Shanghai cancela bonificación sobre consumibles médicos
En la nueva reforma médica finalmente se ha implementado una "bota" muy valiosa.
El 17 de mayo se dieron a conocer oficialmente los “Dictamenes Rectores de la Dirección General del Consejo de Estado sobre la Reforma Integral de los Hospitales Públicos Urbanos” (en adelante los “Dictamenes”).
Las "Opiniones" abordan de manera integral la parte más difícil de la reforma médica de China: la reforma de los hospitales públicos, especialmente la reforma de los hospitales públicos urbanos. El texto completo tiene más de 9.000 palabras, con 30 artículos, que cubren muchos temas clave en la reforma de los hospitales públicos, como sistemas de gestión, mecanismos operativos, métodos de pago, salarios del personal, diagnóstico y tratamiento jerárquico, etc.
Los dictámenes aclaran los objetivos de reforma para 2017. Esto significa que este dictamen desempeñará un papel rector vital en la reforma de los hospitales públicos urbanos de mi país en los próximos tres años. En vista de esto, el 21st Century Business Herald "New Health" llevó a cabo un análisis e interpretación exhaustivos de las "Opiniones" basándose en las opiniones de expertos relevantes.
1. Requisitos generales: tres "conceptos básicos"
En la sección de requisitos generales, las "Opiniones" exponen principios, objetivos y caminos básicos.
Objetivos para 2017: Se ha puesto en marcha plenamente el programa piloto de reforma integral de los hospitales públicos urbanos, se ha establecido inicialmente un moderno sistema de gestión hospitalaria, se han mejorado significativamente las capacidades del sistema de servicios médicos, el orden de los servicios médicos se ha mejorado el tratamiento y el número de visitas ambulatorias generales en hospitales terciarios urbanos representa el 10% del número total de visitas ambulatorias en instituciones médicas y de salud. La proporción del número total se ha reducido significativamente y el crecimiento irrazonable de los gastos médicos; se ha controlado eficazmente y el crecimiento de los gastos sanitarios totales se ha coordinado con el crecimiento del PIB de la región; la carga de los gastos médicos se ha reducido significativamente y la proporción de los gastos sanitarios personales en los gastos sanitarios totales se ha reducido a menos de 30; % .
Explicación:
En términos de principios rectores de clasificación, los "Opiniones" propusieron de manera innovadora que "basados en la realidad, para hospitales públicos en diferentes regiones, diferentes niveles y diferentes tipos, los hospitales públicos en diferentes regiones, diferentes niveles y diferentes tipos, médicos pago de seguros Implementar políticas de reforma diferenciadas en aspectos como el ajuste de precios y la evaluación del desempeño”.
Liu Yuanli, decano de la Facultad de Salud Pública del Peking Union Medical College, dijo: “Dadas las diferencias entre los diferentes tipos de hospitales y las diferentes regiones, la orientación clasificada es un principio básico que se debe seguir para el implementación efectiva de cualquier medida de reforma en China, por ejemplo, aunque todos son hospitales públicos, debido a sus "externalidades" únicas (es decir, impacto social), los hospitales de enfermedades infecciosas son más dignos de apoyo financiero del gobierno que los hospitales generales. , la reestructuración de los hospitales públicos no se implementará en todos los ámbitos, sino que se hará primero en los hospitales públicos. Es particularmente digno de mención que en la sección de objetivos básicos, el objetivo del control de costos médicos es coordinar el crecimiento de la salud total. gastos con el crecimiento del PIB regional.
Anteriormente, una investigación realizada por el Centro de Innovación Colaborativa para la Gobernanza y Alerta de Riesgos de Salud dirigido por la Universidad de Fudan mostró que de 1991 a 2013, la tasa de crecimiento anual promedio de los gastos médicos per cápita de mi país fue del 17,49%, lo que fue significativamente superior a la tasa de crecimiento del PIB durante el mismo período, provocó una serie de problemas graves.
La "significación" aclara que el crecimiento del gasto total en servicios de salud debe coordinarse con el crecimiento del PIB de la región. Esto significa que controlar el gasto total en salud se convertirá en uno de los objetivos regulatorios de los gobiernos regionales en el futuro.
En segundo lugar, reformar el mecanismo de gestión y compensación de los hospitales públicos.
