¿Qué es la revascularización coronaria?

Pregunta 1: Introducción a la cirugía de derivación de arteria coronaria. La derivación de arteria coronaria es una derivación de arteria coronaria, conocida como injerto de derivación de arteria coronaria. La abreviatura en inglés de Coronary Artery Bypass Grafting es CABG. Tratamiento reconocido internacionalmente para la enfermedad de las arterias coronarias. La forma más eficaz de tratar las enfermedades del corazón. El injerto de derivación de arteria coronaria, iniciado en 1964, es un procedimiento utilizado para reemplazar las arterias coronarias bloqueadas para mejorar el suministro de sangre al miocardio, aliviar la angina, mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de muerte por enfermedad coronaria. El método consiste en utilizar un vaso sanguíneo trasplantado, es decir, un vaso de injerto (normalmente la gran vena safena y la arteria mamaria interna pediculada, pero también la arteria radial, la arteria gastroepiploica pediculada y otras arterias y venas de las extremidades) para conectar la arteria ascendente. raíz aórtica con la arteria coronaria enferma Se establece un conducto vascular lejos de la obstrucción, de modo que la sangre bombeada por el corazón pasa a través del puente vascular desde la aorta, evita la lesión de la arteria coronaria y fluye hacia el extremo más alejado de la coronaria. Estenosis u obstrucción de la arteria, y llega al miocardio isquémico, mejorando así la perfusión coronaria, aumenta el suministro de oxígeno al miocardio y no es necesario conectar la arteria pediculada a la raíz de la aorta ascendente. La cirugía se puede realizar con un paro cardíaco, mediante bypass cardiopulmonar, conocido como injerto de derivación de arteria coronaria tradicional (CABG), o se puede realizar con el corazón latiendo, conocido como injerto de derivación de arteria coronaria "sin bomba" (cirugía sin bomba). ). bomba CABG, es decir, OPCAB u OPCABG). En la actualidad, el número de cirugías de bypass sin bomba en China supera el número de cirugías de bypass bajo circulación extracorpórea.

Pregunta 2: El número de derivaciones en la cirugía de derivación de arterias coronarias. El cirujano evaluará los resultados de la angiografía coronaria antes de la cirugía para determinar la ubicación de la enfermedad de las arterias coronarias. Al mismo tiempo, estimará el número. de derivaciones antes de la cirugía, pero el número final de derivaciones se determinará después del examen intraoperatorio de las arterias coronarias. El número de injertos de derivación generalmente se refiere al número de anastomosis entre los vasos del injerto y las arterias coronarias enfermas. Para salvar los vasos del injerto, a excepción de las arterias coronarias importantes, como la rama descendente anterior, que se anastomosan con un solo vaso, otros vasos sanguíneos enfermos se anastomosan con el mismo vaso del injerto, o como máximo con dos vasos del injerto, y con diferentes vasos sanguíneos. Los vasos se anastomosan en diferentes partes del vaso del injerto. Si se utiliza la arteria mamaria interna, la vena safena mayor se puentea con 4 puentes, que pueden ser la arteria mamaria interna - rama descendente anterior, la aorta - vena safena mayor - rama diagonal - rama marginal obtusa - rama descendente posterior *** 4 anastomosis; Algunos operadores también adoptan el plan: arteria mamaria interna-rama descendente anterior, aorta-vena safena mayor-rama diagonal-rama marginal obtusa, aorta-vena safena mayor-rama descendente posterior. Un mayor número de bypass no significa que el paciente sea más crítico, y de la misma manera, un menor número de bypass no significa que el paciente esté más sano. Un paciente con enfermedad arterial coronaria extensa puede recibir una cantidad relativamente pequeña de injertos de derivación debido a la falta de "vasos objetivo" adecuados. Si una arteria coronaria es demasiado delgada (diámetro interno) Pregunta 3: ¿En qué circunstancias se debe realizar una cirugía de bypass para tratar la enfermedad coronaria? Uno es extender la esperanza de vida del paciente y el otro es mejorar la vida del paciente. calidad de vida Actualmente, existen tres métodos para la enfermedad coronaria. El primero es la medicación, que consiste en controlar los síntomas. La clave es expandir las arterias coronarias, reducir la carga sobre el corazón e inhibir la agregación plaquetaria. el segundo es la intervención coronaria percutánea, que es lo que a menudo llamamos colocación de stent. El tercer tipo es el injerto de derivación de arteria coronaria, es decir, el injerto de arteria coronaria. La experiencia humana ha demostrado que los efectos a corto y largo plazo del tratamiento farmacológico simple son. significativamente inferior al stent y al injerto de arteria coronaria y al stent intervencionista. Tiene ventajas y desventajas y es adecuado para diferentes situaciones. En general, la cirugía de injerto de arteria coronaria puede revascularizar completamente la isquemia miocárdica y lograr buenos resultados postoperatorios, pero la ventaja del stent es que. es menos invasivo y puede usarse varias veces. Sin embargo, sus indicaciones son limitadas (especialmente no puede usarse en pacientes con lesiones en la bifurcación del tronco principal izquierdo, diabetes no controlada y pacientes con otras lesiones intracardíacas que requieren tratamiento quirúrgico). y requiere intervención adicional después de la cirugía (es decir, cirugía de puente o reoperación). La probabilidad de una cirugía de stent es 7 veces mayor que la de una cirugía de puente. En términos de costo, si se insertan múltiples stents, puede ser más costosa que la cirugía. En los Estados Unidos, la proporción entre pacientes con stent y cirugía es de aproximadamente dos a tres a uno; en Japón y Corea del Sur, la proporción es de aproximadamente cinco a uno. En China, se estima que la proporción es de al menos diez a uno. uno En 2009, el Hospital Fuwai realizó 6.771 casos de intervención coronaria percutánea y 2.104 casos de cirugía de derivación de arteria coronaria (3,22: 1). La condición de los pacientes es más adecuada para la colocación de stents, y no es que los médicos chinos sean mejores en la colocación. stents que los médicos extranjeros. La única explicación es que debido a los altos requisitos técnicos de la cirugía de las arterias coronarias, muchos hospitales nacionales no pueden cumplir con los requisitos para el tratamiento quirúrgico. Hay una gran cantidad de pacientes a los que no se les deben colocar stents. No elegir los métodos de tratamiento científicamente de acuerdo con la afección causará el mayor daño al paciente.

