¿Qué es el síndrome de selectividad?
Descripción general
El mutismo selectivo es un trastorno mental (Mutismo Selectivo, SM) en el que los niños sufren de comunicación verbal en determinadas situaciones (como en la escuela, con extraños) o en un ambiente lleno de gente, etc.), un síndrome clínico caracterizado por una "negativa" persistente a hablar, pero un habla normal en otras situaciones. Los niños que padecen la enfermedad a menudo pueden hablar normal y activamente en casa, pero "se niegan" a hablar con los profesores o compañeros de clase en la escuela. Los chinos tienen una personalidad relativamente introvertida. Los niños no hablan cuando comienzan el jardín de infantes o la escuela primaria. A menudo son ignorados por razones como la introversión y la timidez, lo que hace que los niños con la enfermedad no sean descubiertos ni tratados a tiempo. Suele comenzar entre los 3 y 5 años, y es más común en niñas. Los pacientes tienen miedo de hablar incluso si son capaces de hacerlo debido a la ansiedad o la timidez extrema en determinadas situaciones. A medida que aumenta la presión social, aumentan los conflictos sociales, aumenta la movilidad social, aumentan los problemas familiares y los conflictos familiares, los factores que causan que los niños domésticos con SM aumenten no solo existen, sino que también están aumentando.
[Editar este párrafo] Traducción al inglés
Resumen: El mutismo selectivo es un síndrome en el que hay una incapacidad constante para hablar en situaciones sociales en las que se espera hablar, a pesar de hablar en otras situaciones. El problema es más común en el niño que habla activamente y bien en casa pero que se niega a hablar en la escuela. El debate rodea los orígenes y las causas de este trastorno. Este artículo es una breve revisión de la literatura sobre la etiología, la prevalencia y la evaluación. y perspectivas de tratamiento desde varias orientaciones teóricas, incluidas la conductual, la de sistemas familiares y la psicofarmacológica1.
Palabras clave: mutismo selectivo, mutismo, trastornos de ansiedad, trastornos del habla y del lenguaje
[Editar este párrafo ]Proposición del concepto de SM
En 1877, Kussmaul describió por primera vez una disfunción clínica caracterizada por niños con capacidad de hablar, pero en algunos casos incapaces de hablar. La denominó Voluntaria, enfatizando que el paciente lo hace de manera espontánea. no hablaba. En 1934, Tramer denominó casos similares como mutismo electivo, enfatizando que los niños eligen no hablar en ciertas ocasiones. El DSM-IV estadounidense cambió a mutismo selectivo, lo que pretende indicar que los niños se niegan a hablar "con cuidado". ocasiones o situaciones "seleccionadas", enfatizando que los factores psicológicos pueden ser la principal causa del SM. La Clasificación de Enfermedades-10 de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10) define SM como niños con capacidad de habla o lenguaje normal o casi normal. En algunas situaciones específicas, la pérdida de la capacidad del habla se debe obviamente a factores emocionales, enfatizando que los trastornos emocionales. son una causa importante de SM. La base de la etiología.
[Editar este párrafo] Epidemiología
La SM es una enfermedad rara En 1994, la Asociación Americana de Psicología estimó que los niños con SM clínica representaban menos del 1% del número total de niños. Kopp, Kamulainen, Bergman et al. realizaron una encuesta epidemiológica sobre SM y encontraron que su tasa de incidencia está entre 0,2 y 2,0. La mayoría de los niños padecen SM durante más de un año. Algunos estudios muestran que las niñas tienen un poco más de pacientes con SM. , con una proporción de 2:1. Solo hay informes de casos esporádicos o menciones en la literatura de revisión de la literatura china, y no existe ningún estudio epidemiológico. Debido a la gran base poblacional de mi país, aunque la SM es relativamente rara, el número absoluto de niños afectados también es muy grande.
