Problemas con el seguro médico
(1) Alcance del reembolso: los asegurados reciben seguro médico en hospitales designados o en hospitales especializados de su elección, hospitales de medicina tradicional china, hospitales de primera clase (Youyi, Xuanwu, Guang'anmen Medicina Tradicional China, Tongren, Xiehe, Beijing Gastos generales ambulatorios y de emergencia incurridos por el Tercer Hospital, Hospital Popular de la Universidad de Pekín, Primer Hospital de la Universidad de Pekín, Jishuitan, Chaoyang, Jiangong, Liangxiang).
(2) Proporción de reembolso: si los gastos totales de pacientes ambulatorios y de emergencia incurridos por los empleados superan los 1.800 yuanes en un año calendario, el fondo de ayuda mutua médica de gran monto pagará el 50% del exceso de 1.800 yuanes. y el particular pagará el 50% de su bolsillo. Para los jubilados, si el monto total supera los 1.300 yuanes, la parte que exceda de 1.300 yuanes será pagada en un 70% por el fondo de ayuda mutua médica de gran cuantía y en un 30% por las personas mayores de 70 años, en un 80% por el fondo de ayuda mutua médica de gran cuantía; fondo de ayuda mutua médica y el 20% por parte de personas físicas si tienen más de 70 años. El límite máximo de pago dentro de un año calendario es de 20.000 yuanes.
(3) Gestión del tratamiento médico: los gastos médicos generales ambulatorios y de emergencia se pagarán en efectivo personal. Los gastos médicos incurridos deberán cumplir con el alcance de los tres catálogos principales de la biblioteca del seguro médico. se debe emitir una receta especial en un hospital designado y tener el sello del seguro médico. Utilice el sello especial para comprar medicamentos y vaya a las farmacias designadas para comprar medicamentos.
(4) Proceso de reembolso: si el monto acumulado en un año calendario excede el estándar de pago mínimo, la persona asegurada deberá presentar los materiales a la unidad o agencia de seguridad social, y la unidad o agencia de seguridad social ingresará los materiales en la versión empresarial, y Declarar la información y los materiales electrónicos al Centro de Seguro Médico. El centro de seguro médico completa la revisión, liquidación y pago dentro de los 15 días hábiles.
(5) Materiales de solicitud: recibos generales del departamento de emergencias y para pacientes ambulatorios, recetas de seguros médicos (recetas con doble marca) y detalles de los gastos de examen y tratamiento.
(6) Fecha de declaración: La declaración se realiza entre los días 1 y 20 de cada mes. Las cuotas del mes en curso deben declararse el mes siguiente, y las cuotas del año en curso deben declararse antes de enero. 20 del año siguiente.
II. Gastos de hospitalización
(1) Alcance del reembolso: gastos de hospitalización incurridos por los asegurados en hospitales designados por el seguro médico u hospitales especializados, hospitales de medicina tradicional china y hospitales de primera clase. de su elección.
(2) Tasa de reembolso: el estándar de pago mínimo para la primera hospitalización dentro de un año calendario es de 1300 yuanes, y el estándar de pago mínimo para cada hospitalización posterior es de 650 yuanes. La tasa de pago se divide en tres niveles, tomando como ejemplo un hospital terciario: el estándar de pago mínimo es 30.000 yuanes, 85 para los trabajadores, 91 para los jubilados; , 95 para los que trabajan, 97 para los jubilados. Un período de hospitalización general es de 90 días como ciclo de facturación. El ciclo de facturación de la hospitalización psiquiátrica es de 360 días y el estándar de pago mínimo se reduce a la mitad. El límite máximo de pago del fondo unificado en un año natural es de 70.000 yuanes. El límite máximo de pago por hospitalización de gran cuantía es de 100.000 yuanes, y la proporción del pago de hospitalización de gran cuantía es uniformemente 70.
(3) Gestión del tratamiento médico: utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la totalidad, el individuo solo necesita pagar parte del depósito de hospitalización para realizar los trámites de hospitalización. Los gastos médicos incurridos deben estar dentro del alcance de las tres categorías principales de seguro médico.
(4) Proceso de reembolso: cuando se le da el alta, el hospital y el individuo liquidan los gastos de bolsillo y los montos de bolsillo, y el monto total del reembolso del fondo lo liquidan el hospital y el centro distrital de seguro médico.
3. Enfermedades Ambulatorias Especiales
(1) Alcance del reembolso: Serán asegurados los asegurados que tomen medicamentos antirrechazo tras tumores malignos, radioterapia y quimioterapia, diálisis renal y trasplante de riñón. elegible para gastos de medicamentos médicos para pacientes ambulatorios dentro del alcance de enfermedades especiales incurridos después de los procedimientos de aprobación para enfermedades especiales.
(2) Ratio de reembolso: El ratio de reembolso es el mismo que el de hospitalización. El ciclo de facturación para enfermedades especiales ambulatorias es de 360 días.
(3) Gestión del tratamiento médico: las personas aseguradas solo pueden elegir un hospital como hospital designado para enfermedades especiales. Utilice el "Manual de seguro médico de Beijing" cuando busque tratamiento médico. Si la unidad paga la tarifa en su totalidad, el individuo solo necesita pagar el monto de desembolso personal y el monto de desembolso personal, y el monto del reembolso del fondo general lo liquidarán el hospital y el médico del distrito. centro de seguros.
(4) Proceso de reembolso: el asegurado presenta los materiales a la unidad o agencia de seguridad social, y la unidad declara al centro de seguro médico. El centro de seguros médicos completó el trabajo de revisión, liquidación y pago el mismo día