1. El nivel de gestión médica del sistema de gestión: ¿Quién realizará las funciones de gestión médica?
Las opiniones sugieren que cada ciudad piloto puede establecer un comité de gestión liderado por camaradas gubernamentales responsables y compuesto por departamentos gubernamentales relevantes, algunos representantes del congreso popular, miembros de la CCPPCh y otras partes interesadas para realizar funciones médicas gubernamentales y ser responsables de planificación y estatutos del desarrollo Para los hospitales públicos, es necesario aclarar la estructura de la oficina y asumir el trabajo diario del comité de gestión para la formulación, implementación de proyectos importantes, inversión financiera, supervisión de operaciones y evaluación del desempeño.
Explicación:
En términos del sistema médico, la separación de los asuntos políticos, la gestión y los cargos sigue siendo un contenido básico. En la etapa anterior de la reforma médica, cómo implementar la separación de la gestión y la gestión fue el tema más preocupante y controvertido. Diferentes lugares han hecho diferentes intentos en este sentido, como el Centro Shenkang de Shanghai y la Autoridad Hospitalaria de Beijing. Después de una acumulación temprana, los "Dictámenes" propusieron una forma distinta de gestionar un servicio médico: establecer un comité de gestión y enumerar seis responsabilidades que debe asumir esta organización de servicios médicos.
Al respecto, Liu Yuanli analizó: “La separación de la gestión y la oficina es el primer paso para cambiar el antiguo modelo de gestión administrativa y avanzar hacia un sistema de gestión hospitalaria moderno. El sistema de gestión hospitalaria moderno tiene dos propuestas. : Primero, la estructura de gobernanza. El segundo es la mejora de las capacidades de gobernanza. A nivel macro, lo primero se refleja en el establecimiento de un comité de gestión con el gobierno como inversionista y la participación de los principales interesados.
Esta estructura es teóricamente más representativa que la simple gestión administrativa y puede reflejar mejor la opinión pública. La encarnación microscópica del sistema de gestión hospitalaria moderno es el establecimiento de una estructura de gobierno de persona jurídica caracterizada por un funcionamiento independiente. Después del establecimiento de estas nuevas estructuras de macro y microgobernanza, la mejora de las capacidades de gobernanza se vuelve clave. Por lo tanto, se necesita mucha educación y capacitación para saber cómo el comité de gestión puede desempeñar eficazmente sus funciones y cómo el director del hospital puede convertirse en un excelente administrador de un hospital moderno. ”
2. Sistema de gestión jerárquica hospitalaria: dos caminos, “uno indulgente y otro estricto”
Los "Dictámenes" proponen: mejorar la estructura y el mecanismo de gobierno corporativo de los hospitales públicos, y Implementar el sistema de gestión de personal de los hospitales públicos. Autonomía de gestión, distribución interna y gestión operativa. Utilizar formas efectivas para establecer mecanismos internos de toma de decisiones y control de los hospitales públicos y mejorar los mecanismos de supervisión pluripartidista. "una indulgencia y una rigurosidad" en la reforma del sistema de gestión a nivel hospitalario. El nivel de "indulgencia" es implementar la autonomía de los hospitales públicos, incluido el personal, la distribución, la operación, etc. Sólo dándoles a los hospitales públicos suficiente autonomía. Sólo con autonomía podemos realmente establecer una estructura de gobierno corporativo, participar efectivamente en la competencia del mercado y, en última instancia, formar un sistema de gestión hospitalaria moderno
Las "Opiniones" están tratando de implementar tanto el nivel médico como el nivel de autonomía del público. hospitales. Cambiar el sistema de gestión original con fuertes connotaciones administrativas puede hacerlo más flexible y eficiente. Sin embargo, si bien los "Dictámenes" son "indulgentes", también plantean muchos requisitos en términos de "rigurosidad". >Estos " Los requisitos "estrictos" incluyen la selección, evaluación y rendición de cuentas de los decanos, así como la evaluación y evaluación de los hospitales. En particular, los "Dictámenes" describen muy específicamente el mecanismo de supervisión multipartita.
Este mecanismo de supervisión multilateral Incluye la gestión de la industria, la supervisión de auditorías y la divulgación de información de los departamentos administrativos de salud y planificación familiar, la autodisciplina, la supervisión y la construcción de ética profesional de las asociaciones de la industria, así como la supervisión social, incluida la evaluación. de agencias de terceros Es particularmente digno de mención que en términos de divulgación de información, "Opiniones" enumera claramente información como el estado financiero, la evaluación del desempeño, la calidad y seguridad, el precio, los gastos médicos, etc. ¿Los gastos también ayudan a controlar los costos?