[Editar este párrafo] Causas y manifestaciones del mutismo selectivo
El mutismo selectivo se refiere a una persona que no tiene ninguna enfermedad orgánica en el órgano del habla, inteligencia normal y ha adquirido un lenguaje funcional. , bajo la influencia de ciertos factores mentales, muestran un silencio obstinado. Esta enfermedad se considera una forma especial de neurosis infantil y suele comenzar entre los 3 y 5 años. Las enfermedades neuropsiquiátricas como la histeria infantil, la esquizofrenia, el autismo infantil y el retraso mental también pueden ir acompañadas de síntomas silenciosos, pero no entran en esta categoría.
[Editar este párrafo] La causa de la SM aún no está clara, pero existen teorías etiológicas
·La SM es un trastorno psicológico:
Estudios de casos tempranos de SM El problema se atribuye a factores familiares o conflictos internos difíciles de resolver, como padres sobreprotectores. Investigaciones recientes sugieren que el SM está estrechamente relacionado con el trastorno de ansiedad. Algunos expertos incluso creen que el SM es un tipo de trastorno de ansiedad. El SM debería denominarse fobia social infantil. Los niños con SM tienen muchas características en común con los pacientes adultos con fobia social. Otra evidencia sólida que vincula la SM y los trastornos de ansiedad es que los medicamentos ansiolíticos son eficaces en el tratamiento de la SM.
·El SM es un trastorno de conducta:
Los conductistas creen que el SM es un problema de conducta causado por una serie de patrones de aprendizaje negativos reforzados. Es una especie de “negarse a hablar” como tal. una respuesta habitual a respuestas inteligentes a circunstancias externas”. En otras palabras, el estado de silencio es una manifestación conductual de la interrelación entre el procesamiento del niño y el entorno. Los expertos en comportamiento creen que el comportamiento silencioso de los niños es funcional y defienden que el entorno externo adverso es el factor de mantenimiento de la persistencia de este estado. Por tanto, este estado de mutismo de los niños es una conducta adaptativa más que una conducta patológica.
·La SM está relacionada con trastornos del desarrollo intelectual:
Kristensen et al creen que la SM está relacionada con trastornos del desarrollo intelectual, trastornos del embarazo o parto, y muchas veces se combina con la masticación y la deglución. Trastornos, trastornos de la coordinación del movimiento y trastornos del sueño. Los síntomas de ansiedad pueden deberse a dificultades cognitivas, como alteraciones de la memoria de trabajo. Al realizar tareas cognitivas que exceden las capacidades cognitivas, los recursos de la memoria de trabajo individual de los niños son escasos y su ansiedad aumenta, por lo que adoptan un enfoque comprometido (pasivo, sin hablar) para completar la tarea. Sin embargo, los niños con SM generalmente no tienen capacidades cognitivas bajas. El estudio de Katharina et al mostró que no hubo diferencias significativas en la función cognitiva entre los niños con SM y los niños del grupo de control.
·SM está relacionado con trastornos del habla o del lenguaje:
Algunos estudios han encontrado que los niños con SM tienen trastornos del habla o del lenguaje Kolvin y Fundudis [Estudio confirmó que los niños con SM comenzaron a. hablan significativamente más tarde en comparación con los niños normales, el 50% del grupo de niños SM tenía un habla inmadura, mientras que sólo el 9% del grupo de control tenía un habla inmadura. Wilkins estudió a 24 niños con SM. Aunque sólo el 8% tenía problemas del habla en el momento de la evaluación, 25 tenían retrasos en el habla y el 21% tenían un habla poco clara. En un estudio a gran escala de 100 niños con SM en Europa, al menos el 38% tenía dificultades de expresión del habla o del lenguaje. La alta incidencia de SM entre los niños inmigrantes también confirma que las barreras del idioma están relacionadas con el SM. Mudarse o cambiar de escuela con frecuencia puede inducir el SM, por lo que el SM no debería ser sólo un problema de idioma.
