¿Qué significa el catálogo de seguros médicos?
El artículo 28 de la "Ley de Seguro Social" implementada en 2011 estipula que los gastos médicos del catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento, instalaciones de servicios médicos y servicios de emergencia y rescate que cumplan con el seguro médico básico estarán cubiertos por el seguro médico básico de conformidad con la normativa nacional. Pagados con cargo al fondo. En otras palabras, el catálogo de medicamentos del seguro médico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento (consumibles médicos) y el alcance de las instalaciones de servicios médicos son lo que a menudo llamamos los "tres catálogos" del seguro médico. Los "tres catálogos" de seguros médicos aclaran la cobertura del seguro médico básico y garantizan que los asegurados disfruten de una protección médica básica. 1. Catálogo de medicamentos del seguro médico El Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico Básico, Seguro de Accidentes de Trabajo y Seguro de Maternidad (denominado Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico) es el estándar para que los fondos de seguro médico básico, seguro de accidentes de trabajo y seguro de maternidad paguen los costos de los medicamentos. Desde el establecimiento del sistema de seguro médico básico, el antiguo Ministerio de Trabajo y Seguridad Social y el Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social publicaron cuatro ediciones del catálogo de medicamentos del seguro médico en 2000, 2004, 2009 y 2017, respectivamente. El catálogo de medicamentos del seguro médico actualmente vigente en nuestra provincia es la versión 2019 del Catálogo Nacional de Medicamentos del Seguro Médico. Las "Medidas Provisionales para la Administración del Uso de Medicamentos en el Seguro Médico Básico" promulgadas por la Administración Nacional del Seguro Médico entrarán en vigor el 1 de septiembre de 2020. Las Medidas aclaran que las siguientes ocho categorías de medicamentos no están incluidas en el "Catálogo de Medicamentos". 1. Medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo; 2. Medicamentos que contienen animales y plantas silvestres preciosos y en peligro de extinción; 3. Medicamentos para el cuidado de la salud; 4. Vacunas preventivas y anticonceptivos; 5. Se utilizan principalmente para mejorar la función sexual, tratar la caída del cabello y perder peso; , Medicamentos para la belleza, dejar de fumar, abstinencia de alcohol, etc.; 6. Medicamentos que no pueden cobrarse por separado por estar incluidos en artículos de diagnóstico y tratamiento. 7. Preparaciones de vino, preparaciones de té y diversas preparaciones de frutas (excepto los medicamentos para niños bajo; circunstancias especiales), preparaciones orales bucales y preparaciones orales efervescentes (excepto disposiciones especiales), etc. 8. Otros medicamentos que no cumplan con las normas básicas de medicación del seguro médico. 2. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento (consumibles médicos) 1. Catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento El estado estipula el alcance de los artículos de diagnóstico y tratamiento que no permiten el pago de tarifas y el pago parcial de tarifas. Nuestra provincia adopta el método de acceso para formular un directorio de elementos de diagnóstico y tratamiento, y cada distrito coordinador puede formular ratios de autopago específicos. Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento que no están cubiertos por el seguro médico: (1) Elementos de servicio: tarifas de registro, tarifas de consultas extrahospitalarias, costos de registros médicos, tarifas de consulta, tarifas de examen y tratamiento acelerados, recargos por cirugías nombradas, costos de alta Tarifas de calidad y bajo precio, tarifas especiales por invitación propia. Enfermeras y otros servicios médicos especiales. (2) Equipos de diagnóstico y tratamiento y materiales médicos: proyectos de examen y tratamiento que utilizan equipos médicos a gran escala, como tomografía por emisión de positrones (PET), tomografía computarizada con haz de electrones, equipos de terapia con láser excimer oftálmico, dentaduras postizas, prótesis oculares y prótesis de extremidades; , audífonos y otros aparatos de rehabilitación; diversos equipos de cuidado de la salud, masajes, exámenes y tratamientos de uso propio que no se pueden cobrar por separado de acuerdo con las disposiciones de los departamentos de precios provinciales; (3) Artículos para tratamientos no relacionados con enfermedades: diversos artículos de belleza y culturismo, así como diversos artículos para pérdida de peso, aumento de peso y aumento de altura, diversos exámenes de salud y preventivos; -Atención a artículos de diagnóstico y tratamiento. Consultas médicas diversas y valoraciones médicas. (4) Artículos de tratamiento: fuentes de órganos o fuentes de tejidos para diversos tipos de trasplante de órganos o tejidos; trasplante de otros órganos o tejidos, excepto trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; Terapia, musicoterapia, terapia nutricional para la salud, magnetoterapia y otros proyectos de tratamiento auxiliar. (5) Otros: diversos artículos de diagnóstico y tratamiento para la infertilidad (embarazo) y disfunción sexual; diversas investigaciones científicas y artículos de diagnóstico y tratamiento clínicamente verificados. Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico paga parte del costo: (1) Equipos y materiales médicos de diagnóstico y tratamiento: aplicación de un dispositivo de tomografía computarizada (CT) de rayos χ, dispositivo de radiación estereotáxica (cuchillo γ, cuchillo χ ), cardíaco y angiográfico Examen y tratamiento de equipos médicos grandes, como máquinas de rayos X (incluidos equipos de sustracción digital), equipos de imágenes por resonancia magnética (MRI), equipos electrónicos de escaneo por computadora con emisión de fotón único (SPECT), instrumentos Doppler en color, lineales médicos aceleradores, etc. Proyectos: Litotricia extracorpórea por ondas de choque y oxigenoterapia hiperbárica; órganos artificiales para reemplazo interno como marcapasos, articulaciones artificiales, lentes intraoculares y stents vasculares, y materiales colocados dentro del cuerpo, materiales médicos desechables que se pueden cargar por separado; estipulado por los departamentos de precios de varias provincias.