3. Romper el mecanismo de funcionamiento y utilizar medicamentos.
Los "Dictámenes" proponen que los hospitales públicos de todas las ciudades piloto promuevan activamente la separación de medicamentos. explorar varias formas efectivas de reformar el mecanismo de los medicamentos y cancelar la adición de medicamentos (a excepción de las hierbas medicinales chinas públicas, la compensación hospitalaria se ha cambiado de tres canales: cargos por servicios, ingresos por márgenes de medicamentos y subsidios gubernamentales a dos canales: cargos por servicios). y subsidios gubernamentales ajustando los precios de los servicios médicos, aumentando la inversión gubernamental, reformando los métodos de pago, reduciendo los costos operativos de los hospitales y estableciendo una base científica.
Explicación:
Reforma. El mecanismo de fármaco a medicamento sigue siendo un gran avance para que los hospitales públicos construyan un nuevo mecanismo operativo. La idea general es reducir la proporción de medicamentos y materiales en los ingresos hospitalarios. Las "Opiniones" también establecieron objetivos claros, esforzándose por reducir. la proporción de medicamentos (excluidas las piezas de medicina tradicional china) en los hospitales públicos urbanos piloto será de alrededor del 30 % en 2017; los ingresos médicos serán del 100 % (excluidos los ingresos por medicamentos) y el consumo de materiales sanitarios se ha reducido a menos de 20 yuanes. >
Recientemente, Feng, director de la Oficina de Administración del Hospital Municipal de Beijing, reveló en una entrevista con los medios que a fines de febrero, las clínicas ambulatorias de 5 hospitales piloto en Beijing La proporción de medicamentos utilizados ha disminuido de 70. % en el pasado hasta el 58,8% actual. En estos hospitales piloto de gestión estricta en Beijing, la proporción de medicamentos sigue siendo alta después de la reforma, lo que demuestra que el objetivo del 30% en tres años sigue siendo bastante arduo.
4. "Racionalizar" y "enderezar" el mecanismo de funcionamiento
Los "Dictámenes" proponen: reducir el coste de los medicamentos y material médico fungible. Los consumibles médicos de alto valor deben adquirirse a través de la plataforma provincial de adquisiciones centralizada Sunshine. Las ciudades piloto deberían formular planes de reforma de precios para los servicios médicos en los hospitales públicos.
Explicación:
En términos de reducción del coste de los medicamentos y consumibles, los "Dictámenes" enfatizan la importancia de la adquisición centralizada. Ya se trate de medicamentos o de consumibles de alto valor, las opiniones señalan estrictamente la necesidad de una adquisición centralizada.
Sin embargo, desde la perspectiva de mejorar el actual sistema de precios distorsionado y reflejar el valor laboral del personal médico, corregir los precios de los servicios médicos es más importante para la futura reforma de los hospitales públicos. Los "Dictámenes" establecían claramente que las ciudades piloto deberían formular planes de reforma de precios para los servicios médicos de los hospitales públicos.
5. Mecanismo de operación de inversión gubernamental: ¿Qué responsabilidades tiene el departamento de finanzas?
Las "Opiniones" proponen que los gobiernos de todos los niveles deberían implementar inversiones en infraestructura hospitalaria pública y compra de equipos, desarrollo de disciplinas clave, capacitación de talentos, financiación de jubilados y subsidios de pérdidas de políticas que sean consistentes con los planes de salud regionales. Reformar el método de subsidio financiero y fortalecer la conexión entre los subsidios financieros y los resultados de la evaluación del desempeño de los hospitales públicos. Mejorar el mecanismo del servicio de compras del gobierno.
Explicación:
Como hospital administrado por el gobierno, ¿cuánta responsabilidad debería asumir el gobierno? ¿Qué responsabilidades tienes? Los "Opiniones" enumeran seis elementos que constituyen inversión gubernamental, incluidos otros aspectos de las garantías de financiación, lo que aclara aún más los límites de las responsabilidades de inversión del gobierno.