[Editar este párrafo]Diagnóstico clínico del mutismo selectivo
El SM generalmente se considera una enfermedad independiente, pero algunos estudiosos creen que el SM es una ansiedad social hereditaria familiar. El SM está estrechamente relacionado. al trastorno de ansiedad. Puede ser un síntoma de trastorno de ansiedad, una variante de la fobia social o uno de los síntomas de otras enfermedades mentales. No es una enfermedad independiente. El diagnóstico preciso de SM es bastante difícil y requiere un examen y una evaluación integrales, que incluyen un examen neurológico, un examen psiquiátrico, un examen de audición, un examen de la capacidad de comunicación social, un examen de la capacidad de aprendizaje, un examen del lenguaje y del habla, y varios exámenes objetivos relacionados (como imágenes de EEG). , imágenes craneales, potencial de respuesta a eventos), etc., y son necesarios exámenes relacionados [3].
El SM está clasificado en la categoría de "Otros trastornos de niños y adolescentes" en el DSM-IV estadounidense. Existen 5 características clínicas del SM, que pueden usarse como base para el diagnóstico:
1) "Incapaz" de hablar en situaciones que requieren comunicación verbal, pero hablar normalmente en otros entornos
;2 ) dura más de un mes;
3) Sin trastorno del habla, sin problemas del habla causados por hablar un idioma extranjero (o dialecto diferente);
4) Debido hasta la inscripción o el cambio de escuela, la reubicación o las interacciones sociales afectan la vida de los niños.
5) No padecer enfermedades del desarrollo o psicológicas como autismo, esquizofrenia, retraso mental u otras discapacidades del desarrollo.
[Editar este párrafo] Plan de tratamiento
El pronóstico del mutismo selectivo es bueno. Después del tratamiento, la mayoría de los niños pueden recuperarse en meses o años. Un pequeño número de niños desarrollan enfermedades crónicas. El niño todavía presenta excesiva timidez y ansiedad social en la adolescencia y la edad adulta, y todavía tiene dificultades para hablar con fluidez y expresar sus ideas en determinadas situaciones sociales.
[Editar este párrafo] 6 tipos de métodos de tratamiento
· Psicoterapia: Es el método de tratamiento más antiguo utilizado en SM y todavía se usa ampliamente en el tratamiento de SM. Los psicólogos creen que el SM es una enfermedad psicológica y una manifestación de fobia social, el trauma físico o mental es la causa fundamental del SM, y abogan por el psicoanálisis y la psicoterapia. La psicoterapia tiene como objetivo principal aliviar los conflictos internos de los niños y hace hincapié en el tratamiento individualizado. Los métodos específicos incluyen la sugerencia psicológica, el asesoramiento psicológico, el psicoanálisis, la terapia cognitiva, etc. Los psiquiatras creen que la psicoterapia es eficaz basándose en estudios de casos y en la experiencia. Sin embargo, los estudios de casos no pueden eliminar la interferencia de los factores de recuperación naturales del SM y no pueden confirmar si la psicoterapia es realmente eficaz.
·Terapia conductual: La terapia conductual es una forma especial de psicoterapia. SM es un trastorno de conducta que suele presentarse en niños que tienen ansiedad social y son muy tímidos, por lo que es necesario corregir su conducta. Las investigaciones han confirmado que la terapia conductual tiene efectos importantes. Una nueva investigación muestra que la terapia conductual puede ayudar a los niños a regular sus emociones, superar la impaciencia y la ansiedad y corregir sus patrones de conducta al enfrentar los problemas. Los métodos más utilizados incluyen refuerzo positivo, refuerzo negativo, desensibilización, automodelado en vídeo, etc.