(2) Elementos de tratamiento: hemodiálisis, diálisis peritoneal; trasplante de riñón, válvula cardíaca, córnea, piel, vasos sanguíneos, huesos y médula ósea; perforación con láser cardíaco, inmunoterapia celular antitumoral y elementos de tratamiento con neutrones rápidos. (3) Inspección, artículos de tratamiento y materiales médicos de instrumentos y equipos médicos costosos estipulados por los departamentos de gestión de seguros médicos de varias provincias. 2. Catálogo de consumibles médicos: Hay más de 600 artículos de consumibles médicos que las instituciones médicas pueden cobrar por separado, de los cuales alrededor de 360 artículos están incluidos en el pago del seguro médico. No se incluyen principalmente algunos consumibles médicos no básicos, como ortopedia, cirugía plástica y trasplantes. Los consumibles médicos que las instituciones médicas no pueden cobrar por separado no pueden cobrarse a los pacientes y no implican pagos de seguro médico: equipos convencionales y consumibles médicos de bajo valor (como toallas estériles desechables, medicamentos desinfectantes, solución salina para enjuague, suturas generales, apósitos, etc.) Los factores de costo de los servicios médicos se han incluido en el precio y no se cotizarán por separado. Reactivos de prueba. Consumibles por los que las instituciones médicas pueden cobrar a los pacientes: alambres guía, catéteres, globos, stents, filtros, etc. utilizados para intervenciones transvasculares; materiales consumibles médicos especiales necesarios para la cirugía, como agujas de punción especiales, electrodos de ablación, agujas y accesorios de ablación, guía especial alambres, catéteres, stents, balones, clips de titanio, dados de titanio, placas de titanio, dilatadores, grapadoras, grapadoras, fijadores, lentes intraoculares, marcapasos, articulaciones artificiales, etc. 3. Alcance de las instalaciones de servicios médicos Las instalaciones de servicios médicos se refieren a las instalaciones de servicios residenciales proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención. Las tarifas de los servicios médicos incluyen principalmente las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados y las tarifas de las camas de observación para pacientes ambulatorios. Para las necesidades diarias, agua, electricidad y otros gastos que están incluidos en la tarifa de la cama para pacientes hospitalizados o la tarifa de la cama de observación para pacientes ambulatorios, el seguro médico básico no pagará por separado y las instituciones médicas designadas no pueden cobrar a los asegurados por separado. Los centros de servicios médicos utilizan el método de exclusión para estipular la gama de artículos de servicios de vivienda y las tarifas de los centros de servicios que no son pagaderos. Cada provincia formula un catálogo de instalaciones de servicios médicos y cada distrito coordinador formula estándares de pago. Los honorarios por los servicios diarios y las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente: (1) honorarios de transporte para tratamiento médico (referencia) y honorarios de ambulancia (2) honorarios de aire acondicionado, honorarios de televisión, honorarios de teléfono y bebés; tarifas de incubadora, tarifas de incubadora de alimentos, tarifas de estufas eléctricas, tarifas de refrigeradores y tarifas de compensación por daños a la propiedad pública (3) tarifas de acompañamiento, tarifas de enfermería, tarifas de limpieza, tarifas de decocción para pacientes ambulatorios (4) tarifas de comidas (5) actividades culturales y de entretenimiento; honorarios y otras necesidades especiales Servicios de costo de vida.