Cabe señalar también que los "Dictámenes" proponen que el precio de inspección de los equipos de gran tamaño adquiridos por el hospital público se base en el costo después de deducir la depreciación de los equipos de gran tamaño adquiridos con préstamos o fondos que cumplan; Con la planificación y las políticas relacionadas, el gobierno lo recomprará a un precio después de deducir la depreciación. Cuando la recompra sea difícil, el precio de inspección se reducirá dentro de un límite de tiempo. Esto significa que los gobiernos locales tienen que "pagar" por grandes equipos en los hospitales públicos.
Además, y más importante, reformar el modelo de compensación económica. Anteriormente, la compensación financiera de los hospitales públicos se basaba principalmente en el número de personal y el número de camas, pero los "Dictámenes" proponían que la compensación financiera futura esté vinculada a los resultados de la evaluación del desempeño.
6.Reforma del sistema de retribuciones del personal: sistema de archivo.
Los "Dictámenes" proponen: Dentro del total de personal local existente, el personal total de los hospitales públicos debería determinarse razonablemente, la organización y gestión de los hospitales públicos debería innovarse, el sistema de registro debería implementarse gradualmente, y debería establecerse un mecanismo de ajuste dinámico. En términos de fijación de puestos de trabajo, distribución del ingreso, evaluación, gestión y utilización de títulos profesionales, etc., consideraremos integralmente el trato al personal interno y externo y promoveremos la reforma del sistema de seguro de pensiones de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Explicación:
La reforma del personal y los sistemas salariales en los hospitales públicos no ha logrado grandes avances antes, porque involucra el patrón general de reforma institucional nacional. Sin embargo, los "Dictámenes" propusieron una serie de medidas específicas para la reforma de la dotación de personal, incluido el establecimiento de un sistema de archivo, mecanismos de ajuste dinámico, una consideración general de la dotación de personal interna y externa y la implementación de sistemas de nombramiento y sistemas de gestión de puestos.
La industria lleva mucho tiempo reclamando el salario del personal médico. Esta vez las "Opiniones" presentaron varios factores de referencia sobre cómo determinar el salario del personal médico, incluidos largos ciclos de formación, altos riesgos laborales, altas dificultades técnicas y pesadas responsabilidades en la industria médica.
A este respecto, Liu Yuanli dijo: “Aunque se ha propuesto un sistema de compensación del personal que se ajuste a las características de la industria médica, ¿qué departamento (ya sea el departamento de recursos humanos y seguridad social o el de salud)? departamento) debería establecer este sistema en base a qué estándares y qué sistemas afectarán directamente la realización de este objetivo. Soy más optimista sobre la transformación del sistema de establecimiento al "sistema de registro", porque el desarrollo de los hospitales públicos no puede ser posible. separado de un sistema de compensación del personal más flexible, y el sistema de 'empleo' siempre ha afectado a la gestión hospitalaria moderna "Uno de los mayores obstáculos para el establecimiento del sistema"
En tercer lugar, el control de las tarifas del seguro médico es ". "
Los "Dictámenes" proponen: Dar pleno juego al papel básico del seguro médico básico y fortalecer el seguro médico. Financiar el presupuesto de ingresos y gastos, establecer métodos de pago compuestos como el pago por tipo de enfermedad, el pago por capitación, pago por unidad de servicio, etc., y reducir paulatinamente el pago por proyecto. Fomentar la implementación de pagos grupales relacionados con el diagnóstico (GRD). La reforma de los métodos de pago del seguro médico debería abarcar a todos los hospitales públicos de la región y cubrir gradualmente todos los servicios médicos.
Acelerar el establecimiento de un mecanismo de negociación abierto e igualitario y de un mecanismo de distribución de riesgos entre varias agencias de seguros médicos e instituciones médicas designadas. Ampliar gradualmente la supervisión de las instituciones médicas por parte del seguro médico a la supervisión del comportamiento del personal médico en los servicios médicos.
Explicación:
Anteriormente, se consideraba que el pago basado en proyectos desempeñaba el papel de "gran inspección y gran prescripción", y la reforma del método de pago del seguro médico casi se ha convertido en el conocimiento de todas las partes de la industria. Al mismo tiempo, a juzgar por la tendencia de reforma de los hospitales públicos, se está prestando cada vez más atención a la supervisión y restricción de las conductas médicas por parte del seguro médico, y la clave de esta atención es controlar eficazmente los gastos médicos en rápido aumento y controlar costos médicos. Y en el futuro, este tipo de supervisión no sólo se dirigirá a las instituciones médicas, sino también al personal médico. En otras palabras, el papel de la supervisión y restricción del seguro médico será cada vez más detallado.