·Terapia familiar: incluyendo educación familiar y juegos familiares. El propósito de la educación familiar es mejorar el entorno familiar y las relaciones familiares poco saludables, fortalecer la comprensión de los padres sobre SM, crear un entorno familiar adecuado para los niños con SM, mejorar las relaciones familiares, reducir los regaños bruscos y aumentar el estímulo bien intencionado, como los niños. tomando la iniciativa de interactuar con los invitados, brinde el estímulo adecuado al comunicarse (ojos, gestos, posturas corporales, palabras, etc.) y no obligue al niño a hablar para los juegos familiares, invite a los amigos, compañeros y maestros del niño a la reunión; en casa, juegue con el niño y deje que los niños se comuniquen con ellos en un ambiente familiar. No se anima a los niños a utilizar otros métodos de comunicación, pero no se puede oponerse a ellos para aumentar la ansiedad del niño e inducirlo y animarlo a hablar. Los visitantes varían de familiares a desconocidos, de pocos a muchos. Al final, las personas con las que los niños entran en contacto en la escuela son todas personas que conocen, ignorando que la escuela es un ambiente extraño.
·Implicación y apoyo del entorno escolar y social: Crear un buen ambiente para el niño, animarle a hablar, no burlarse del trastorno del habla del niño, no intimidar ni burlarse, etc.
Forme un grupo de ayuda en la escuela, compuesto principalmente por maestros y algunos compañeros, y dígales la importancia de cooperar con el tratamiento del médico, comprenda la condición de los niños y las características del tratamiento, comuníquese más con los niños, no obligue a los niños a responder verbalmente. y animar a los niños a utilizar diversas formas de respuesta. En el aula: inicialmente se anima a los niños a participar en respuestas colectivas, y el número de respuestas disminuye gradualmente a que se comuniquen con el maestro individualmente y se preparen para responder preguntas con anticipación, y luego los niños responden solos en un grupo pequeño. con maestros o compañeros de clase utilizando guía verbal, indicaciones y cooperar con los niños para responder preguntas y ampliar gradualmente el alcance.
·Tratamiento farmacológico: En los últimos diez años se han estudiado fármacos antidepresivos en el tratamiento de la SM y se cree que el tratamiento farmacológico es eficaz. Golwyn et al. creían que los inhibidores de la monooxigenasa son eficaces en el tratamiento de la fobia social. Su inhibición de la degradación de la dopamina en la hendidura sináptica puede promover la excitabilidad central y mejorar las funciones sociales. Son adecuados para el tratamiento de la SM, por lo que utilizaron fenilishidrazina para tratar. En el ejemplo de 4 pacientes de SM, uno de los niños fue cambiado a fluoxetina después del fracaso del tratamiento y el efecto fue notable. Los fármacos ISRS son eficaces en el tratamiento de la SM en casos individuales y en pequeños grupos de casos. Black et al. diseñaron un pequeño grupo de casos, un estudio controlado doble ciego, con 6 casos tratados con fluoxetina. Los resultados de la evaluación del estado y los resultados de la evaluación de los padres de los niños fueron que el grupo de tratamiento con fluoxetina fue mejor que el grupo de casos. grupo de control, pero médicos profesionales. Los resultados de la evaluación del docente mostraron que no hubo diferencias significativas entre los dos grupos. Dummit et al. informaron sobre un estudio sobre el tratamiento de 21 niños con SM con el medicamento ISRS fluoxetina. Después de 9 semanas de tratamiento, la ansiedad de 16 niños se redujo, sus síntomas mejoraron y los niños hablaron gradualmente. más en público, el grado de mejoría es inversamente proporcional a la edad y la eficacia es mejor que el tratamiento psicológico o conductual. La terapia con medicamentos generalmente no se utiliza como primer método de tratamiento, pero si otros métodos no son efectivos, se puede agregar la terapia con medicamentos al plan de tratamiento.
· Tratamiento integral: Dado que la causa del SM aún no se comprende del todo, puede deberse a múltiples factores. Varios métodos tienen diferentes efectos, por lo que actualmente el tratamiento SM adopta principalmente planes de tratamiento integrales, que incluyen psicoterapia, terapia conductual, terapia familiar, apoyo social escolar y posible medicación psicotrópica.
[Editar este párrafo] Mutismo selectivo en niños
El mutismo selectivo se refiere a una enfermedad que se presenta en niños que han adquirido la capacidad del lenguaje debido a la influencia de factores mentales. El silencio en algunas ocasiones es esencialmente una disfunción social más que una barrera del idioma.
?
