¿Cómo elegir un hospital con seguro médico? ¿Hay alguna regla?
En circunstancias normales, cada asegurado puede elegir 4 hospitales designados por el seguro médico, incluido 1 hospital comunitario obligatorio, y puede elegir un hospital cercano a su domicilio o un hospital terciario integral. Cambio de hospital médico designado: Es necesario cambiar la institución médica designada para el seguro médico debido a mudanza o cambio de trabajo.
El seguro médico social es un sistema de seguro social establecido por el estado y la sociedad de acuerdo con ciertas leyes y regulaciones para proporcionar a los trabajadores las necesidades médicas básicas dentro de la cobertura. Lo lleva a cabo el gobierno y lo implementa y gestiona a través de medios económicos, administrativos y legales. El seguro médico social comprende el seguro médico básico y la asistencia médica a gran escala, el seguro médico complementario corporativo y el seguro médico complementario individual.
Base legal
Artículo 4 de las Medidas provisionales para la gestión designada de la seguridad médica en las instituciones médicas El departamento administrativo regional de seguridad médica coordinará la administración regional de seguridad médica en función de las necesidades de salud pública. , las necesidades de servicios de gestión, los ingresos y gastos del fondo de seguro médico y la planificación regional de salud y la planificación del establecimiento de instituciones médicas determinan y coordinan la asignación de recursos de servicios médicos designados en la región. Artículo 5 Las siguientes instituciones médicas que hayan obtenido la "Licencia de práctica de institución médica" o el "Certificado de registro de clínica de medicina tradicional china", así como las instituciones médicas militares aprobadas por las autoridades militares para servir al pueblo, pueden solicitar un seguro médico designado:
(1) Hospitales generales, hospitales de medicina tradicional china, hospitales integrados de medicina tradicional china y occidental, hospitales de medicina étnica, hospitales especializados y hospitales de rehabilitación;
(2) Prevención de enfermedades especializadas y hospitales (estaciones) de tratamiento y hospitales de salud maternoinfantil;
(3) Centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios, centros de salud centrales, centros de salud municipales, hospitales de calle, departamentos ambulatorios, clínicas, centros de salud (estaciones) y clínicas rurales (instituciones);
(4) centros de emergencia independientes;
(5) centros de cuidados paliativos, centros de hemodiálisis y residencias de ancianos;
(6) Instituciones médicas establecidas en residencias de ancianos. Artículo 6 Las instituciones médicas que soliciten un seguro médico designado deberán cumplir las siguientes condiciones básicas:
(1) Funcionar oficialmente durante al menos 3 meses;
(2) Obtener un certificado de práctica médica y un certificado de médico rural Debe haber al menos un médico con un certificado de ejercicio o un certificado de calificación (especialista) en medicina tradicional china y el primer lugar de registro es en una institución médica;
(3) La persona principal a cargo es responsable del trabajo del seguro médico, y las instituciones médicas con más de 100 camas deben establecer departamentos internos de gestión de seguros médicos y contratar personal de tiempo completo; sistemas de gestión, sistemas financieros y sistemas de gestión de información estadística que cumplan con los requisitos de gestión de los acuerdos de seguro médico y el sistema central de calidad y seguridad médica;
(5) Tener tecnología de sistema de información hospitalaria y estándares de interfaz que cumplan con los requisitos médicos requisitos de gestión del acuerdo de seguro, lograr un acoplamiento efectivo con el sistema de información del seguro médico y transferir toda la información relacionada con el paciente según sea necesario. La información se transmite al sistema de información del seguro médico para proporcionar una liquidación directa en línea para las personas aseguradas. Establecer una base de datos básica de medicamentos de seguro médico, elementos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos, consumibles médicos, categorías de enfermedades, etc., y utilizar códigos nacionales unificados de seguro médico de acuerdo con las regulaciones;
(6) Cumplir con leyes y reglamentos y estándares médicos provinciales y superiores. Garantizar otras condiciones especificadas por el departamento administrativo.