El "puente" de vasos sanguíneos utilizado en la cirugía de injerto de arteria coronaria se denomina en medicina injerto de derivación vascular. La posibilidad de utilizar un vaso sanguíneo como injerto de derivación de arteria coronaria debe cumplir varios requisitos: longitud suficiente, fuentes extensas, daño mínimo al paciente cuando se obtiene y una alta tasa de permeabilidad del vaso sanguíneo a largo plazo. Las fuentes más comunes son los vasos sanguíneos artificiales o los vasos sanguíneos de animales xenogénicos procesados, pero estos vasos sanguíneos también tienen las tasas de permeabilidad a largo plazo más bajas, por lo que no se utilizan clínicamente. Los propios vasos sanguíneos del paciente de otras partes del cuerpo se extraen y se utilizan para el injerto de arteria coronaria, y la tasa de permeabilidad es la mejor. Los vasos sanguíneos autólogos no son más que venas autólogas y arterias autólogas. Los vasos sanguíneos con mayor número de fuentes y mayor longitud en el cuerpo humano son las venas superficiales de las extremidades inferiores, es decir, la vena safena mayor y la vena safena menor. La arteria gastroepiploica es la más traumática para el paciente cuando se extrae (el vaso sanguíneo debe extraerse mediante laparotomía durante la toracotomía). La arteria torácica interna (también conocida como arteria mamaria interna) tiene la tasa de permeabilidad a largo plazo más alta. Por tanto, cuanto mayor sea el número de injertos arteriales que reciba un paciente, más durará la eficacia de la cirugía para aliviar la isquemia miocárdica. Por supuesto, se debe tener en cuenta la condición del paciente al decidir qué puente utilizar. El trauma que implica la obtención de un injerto arterial es relativamente grande y la operación lleva un tiempo relativamente largo.

Por el contenido anterior, ya sabemos que la cirugía de injerto de arteria coronaria no puede curar la enfermedad coronaria, solo puede aliviar la isquemia miocárdica causada por la estenosis de la arteria coronaria. Las pautas de la Asociación Estadounidense del Corazón establecen que los pacientes que se someten a una cirugía de injerto de arteria coronaria tienen aproximadamente un 50% de posibilidades de morir por enfermedad coronaria. Las razones para esto no son más que dos: el desarrollo continuo de lesiones ateroscleróticas en las propias arterias coronarias y el desarrollo y desarrollo de nuevas lesiones en los puentes vasculares recién construidos. Por tanto, cómo frenar la progresión de la aterosclerosis después de la cirugía se ha convertido en la principal tarea del tratamiento postoperatorio. Reducir los lípidos en sangre, controlar el azúcar en sangre, controlar la presión arterial, dejar de fumar y tomar la medicación correcta pueden retrasar el desarrollo de lesiones. Una complicación importante de la diabetes es la aterosclerosis de las arterias pequeñas y medianas, que en muchos pacientes está relacionada con la enfermedad coronaria. La aspirina oral iniciada dentro de las 48 horas posteriores a la cirugía y continuada durante un período prolongado puede mejorar significativamente la tasa de permeabilidad a largo plazo de los injertos venosos. El clopidogrel también tiene los efectos de la aspirina, pero su uso a largo plazo es más caro. Los fármacos hipolipemiantes con estatinas son el avance más importante en el tratamiento de la enfermedad coronaria en los últimos 30 años. Al igual que la aspirina, las estatinas también pueden mejorar significativamente la tasa de permeabilidad a largo plazo de los injertos venosos. Las directrices de la Asociación Estadounidense del Corazón recomiendan que los pacientes que se someten a una cirugía de injerto de arteria coronaria debido a una enfermedad coronaria, si no hay contraindicaciones, deben tomar estatinas para reducir los lípidos, independientemente de si sus lípidos en sangre posoperatorios son normales. Cabe señalar que las estatinas pueden tener efectos secundarios de daño hepático. Para no afectar la recuperación posoperatoria temprana, el Hospital Fuwai generalmente recomienda que los pacientes comiencen a tomarlas un mes después de la cirugía (lo que obviamente es diferente de los requisitos de la aspirina). Tome medicamentos...>>

Pregunta 4: ¿Qué es la cirugía de bypass cardíaco? La cirugía de bypass cardíaco es un tratamiento quirúrgico para la enfermedad coronaria, el infarto de miocardio y la oclusión vascular del miocardio, y requiere toracotomía.

Después de que los vasos sanguíneos del corazón se bloquean, el flujo sanguíneo no es fluido. La cirugía de derivación consiste en tomar otro vaso sanguíneo y construir otro vaso sanguíneo en ambos lados del vaso sanguíneo ocluido para permitir que pase el flujo sanguíneo. a través de nuevo, como si se construyera un puente sobre el vaso sanguíneo ocluido, es decir, dejar pasar la sangre a través del puente de arriba.