Esta enfermedad suele comenzar entre los 3 y 5 años, y es más común en niñas con un desarrollo intelectual normal que son mayoritariamente silenciosos, o incluso silenciosos durante mucho tiempo. . cabello. Este fenómeno de silencio es selectivo, es decir, se puede hablar en determinadas situaciones, como hablar con personas conocidas (padre, madre, abuela y algunos amigos). Las ocasiones para negarse a hablar generalmente se refieren al colegio o frente a extraños. Un pequeño número de niños hace lo contrario: hablan en la escuela pero no en casa. Cuando esté en silencio, puede expresar sus opiniones con gestos, asintiendo y sacudiendo la cabeza, o simplemente utilizando palabras como "sí", "no", "quiero", etc., y ocasionalmente expresar sus opiniones por escrito. ?
3 manifestaciones del mutismo selectivo en niños
1. Esta enfermedad comienza mayormente entre los 3 y 5 años, es más común en niñas y se caracteriza principalmente por el silencio e incluso Los síntomas a largo plazo no dijeron nada. Pero este tipo de silencio es selectivo, es decir, hablar en determinadas situaciones, como en casa o con personas conocidas, pero no hablar en otras situaciones, como en el jardín de infancia o con extraños.
2. Un pequeño número de niños que padecen la enfermedad hacen todo lo contrario: no hablan en casa, sino en el jardín de infancia. Al interactuar con otros en silencio, puede utilizar gestos, asentir, sacudir la cabeza y otras acciones para expresar sus opiniones, o responder preguntas con las palabras más simples como "sí", "no", "quiero", "no", etc. Una vez que aprendas a escribir, ocasionalmente podrás utilizar la escritura para expresar tus opiniones.
3. Este tipo de niños no son fácilmente descubiertos por sus padres antes de ir a la escuela. Los niños no están dispuestos a hablar con personas desconocidas, lo que a menudo sus padres consideran tímido y tímido. No se descubrió hasta después de ingresar a la escuela primaria que no estaba dispuesto a responder preguntas, hablar con otros estudiantes y no participar en actividades grupales. Los niños pueden participar en los estudios como de costumbre, pero su rendimiento académico varía y algunos niños se niegan a ir a la escuela.
Tres causas principales del mutismo selectivo en niños
Esta enfermedad generalmente no tiene una causa orgánica en el cerebro. Actualmente se cree que es causada por factores mentales que actúan sobre niños con ciertas características de personalidad, las cuales pueden estar relacionadas con las siguientes razones -
1. Tener características de personalidad antes de la enfermedad
Los niños suelen tener rasgos de personalidad como sensibilidad, timidez, timidez, retraimiento, vulnerabilidad, dependencia, etc. antes de la enfermedad. Los padres de los niños suelen tener anomalías de personalidad y trastornos mentales.
2. Retraso en el desarrollo y la madurez
Aunque los niños con esta enfermedad tienen funciones del lenguaje adquiridas, su inicio en el habla se retrasa significativamente en comparación con los niños normales, y suele ir acompañado de otro lenguaje. problemas. También suele ir acompañado de otros trastornos del desarrollo, como enuresis funcional y enuresis funcional, y el electroencefalograma de algunos niños muestra electroencefalograma inmaduro y otros cambios anormales.
3. Factores psicosociales
Los niños suelen experimentar traumas emocionales en sus primeros años, como conflictos familiares, discordias entre los padres, separación y divorcio de los padres, abuso infantil de los padres y cambios repentinos en la vida. entorno familiar, etc., algunos niños desarrollan la enfermedad tras un cambio en el entorno familiar o una estimulación mental evidente.
Acerca del diagnóstico del mutismo selectivo en niños
El diagnóstico preciso del mutismo selectivo en niños es muy difícil y requiere un examen y una evaluación integrales, que incluyen un examen neurológico, un examen psiquiátrico y un examen de audición. , examen de capacidad de comunicación social, examen de capacidad de aprendizaje, examen de lenguaje y habla y varios exámenes objetivos relacionados. En la actualidad, expertos relevantes en los Estados Unidos creen que existen 5 características clínicas que pueden usarse como base para el diagnóstico: 1. "Incapaz" de hablar en situaciones que requieren comunicación verbal, pero habla normalmente. en otros entornos.
