas provisionales para informar recompensas por la obtención fraudulenta de fondos de seguridad médica" Artículo 4 Los fondos de seguridad médica fraudulentos y defraudados a los que se hace referencia en estas Medidas incluyen principalmente: (1) Involucrar a las instituciones médicas designadas y su personal Fraude y fraude de seguros

1. Fabricar servicios médicos, falsificar documentos y facturas médicas y defraudar fondos de seguros médicos;

2. Proporcionar facturas falsas a personas aseguradas;

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3. Registrar los gastos médicos que deben ser asumidos por las personas en el ámbito de pago del fondo de seguridad médica;

4. Solicitar beneficios de seguridad médica para las personas que no se encuentran dentro del alcance del pago. alcance de la seguridad médica;

5. Proporcionar servicios de contabilidad de tarjetas de crédito para instituciones médicas no designadas;

6. Intercambiar bajo el nombre;

7. medicamentos, consumibles, artículos, artículos de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos fraudulentos del fondo de seguridad médica;

8. Otros fraudes y engaños de seguros por parte de instituciones médicas designadas y su personal.

(2) Fraude y fraude de seguros que involucran a farmacias minoristas designadas y su personal

1 Robo de certificados de identidad de seguros médicos para obtener efectivo o comprar productos de nutrición y atención médica para personas aseguradas. , artículos de primera necesidad y otros artículos no médicos;

2. Intercambio de medicamentos, consumibles, artículos, etc. para personas aseguradas para defraudar gastos del fondo de seguridad médica

3. proporcionar servicios de contabilidad de tarjetas de crédito;

4. Falsificar facturas y proporcionar facturas falsas para personas aseguradas

5. Otros fraudes cometidos por farmacias minoristas designadas y su personal.

(3) Actividades de seguro fraudulentas que involucran a personas aseguradas

1. Falsificar facturas de servicios médicos para defraudar fondos de seguridad médica;

2. a otros para recibir tratamiento médico o usar el certificado de seguro médico de otras personas para buscar tratamiento médico bajo mi nombre;

3. Uso ilegal de certificados de identidad de seguro médico para obtener medicamentos y consumibles, etc., y obtener ganancias ilegales mediante compra y venta;

4. Otros fraudes y fraudes de seguros que involucren a asegurados.

(4) Fraude y fraude de seguros que involucra al personal de agencias de seguridad médica

1. Manejar procedimientos de tratamiento de seguridad médica para personas que no entran dentro del alcance de la seguridad médica;

2. Pagar tarifas de seguro médico en violación de las regulaciones;

3. Otros fraudes y fraudes de seguros que involucren al personal de la agencia de manejo.

(5) Otros actos de defraudación de fondos de seguridad médica