Cuarto, reconstruir el sistema de servicios médicos
1. Reconstruir el desarrollo coordinado del sistema
Los "Dictámenes" proponen: Optimizar la planificación y el trazado urbano. hospitales públicos. Controlar estrictamente el tamaño de las camas, los estándares de construcción y el equipo médico a gran escala de los hospitales públicos, y tomar medidas integrales para reducir gradualmente el número de camas de hospitales públicos que exceden los estándares de escala.
Controlar la escala de los servicios para necesidades especiales en los hospitales públicos para que la proporción de servicios para necesidades especiales prestados no supere el 10% de todos los servicios médicos.
Explicación:
Los "Dictámenes" aún continúan con la idea pasada de controlar la escala de los hospitales públicos, pero dejan claro que los servicios especiales no deben exceder el 10% de todos los servicios médicos. servicios. Anteriormente, hubo una gran controversia sobre si los hospitales públicos podían brindar servicios especiales. Las opiniones también respondieron desde otro ángulo, sí, pero no más del 10%. Esto significa que en algunas versiones de la reforma médica local, las “franquicias” y otros métodos se convertirán en canales para el desarrollo de hospitales públicos.
2. Reconstruir el sistema jerárquico de diagnóstico y tratamiento.
Los "Dictámenes" proponen:
Incrementar gradualmente el número de servicios de registro y derivación que brindan los hospitales públicos urbanos a través de instituciones médicas y de salud primarias y hospitales de médicos generales de nivel superior. instituciones médicas y de salud y médicos generales, los pacientes programados o remitidos por médicos generales reciben servicios tales como consulta prioritaria, examen prioritario y hospitalización prioritaria. Con el tiempo, la proporción de hospitales públicos que programan citas y son remitidos a clínicas ambulatorias aumentará a más del 20%, y el número de pacientes ambulatorios generales en hospitales terciarios disminuirá gradualmente.
Explicación:
El diagnóstico y tratamiento graduado es una muy buena visión. Las "Opiniones" fijaron un objetivo estricto del 20%, lo que sin duda es la fuente de motivación para promover la implementación del diagnóstico y tratamiento jerárquico (12,05, -1,34, -10,01%).
La idea actual de promover el diagnóstico y tratamiento jerárquico parte principalmente de dos perspectivas: una es mejorar la seguridad médica primaria, incluyendo el hundimiento de recursos médicos de alta calidad, canales de derivación convenientes y rápidos, y otra una tasa de reembolso del seguro médico más alta, la otra es aumentar el costo del tratamiento médico en los hospitales grandes, incluida la reducción del número de visitas generales de pacientes ambulatorios en los hospitales grandes y la reducción de la proporción del pago del seguro médico o el no pago de acuerdo con las regulaciones para aquellos que no siga los procedimientos de referencia.
3. Reconstruir el sistema de información médica.
Los "Dictámenes" proponen que antes de fin de año, todos los hospitales públicos superiores al segundo nivel y más del 80% de las instituciones médicas y sanitarias primarias de la región administrativa estarán conectados a la plataforma regional. Implementar integralmente el plan de acción de información médica y de salud en beneficio del pueblo.
Fortalecer la construcción de sistemas de telemedicina, fortalecer la consulta remota, la educación y otras funciones de servicios, y promover el disfrute de recursos médicos de alta calidad. Para fines de este año, todas las ciudades piloto habrán básicamente completado la construcción de estándares de informatización para todos los hospitales de segundo nivel y superiores, y el 60% de las instituciones médicas y de salud primarias habrán establecido sistemas de información de telemedicina con hospitales de nivel superior.
Explicación:
La informatización médica tiene grandes esperanzas de ampliar el alcance de los recursos médicos de alta calidad, mejorar la experiencia médica de los pacientes y fortalecer la gestión de la salud de los residentes. El objetivo de la plataforma regional de información médica y sanitaria propuesta en las "Opiniones" es realizar gradualmente una colaboración empresarial entre los sistemas de aplicación e información sanitaria básica de los residentes, como salud pública, servicios médicos, seguridad médica, gestión de medicamentos y gestión integral. Además, en materia de construcción de plataformas de información, construcción de normas de informatización hospitalaria y telemedicina, los "Dictámenes" presentan calendarios bastante claros. Esto deja un considerable margen de imaginación para el desarrollo de la informatización médica.