2. La duración supera 1 mes.
3. Sin impedimentos del habla, sin problemas del habla causados por hablar una lengua extranjera (o dialecto diferente).
4. Se debe a matrícula o cambio de escuela, traslado o interacción social que afecte la vida del niño.
5. No padecer enfermedades del desarrollo o psicológicas como autismo, esquizofrenia, retraso mental u otras discapacidades del desarrollo.
Diagnóstico diferencial del mutismo selectivo infantil
Dado que el mutismo selectivo infantil, la histeria infantil, la catatonia infantil, el delirio infantil, la depresión infantil, etc., todos tienen mutismo, la identificación es particularmente importante -
1. Mutismo selectivo en niños
El alto grado de selectividad del "silencio" es una característica de esta enfermedad Los niños tienen un desarrollo intelectual normal y el Test de Inteligencia Infantil Wechsler IQ People. Las personas de 70 años o más son en su mayoría sensibles y tímidas. El examen neurológico fue normal y no había otros trastornos físicos o mentales.
2. Mutismo histérico en niños
El mutismo histérico suele durar de semanas a meses. A menudo hay un conflicto emocional evidente antes de la enfermedad, pero el mutismo no es selectivo. Además, el mutismo, al igual que otros síntomas clínicos, tiene las características de aparición repentina, recuperación y facilidad para aceptar sugerencias.
3. Mutismo catatónico en niños
Los niños son silenciosos o tienen un habla fragmentada, acompañada de rechazo, desobediencia, estupor, pandeo céreo e impulsividad y otros síntomas. Aunque el niño tiene una conciencia clara y no tiene retraso mental, le falta perspicacia.
4. Mutismo delirante en niños
Además de los síntomas del mutismo, también se acompaña de otros síntomas mentales evidentes, como el mal contacto con el mundo exterior y la falta de afecto. para cualquiera. Expresión de estupefacción y comportamiento extraño.
5. Mutismo depresivo en niños
Los síntomas incluyen estupor o murmullo, cara triste, a veces acompañada de ansiedad paroxística, silencio absoluto cuando el cuadro es grave y electroshock que puede volver a la normalidad. después del tratamiento.
El mutismo en los niños es un trastorno psicológico, y la psicoterapia debe ser el tratamiento principal. ?
(1) Evite la estimulación mental. Los niños que se encuentran en el período de desarrollo del lenguaje deben intentar evitar todo tipo de estimulación mental. Cultivar los intereses amplios y el carácter alegre y de mente abierta de los niños.
?
(2) Eliminar los factores de estrés psicológico, organizar y mejorar adecuadamente el entorno de vida y aprendizaje, y animarlos a participar activamente en diversas actividades grupales. ?
(3) Método de transferencia: no preste demasiada atención al silencio del niño y evite forzar el habla para causar mayor tensión emocional o incluso resistencia. Se pueden adoptar métodos de distracción, como que los padres jueguen con sus hijos o salgan a jugar, para disipar su nerviosismo. ?
(4) La modificación de la conducta es más efectiva con refuerzo positivo. Sobre la base de la relajación emocional, recompense y anime al niño tan pronto como abra la boca para hablar. También puede utilizar lo que el niño necesita y le gusta más como condición de recompensa para dejarlo hablar; ?
(5) Tratamiento farmacológico: algunos niños con síntomas graves, si están excesivamente ansiosos, nerviosos o temerosos, pueden tomar una pequeña cantidad de ansiolíticos bajo la supervisión de un médico. ?
Después del tratamiento, la mayoría de los niños pueden curarse. Los niños no tratados pueden permanecer mudos hasta la edad adulta temprana. Algunos pueden afectar la expresión del lenguaje y las habilidades de comunicación interpersonal.